黃康彬

中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔術(shù)后切口水腫的臨床應(yīng)用研究

黃康彬

目的 探討電針辨證取穴結(jié)合氫溴酸高烏甲素靜脈滴注的中西醫(yī)結(jié)合治療對混合痔瘡術(shù)后切口水腫的臨床應(yīng)用效果。方法 將80例需要行混合痔瘡治療的患者隨機(jī)分為4組，每組患者各20例。觀察術(shù)后肛緣水腫情況、藥物不良反應(yīng)等情況，比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分、疼痛VAS評分。結(jié)果 鎮(zhèn)痛效果D組＞B組＞C組＞A組；術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率，D組＞B組＞C組＞A組；SAS、SDS評分、VAS評分D組＜B組＜C組＜A組，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；4組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療對混合痔瘡術(shù)后切口水腫有較好的鎮(zhèn)痛效果，可減低術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率，安全有效的減輕患者的疼痛。

中西醫(yī)結(jié)合治療；辨證取穴；氫溴酸高烏甲素；混合痔瘡術(shù)后；切口水腫

痔瘡是臨床中常見病和多發(fā)病，飲食結(jié)構(gòu)和不良生活習(xí)慣改變導(dǎo)致發(fā)病率上升，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。在治療上，保守的藥物治療效果不明顯，大多數(shù)患者需要接受手術(shù)治療以解決根本問題[1]。其中肛緣切口水腫是痔瘡術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，如何降低患者術(shù)后切口水腫的疼痛是肛腸科工作者不斷追求的目標(biāo)。高烏甲素是一種非成癮性鎮(zhèn)痛藥物，具有降溫解熱、抗炎消腫、鎮(zhèn)痛局麻的作用[2]。我們通過臨床上采用高烏甲素結(jié)合循經(jīng)選穴的辨證選穴針刺的中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔術(shù)后切口水腫取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入2013年6月—2016年12月我院混合痔治療患者共80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為4組，A組、B組、C組、D組，各20例，所有患者均自愿簽訂了知情同意書。A組、B組、C組、D組一般資料（性別、年齡、體質(zhì)量等）組間對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《痔臨床診治指南（2006版）》[3]中痔瘡的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 方法

A組作為空白對照組，不采用中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)治療。

B組采用電針辨證取穴治療：（1）辨證取穴選取承山、長強(qiáng)、次髎、三陰交、百會。（2）操作及注意：取穴、常規(guī)的消毒，行針刺治療，以酸脹麻感得氣為度。其中承山穴不需要過強(qiáng)刺激，以免因此腓腸肌的肌肉痙攣；長強(qiáng)穴靠近尾骨，避免傷及內(nèi)臟；百會穴采用平刺的方法；次髎穴針感向肛門以及前陰部位放射。電針針刺刺激，以患者耐受為宜。

C組采用氫溴酸高烏甲素（國藥準(zhǔn)字H50021538，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司）靜脈滴注，一日4～8 mg，溶于葡萄糖氯化鈉注射液500 ml中靜滴。

D組采用電針辨證取穴結(jié)合氫溴酸高烏甲素靜脈滴注的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。

1.4 觀察指標(biāo)

采用SAS與SDS調(diào)查4組患者治療前后焦慮、抑郁發(fā)生情況，采用VAS評分評估疼痛情況，并采用疼痛程度分級了解鎮(zhèn)痛效果，肛緣水腫分度評價(jià)以評價(jià)切口水腫情況。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：0級無痛感或稍感不適；1級輕痛，可以忍受；2級中度痛，不加藥則難以忍受；3級重度痛，用藥后仍難以忍受。3級定為鎮(zhèn)痛無效，2級定為鎮(zhèn)痛效果不全，0級和1級定為鎮(zhèn)痛效果顯著。

肛緣水腫分度評價(jià)方法[5]：若無水腫發(fā)生則臨床分值計(jì)為0分，若出現(xiàn)水腫的情況計(jì)為I度，若7 d內(nèi)水腫并未消退計(jì)為II度，其中在10 d之內(nèi)可以消退的臨床分值為2分，14 d之內(nèi)消退，臨床分值為4分，14 d尚未消退，臨床分值為6分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以%的形式表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后一周焦慮、抑郁、疼痛評分評分比較

術(shù)前SAS，A組（58.6±9.6）分、B組（57.3±10.2）分、C組（59.0±8.2）分、D組（57.6±9.5）分、SDS評分，A組（60.2±8.2）分、B組（61.0±8.3）分、C組（61.3±7.6）分、D組（60.2±8.5）分、VAS評分，A組（7.6±1.2）分、B組（7.5±0.8）分、C組（7.5±0.8）分、D組（7.8±0.8）分，術(shù)前SAS評分、SDS評分、VAS評分情況對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后一周再進(jìn)行評分比較，結(jié)果顯示，4組的SAS評分分別為（45.5±7.9）分、（36.4±4.9）分、（41.2±5.3）分、（26.8±5.1）分、SDS評分分別為（49.4±7.9）分、（38.±3.8）分、（43.4±4.1）分、（28.6±3.4）分、VAS評分分別為（2.5±0.8）分、（1.6±0.4）分、（2.1±0.5）分、（1.1±0.3）分，D組＜B組＜C組＜A組，四組兩兩比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 4組鎮(zhèn)痛效果的比較

