崔海巖

哮證患者的中醫(yī)辨證治療

崔海巖

目的 探討哮證患者的中醫(yī)辯證治療方式效果。方法 回顧分析我院30例哮證患者的臨床中醫(yī)藥物治療的臨床方法資料。結(jié)果 本組30例哮證患者經(jīng)辨證治療后，顯效者17例，有效者13例，總有效率為100%。結(jié)論 對(duì)哮證患者行中醫(yī)辨證治療，可得到滿意療效。

哮證；中醫(yī)；辨證

哮證指發(fā)作時(shí)患者喉中伴哮鳴音，呼吸急促且困難，甚至喘息不能平臥的一種發(fā)作性痰鳴氣喘的肺系病證?；颊咧饕譃榘l(fā)作期與緩解期兩類，具體表現(xiàn)為冷哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮、虛哮、肺脾氣虛、肺腎兩虛等證類[1]。本文選取我院2013年2月—2015年2月收治的30例哮證患者，對(duì)其臨床治療觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的哮證患者共30例，男16例，女14例，年齡25～65歲，平均年齡（39.21±6.75）歲，全部患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中哮證的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩闹饕R床癥狀包括呼吸急促、喉中哮鳴音、咳嗆陣作、痰盛、怠倦無力、心慌、口干等，全部患者均行辨證治療。

1.2 方法

1.2.1 冷哮 采用方藥射干麻黃湯(出自《金匱要略》)，基本方為五味子、款冬花、細(xì)辛、紫菀、射干、大棗、半夏、麻黃、甘草、生姜等。如痰涌喘逆無法平臥時(shí)，可加用葶藶子，以瀉肺滌痰；如表寒里飲、寒象較重時(shí)，可加用小青龍湯，并配伍蘇子、橘皮、青皮、杏仁等，以利氣化痰；如痰稠膠固難出，且哮喘難以平復(fù)時(shí)，可加用白芥子、豬牙皂，豁痰利竅平喘。

1.2.2 熱哮 采用定喘湯(出自《攝生眾妙方》)，基本方為款冬花、桑白皮、麻黃、黃芩、白果、蘇子、半夏、杏仁、甘草等。如患者喘急氣促、咳嗆、口燥咽干、痰少質(zhì)黏時(shí)，可加用麥門冬湯，以養(yǎng)陰清熱，斂肺化痰[2]。

1.2.3 寒包熱哮 采用方藥小青龍加石膏湯(出自《傷寒論》)，其基本方為杏仁、麻黃、半夏、厚樸、生姜、石膏、大棗、甘草等。如表寒重時(shí)，可加用細(xì)辛、桂枝，以辛溫散寒；如喘哮痰鳴時(shí)，可加用葶藶子、射干、蘇子等，以祛痰平喘；如痰吐稠黃膠黏時(shí)，可加用瓜蔞皮、前胡、黃芩，以清熱化痰[3]。

1.2.4 風(fēng)痰哮 方藥采用三子養(yǎng)親湯(出自《韓氏醫(yī)通》)，其基本方為萊菔子、白芥子、厚樸、杏仁、茯苓、蘇子、半夏、麻黃、僵蠶、陳皮等。如痰壅喘急而不能平臥時(shí)，可加用豬牙皂、葶藶子，以瀉肺滌痰；如感受風(fēng)邪而發(fā)作時(shí)，可加用蒼耳子、蘇葉、蟬衣、防風(fēng)、地龍等，以祛風(fēng)化痰。

1.2.5 虛哮 方藥采用平喘固本湯(南京中醫(yī)學(xué)院附院驗(yàn)方)，其基本方為冬蟲夏草、胡桃肉、五味子、半夏、沉香、款冬、黃芪、黨參、臍帶、橘皮、蘇子等。如腎陽虛時(shí)，可加用鐘乳石、補(bǔ)骨脂、鹿角片、附子等；如肺腎陰虛時(shí)，可加用生地、沙參、當(dāng)歸、麥冬等；如痰氣瘀阻且口唇青紫時(shí)，可加用蘇木、桃仁；如氣逆于上且氣喘時(shí)，可加用紫石英、磁石，以鎮(zhèn)納腎氣[4]。

1.2.6 喘脫危證 方藥采用回陽急救湯(出自《傷寒六書》)合生脈飲(出自《備急千金要方》)，其基本方為冬蟲夏草、五味子、山萸肉、人參、甘草、牡蠣、附子、龍骨、麥冬、蛤蚧等。如喘急面青且煩躁不安時(shí)，可采用黑錫丹，3.0～4.5 g/次，溫水送服，以鎮(zhèn)納虛陽；如腎陽虛且氣息微弱時(shí)，可加用干姜、肉桂，以回陽固脫；如氣息急促且口干舌紅時(shí)，可加用玉竹、生地，去人參加西洋參，以養(yǎng)陰救脫。

1.2.7 肺脾氣虛 方藥采用六君子湯(出自《校注婦人良方》)，其基本方為五味子、法半夏、白術(shù)、茯苓、苡仁、黨參、甘草、山藥、橘皮等。如表虛自汗時(shí)，可加用浮小麥、炙黃芪、大棗；如怕冷畏風(fēng)且易感冒時(shí)，可加用附片、白芍、桂枝；如痰多時(shí)，可加用杏仁、前胡。

