鄭應(yīng)紅

急診癔癥患者家屬需求與護士對家屬需求認知的差異

鄭應(yīng)紅

目的 了解急診癔癥患者家屬的需求，以及護士對家屬需求的認知。方法 本研究采用自制的問卷調(diào)查表對急診搶救室收治的癔癥患者的家屬100例及搶救室臨床一線護士26例進行調(diào)查。結(jié)果 癔癥患者家屬需求與護士對家屬需求的認知不完全相同，部分項目差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 護士通過了解癔癥患者家屬需求，明確護患雙方認知差別所在，采取對癥的健康指導(dǎo)，可減輕家屬的焦慮，對患者的康復(fù)有幫助，并避免誤解，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

癔癥；家屬需求；護士

癔癥又稱歇斯底里，目前國際上稱之為分離（轉(zhuǎn)換）性障礙。其特點是部分或全部喪失了對過去的記憶或身份，或出現(xiàn)具有發(fā)泄特點的情感暴發(fā)，患者可以有遺忘、漫游、人格改變等表現(xiàn)，癥狀可具有發(fā)作性,起病前心理因素常很明顯[1]。由于急診科工作的特點，收治的患者絕大多數(shù)出現(xiàn)的是運動和感覺功能障礙，表現(xiàn)為過度換氣綜合征、神經(jīng)性嘔吐、癔癥性抽搐等。目前，對癔癥患者的心理治療及需求已做了很多研究，而對于家屬的需求卻容易被忽視。很多家屬由于對這種疾病的不了解，送患者來醫(yī)院就診時經(jīng)常表現(xiàn)出焦慮緊張，驚慌失措，而家屬的這種狀態(tài)不僅對自己不利，往往還會感染患者本身，影響患者的治療。而急診科護士，由于急診工作常存在一定的緊迫感和危急感，搶救急診危重患者時間緊、任務(wù)重，極易忽視癔癥患者家屬的需求[2]，這不僅對患者、對家屬不利，還容易引起矛盾，甚至是醫(yī)患糾紛。因此正確認知癔癥患者家屬的需求，并且明確差別所在，針對性的做好健康宣教具有重要的臨床意義。家屬是患者最重要的社會支持系統(tǒng)，護理中注重了家屬的心理狀態(tài)，對配合治療、穩(wěn)定患者情緒起著積極作用[3]。護士只有充分了解了家屬的需求，消除他們的緊張與顧慮，獲得他們的理解，才能使他們積極配合癔癥患者的治療，間接的促進患者的康復(fù)。

本次研究通過調(diào)查癔癥患者家屬的需求與護士認為他們所需要的需求的差異，找出我們的不足，提高我們的服務(wù)質(zhì)量，這不僅對于患者的康復(fù)有幫助，還可以避免誤解，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 研究對象

家屬組為2015年10月—2016年9月在廈門市某三級甲等醫(yī)院急診搶救室就診的癔癥患者家屬，研究所對應(yīng)的患者均為初次發(fā)病，且表現(xiàn)為運動和感覺功能障礙，無其他并發(fā)癥。家屬均年滿18歲以上，溝通交流無障礙，與患者關(guān)系親密即為親屬關(guān)系或親密朋友關(guān)系，自愿接受調(diào)查的癔癥患者家屬100例。護士組為急診搶救室注冊護士，臨床一線直接對癔癥患者提供護理服務(wù)，自愿接受調(diào)查的護士26例。

1.2 一般資料

（1）患者家屬（下稱家屬組）共發(fā)放問卷109份，填寫后當場收回，回收率100%，有效問卷100份（填寫不全或多選視為無效），有效率91%。其中男53例，女47例。年齡20～30歲34例，31～40歲30例，41～50歲16例，51～60歲12例，＞60歲 8例。教育程度：高中及以下62例，?？萍耙陨?8例。與患者關(guān)系：夫妻29例，父母7例，兄弟姐妹38例，子女5例，其他21例。（2）護理例員（下稱護士組）共發(fā)放問卷26份，回收有效問卷26份。其中年齡：20～25歲5例，26～30歲8例，大于30歲的13例；教育程度：大專7例，本科19例；從事護理工作年限：＜1年2例，1～2年2例，3～4年5例，5～10年4例，＞10年13例；職稱：護士2例，護師13例，主管護師及以上11例。