鎮(zhèn)痛效果A組效果顯著2例，效果不全18例，鎮(zhèn)痛無效0例；B組效果顯著12例，效果不全8例，鎮(zhèn)痛無效0例；C組效果顯著6例，效果不全14例，鎮(zhèn)痛無效0例；D組效果顯著10例，效果不全10例，鎮(zhèn)痛無效0例，D組＞B組＞C組＞A組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率比較

術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率，A組無水腫5例，I度水腫7例， II度水腫8例；B組無水腫12例，I度水腫8例， II度水腫0例；C組無水腫10例，I度水腫8例，II度水腫2例；D組無水腫17例，I度水腫3例， II度水腫0例，D組＞B組＞C組＞A組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 4組藥物不良反應(yīng)比較

4組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)頭痛、胸悶、心慌、惡心、蕁麻疹的不良反應(yīng)，A組共4例，B組共2例，C組共3例，D組共1例，4組兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

痔瘡是常見病，臨床上對該病的治療多采用外科的手術(shù)治療，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展手術(shù)治療是根本的手段，但是術(shù)后疼痛是手術(shù)治療的一個弊端，痔瘡手術(shù)易并發(fā)肛緣水腫是肛腸科一個棘手的難題，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，尋求一種效果好且安全的治療方法已成為臨床肛腸科醫(yī)生的一個重要任務(wù)[6]。能夠找到一種有效的防治措施，既能避免炎癥因子對血管擴(kuò)張作用又可以起到抗炎鎮(zhèn)痛作用，降低混合痔術(shù)后局部血管流體的靜力壓和組織通透性，預(yù)防肛緣切口的水腫，緩解肛周的痙攣引起局部循環(huán)障礙，已達(dá)到預(yù)防炎性充血水腫的作用顯得尤為關(guān)鍵。

高烏頭中提取的生物堿氫溴酸高烏甲素是我國首批非成癮性鎮(zhèn)痛藥，該藥物的特點(diǎn)是具有降溫解熱、消炎止痛的作用，對于痔瘡術(shù)后炎癥水腫具有良好的治療效果[7]。研究發(fā)現(xiàn)電針的鎮(zhèn)痛作用，通過改變不同的電針的參數(shù)來模擬針刺中的補(bǔ)瀉手法，其原理是通過高頻或者低頻的連續(xù)波進(jìn)行刺激。我們通過辨證選穴，選穴采用的疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛為原則[8-9]。通過本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率、SAS、SDS評分、VAS評分中西醫(yī)結(jié)合的方法要優(yōu)于單純使用電針辨證治療，電針辨證治療又優(yōu)于單純采用氫溴酸高烏甲素治療，4組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，因此電針辨證取穴結(jié)合氫溴酸高烏甲素靜脈滴注的中西醫(yī)結(jié)合治療混合痔術(shù)后切口水腫的方法具有良好的臨床效率，可降低術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率，提高鎮(zhèn)痛效果，可安全有效的減輕患者的疼痛。

綜上所述，電針辨證取穴通過降低交感神經(jīng)的興奮，改變中樞神經(jīng)對機(jī)體起到調(diào)節(jié)作用，兩者的聯(lián)合運(yùn)用可以緩解術(shù)后肛門括約肌的痙攣，改善血管通透性，降低炎性介質(zhì)對血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，改善微循環(huán)，防治肛緣切口的水腫。中西醫(yī)結(jié)合治療對混合痔術(shù)后切口水腫治療的可行性和有效性，我們將進(jìn)一步探索針刺參數(shù)及穴位對臨床療效的影響，規(guī)范針刺操作，進(jìn)而找到最佳的取穴，以利于更多的臨床機(jī)構(gòu)推廣使用。

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The Clinical Application of the Combination Therapy of Mixed Hemorrhoids Incision Edema

HUANG Kangbin The First Department of Surgery, Dahua Yao Autonomous County People's Hospital, Hechi Guangxi 530800, China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of electroacupuncture combined with acupoint combined with hydrochloride and metronidazoleintravenous infusion in the treatment of mixed hemorrhoids after mixed hemorrhoids.Methods80 patients who needed mixed hemorrhoids were randomly divided into four groups, 20 patients in each group. (SAS) and depression self - rating scale (SDS) score and pain VAS score were compared between the two groups before and after treatment.ResultsThe analgesic effect of D group＞ B group＞ C group＞ A group; postoperative anal margin of the incidence of edema, D group＞ B group＞ C group＞ A group; SAS, SDS score, VAS score D group ＜C group ＜A group, the difference between groups was statistically significant (P ＜0.05); 4 groups were not found serious adverse drug reactions.ConclusionThe combination of traditional Chinese and western medicine has a good analgesic effect on the edema of mixed hemorrhoids after operation, which can significantly reduce the incidence of postoperative anal margin, safe and effective to reduce the pain of patients.

integrative medicine; dialectical acupoints; syndrome differentiation; mixed hemorrhoids surgery; hydrobromide lappaconitine incision edema

R2-031

A

1674-9316（2017）06-0066-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．039

廣西河池市大化瑤族自治縣人民醫(yī)院外一科，廣西 河池530800