1.3 研究方法

采用自制的問卷調(diào)查表，該問卷分為家屬需求調(diào)查表和護士對癔癥患者家屬需求認知調(diào)查表2個問卷，均包括疾病基本知識的宣教，家屬對治療和護理質(zhì)量的要求，家屬對患者休息環(huán)境的要求等共20小項內(nèi)容。每小項分值10分，按等級賦予分值：特別需要（4分），需要（3分），一般（2分），不需要（1分）。該問卷經(jīng)反復(fù)修改，得到相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业恼J可，其內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.83，具有可行性。同時選取符合條件的家屬和護士各10名進行預(yù)實驗得出問卷的內(nèi)部一致性信度，其相關(guān)系數(shù)為0.90。

2 結(jié)果

2.1 家屬組對患者需求得分和護士對其認知得分的比較

表1顯示，家屬組的需求與護士組對家屬需求的認知有所不同。其中，如希望了解患此疾病患者的具體表現(xiàn),希望知道患者病情的嚴重程度，希望知道治療疾病的方法和效果，希望感到病情有所好轉(zhuǎn)，希望了解患者的預(yù)后結(jié)果，希望知道患者的主管醫(yī)生及護士的情況：如職稱，技術(shù)水平，希望工作人員態(tài)度好，希望護理人員對患者進行心理指導(dǎo)，醫(yī)護人員的解釋通熟易懂，希望感受到醫(yī)護人員對患者的關(guān)心，家屬能知道病情變化的具體情況，希望患者就診環(huán)境安靜舒適，這12個條目差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他8個條目差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 家屬組需求得分的比較

表2顯示，家屬組不同因素需求在教育程度上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 癔癥患者家屬需求與護士對家屬需求認知的差異

表1 癔癥患者家屬需求與護士對家屬需求認知的差異

1、希望了解患者出現(xiàn)這種疾病的原因2、希望了解患此疾病患者的具體表現(xiàn)3、希望知道患者出現(xiàn)疾病表現(xiàn)時的應(yīng)對知識4、希望知道患者病情的嚴重程度5、希望知道治療疾病的方法和效果6、希望知道治療此病所用的藥物和使用劑量7、希望知道患者治療藥物的藥理作用8、希望知道患者治療藥物的不良反應(yīng)9、希望感到病情有所好轉(zhuǎn)10、希望了解患者的預(yù)后結(jié)果11、希望知道患者的主管醫(yī)生及護士的情況：如職稱，技術(shù)水平12、希望工作人員態(tài)度好13、希望護理人員對患者進行心理指導(dǎo)14、希望確信患者得到最佳的救治15、醫(yī)護人員的解釋通熟易懂16、希望感受到醫(yī)護人員對患者的關(guān)心17、能知道治療費用情況18、家屬能知道病情變化的具體情況19、希望知道如何避免或減少患者此疾病的發(fā)生20、希望患者就診環(huán)境安靜舒適3．65±0．47 3．92±0．27 3．96±0．44 3．82±0．38 3．73±0．44 2．87±0．69 2．67±0．63 3．29±0．59 3．88±0．32 3．71±0．45 3．60±0．49 3．93±0．25 3．95±0．21 3．96±0．25 3．88±0．32 3．95±0．21 2．26±0．44 3．92±0．27 3．96±0．19 3．42±0．49 3．57±0．50 3．69±0．47 3．92±0．27 3．03±0．44 3．07±0．27 3．11±0．32 2．46±0．64 3．26±0．45 3．30±0．47 3．11±0．32 2．88±0．65 2．96±0．52 3．73±0．45 3．88±0．32 3．50±0．50 3．42±0．50 2．03±0．77 3．50±0．50 3．92±0．27 3．15±0．54 0．685 2．366 0．783 8．902 9．396 -1．756 1．483 0．167 5．84 7．574 6．147 8．925 2．399 1．127 3．612 5．20 1．402 4．052 0．783 2．264＞0．05＜0．05＞0．05＜0．01＜0．01＞0．05＞0．05＞0．05＜0．01＜0．01＜0．01＜0．01＜0．05＞0．05＜0．05＜0．01＞0．05＜0．01＞0．05＜0．05

表2 家屬組不同因素需求得分的比較

表2 家屬組不同因素需求得分的比較

注：父子關(guān)系指父子、父女、母子、母女，兄弟關(guān)系指兄弟、兄妹、姐妹、姐弟

3．594±0．473-1．875＞0．05女3．633±0．501年齡（歲）20～303．443±0．5522．331＞0．05 31～403．620±0．505 41～503．704±0．477 51～603．823±0．352＞603．818±0．398教育程度高中及以下3．425±0．589-5．723＜0．01大專及以上3．745±0．425與患者關(guān)系父子3．791±0．2851．969＞0．05夫妻3．714±0．428兄弟3．612±0．495其他3．455±0．594性別男因素家屬需求得分F/tP

表3 護士組不同因素對家屬需求認知得分的比較

表3 護士組不同因素對家屬需求認知得分的比較

因素家屬需求得分F/tP年齡（歲）20～252．800±0．6257．70＜0．05 25～303．112±0．569＞303．509±0．518護理年限（年）＜12．650±0．5876．720＜0．01 1～22．875±0．685 3～43．020±0．615 5～103．187±0．567＞10年3．559±0．482教育程度大專3．065±0．4822．587＞0．05本科3．324±0．536職稱護士2．600±0．59812．757＜0．01護師3．052±0．588主管護師3．509±0．518

2.3 護士組不同因素對患者家屬需求認知得分的比較

表3顯示，不同年齡、護理年限、職稱的護士對患者家屬需求的認知存在差異（P＜0.05，P＜0.01，P＜0.01）。

3 討論

3.1 癔癥患者家屬需求與護士對家屬需求認知的差異分析

作為急診科的護理人員，在救治癔癥患者的同時，也應(yīng)注重患者家屬的需求。本研究結(jié)果表明，家屬更迫切的需要從醫(yī)護人員口中得到更多的病情介紹、講解和溝通；希望知道疾病的具體表現(xiàn)、嚴重程度；希望工作人員技術(shù)高、態(tài)度好；希望感到患者病情有所好轉(zhuǎn)；能夠了解疾病的預(yù)后等等。他們不僅需要醫(yī)護人員用藥正確，治療到位，也需要除治療以外更多的心理支持，同時也希望治療環(huán)境的安靜，舒適。面對初次發(fā)病的癔癥患者，家屬缺乏疾病的相關(guān)知識和經(jīng)驗，不能預(yù)見疾病的病情變化，又很渴望患者的病情好轉(zhuǎn)，所以普遍存在著精神緊張和焦慮不安。而對于護理人員，她們有著扎實的專業(yè)知識和臨床工作經(jīng)驗，能預(yù)見疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸[4]，所以常常對癔癥患者及其家屬關(guān)注度不如其他的危重患者。這就與家屬的期望值形成矛盾，讓他們覺得沒有得到重視。因此，護士在急診科診治癔癥患者時要站在家屬的角度、認知他們的需求，通俗易懂的做好有關(guān)癔癥相關(guān)知識的宣教，讓他們知曉疾病的病因、表現(xiàn)和有效的治療方法，多留意、多溝通，及時反饋患者的病情變化，安排安靜舒適的就醫(yī)環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，最大程度的減少他們的焦慮與不安，配合及協(xié)助醫(yī)護人員治療癔癥患者，促進患者的康復(fù)。

3.2 家屬組不同因素的差異分析

本調(diào)查顯示，家屬組在不同性別、年齡與患者關(guān)系上不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），而在家屬教育程度上的不同存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。大專及以上的得分高于高中及以下的得分。提示教育程度高的家屬比教育程度低的家屬需求更多。分析原因，可能是由于自身個體對疾病發(fā)展及預(yù)后的不同認識[5]。教育程度低的經(jīng)常會有“我把患者交給你們醫(yī)院了，你們要負責(zé)把患者治好，我也幫不了什么忙”的想法，所以他們很大部分都的是寄托于醫(yī)護人員，對自我的需求相對較少。而教育程度比較高的家屬，他們可能平時就能從書本等各種媒介了解疾病的相關(guān)知識，有了一定的認識，所以他們更希望能夠參與進患者的治療，希望能幫助患者治愈。根據(jù)這種情況，護士應(yīng)該提供針對性的護理服務(wù)[6]，對于教育程度低的要使用簡單易懂的語言、結(jié)合手勢與其溝通，介紹疾病的相關(guān)內(nèi)容，深入淺出的做好健康教育，耐心的回答他們的問題，減輕焦慮與不安。而對于教育程度較高的，他們對治療和病情需要更多的知識，因此護士更需要詳細的解答家屬的每一個問題，有針對性的進行有關(guān)癔癥的健康指導(dǎo)，提供幫助，提高家屬對患者的自我護理意識和能力，及時反饋患者的病情變化，讓他們心中有數(shù)，消除焦慮緊張等負面情緒。

3.3 護士組不同因素的差異分析

本調(diào)查顯示，護士在不同年齡，護理工作年限，職稱方面存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。提示護士年齡越大、從事護理工作越久、職稱越高，她們認知得分也就越高。分析原因，這可能與護士的閱歷和經(jīng)驗有關(guān)系。護士年齡越大，從事護理的時間越久，遇見的癔癥患者及家屬就越多，也就越能理解患者及家屬的情緒反應(yīng)和需求。而職稱越高的護士，專業(yè)知識牢固，學(xué)習(xí)和進修機會相對較多，所掌握的知識更加全面、系統(tǒng)，也就更清楚家屬的需求。因此，醫(yī)院方面要鼓勵護理人員參加繼續(xù)教育，提供到各省級醫(yī)院進修的機會，定期考核理論知識和技術(shù)水平[7]，學(xué)習(xí)更多的專業(yè)知識，熟練的解答家屬的各種問題，消除家屬的顧慮。同時要創(chuàng)造條件讓護士學(xué)習(xí)更多的人文關(guān)懷理念，提高護士的護理服務(wù)理念，為做好健康宣教打下扎實的基礎(chǔ)。作為護理人員，在做好護理操作的同時，更應(yīng)注重癔癥患者家屬的情緒反應(yīng)與需求，積極與家屬進行溝通，從癔癥患者家屬需求的角度出發(fā)，提供科學(xué)合理的護理服務(wù)，加強人文關(guān)懷意識，減少他們的焦慮與不安。癔癥患者的康復(fù)與家屬的參與密不可分，在家屬需求不能有效滿足的情況下，往往會發(fā)生醫(yī)患糾紛[8]，護士只有了解了家屬的需求，給予有針對性的幫助，才能使家屬主動積極的配合治療工作，促進癔癥患者的康復(fù)，同時也能減少醫(yī)患矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

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Analysis on Difference Between the Demands of Hysteria Patients’Family Members and the Cognition of the Nurses

ZHENG Yinghong Emergency Department, Zhongshan Hospital Affiliated of Xiamen University, Xiamen Fujian 361004, China

ObjectiveTo find out the demands of the families of patients with hysteria, and the cognition of the nurses.MethodsThis study uses self-made questionnaire investigation of emergency room patients with hysteria families 100 people and emergency room first-line clinical nurses 26 people.ResultsThe families of patients with hysteria demands were different with the cognition of the nurses , some items were different and the difference was significant (P＜ 0.05).ConclusionNurses should understand the needs of family members of patients with hysteria, clear the differences between families and nurses. Nurses should provide health guidance to the families, and reduce their anxiety, which not only to the patient's recovery, but also to avoid misunderstanding, reduce the occurrence of the doctor-patient conflicts.

hysteria; family needs; nurse

R473

A

1674-9316（2017）06-0113-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．068

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診科，福建 廈門 361004