1.2.8 肺腎兩虛 方藥采用生脈地黃湯(出自《醫(yī)宗金鑒》)合金水六君煎(出自《景岳全書》)，其基本方為胡桃肉、五味子、山萸肉、陳皮、人參、甘草、熟地、茯苓、半夏、麥冬等。如氣陰兩虛時(shí)，可加用百合、沙參、黃芪；如腎陽虛時(shí)，可加用仙靈脾、制附片、鹿角片、補(bǔ)骨脂、肉桂；如腎陰虛時(shí)，可加用冬蟲夏草、生地[5]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中哮證的診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者證類及療效。顯效：患者呼吸困難、急促等臨床癥狀消失，喉中無哮鳴音；有效：患者呼吸困難、急促等臨床癥狀明顯改善，喉中伴輕度或無哮鳴音；無效：患者臨床癥狀及體征無變化甚至加重[6]。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

本組收治的30例哮證患者的辨證治療結(jié)果如下：冷哮7例，熱哮5例，寒包熱哮3例，風(fēng)痰哮2例，虛哮2例，喘脫危證2例，肺脾氣虛4例，肺腎兩虛5例；顯效者17例，有效者13例，故總有效率為100%。

3 討論

哮證屬于邪實(shí)正虛，發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主，緩解時(shí)以正虛為主，但久病正虛者發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為虛實(shí)錯(cuò)雜，在分辨虛實(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步區(qū)分冷哮、熱哮及是否兼證。哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病，其病理因素為宿痰伏肺，遇感引發(fā)，由于情志不調(diào)、飲食不節(jié)、外邪侵襲、體虛勞倦等因素而誘發(fā)，造成痰壅氣道、肺失宣降[7]。患者發(fā)作時(shí)多以邪實(shí)為主，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸悶窒息、咳嗽，隨即出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、呼氣延長(zhǎng)，并伴有哮鳴音。如病情反復(fù)發(fā)作，易造成肺病、脾腎，導(dǎo)致脾腎逐漸虛弱。對(duì)哮證患者治療時(shí)，應(yīng)以“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”之說，以“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”為基本原則，再根據(jù)已發(fā)或未發(fā)，進(jìn)行虛實(shí)施治，如已發(fā)者應(yīng)以邪實(shí)為主，以攻邪治標(biāo)；如未發(fā)者應(yīng)以正虛為主，以扶正固本，具體如下：寒痰者溫化肅肺；熱痰者清化肅肺；寒熱錯(cuò)雜者清溫并施；表證明顯者兼以解表；屬風(fēng)痰為者祛風(fēng)滌痰；反復(fù)日久而正虛邪實(shí)者，應(yīng)當(dāng)兼顧且不可單純拘泥于驅(qū)邪；喘脫危候者則應(yīng)急于扶正救脫[8]?？偠灾?，哮證患者治療時(shí)的首要準(zhǔn)則就是祛除宿疾伏痰，并注意避免接觸過敏物，然后發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)、祛痰利氣，平時(shí)應(yīng)扶正治本，予陽氣虛者以溫補(bǔ)，予陰虛者以滋養(yǎng)，并采用補(bǔ)肺、健脾、益腎等法。

[1] 鄭麗榮． 哮證的辨證施護(hù)[J]． 健康大視野，2013，20（10）：283．

[2] 吳迪，張軍，李敏，等． 瀉肺清肝法治療哮病熱哮證的臨床研究進(jìn)展[J]． 中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（3）：486-488．

[3] 李莉莎，王寧，周兆山． 從“三個(gè)經(jīng)方治療寒哮的研究”認(rèn)識(shí)辨證論治思想的重要性[J]． 中醫(yī)藥通報(bào)，2012，11（2）：22-23．

[4] 董春秋． 用中醫(yī)哮證理論辨治咳嗽變異性哮喘臨床分析[J]． 醫(yī)藥，2015，3（12）：234．

[5] 孫安禮． 中醫(yī)辨證治療咳嗽變異性哮喘[J]． 光明中醫(yī)，2010，25（3）：446-447．

[6] 詹德峰． 中醫(yī)藥治療緩解期哮證35例臨床觀察[J]． 健康必讀，2010，16（7）：56．

[7] 辛淑梅． 哮證的辨證施護(hù)[J]． 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（20）：314．

[8] 王中華． 哮證的中醫(yī)治療分析[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（7）：237-238．

Treatment of Syndrome Differentiation of Patients With Syndrome Differentiation

CUI Haiyan Chinese Medicine Department, Shuangyashan Double Mine Hospital, Shuangyashan Heilongjiang 155100, China

ObjectiveTo explore the effect of dialectical treatment of TCM patients.MethodsThe clinical data of 30 patients with asthmatic patients were analyzed retrospectively.Results30 cases of asthmatic patients after treatment by syndrome differentiation, markedly effective in 17 cases, effective in 13 cases, the total effective rate was 100%.ConclusionThe patients with asthmatic syndrome should be satisfied with TCM treatment.

asthma; traditional Chinese medicine; syndrome differentiation

R24

A

1674-9316（2017）06-0078-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．046

黑龍江省雙鴨山雙礦醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江 雙鴨山155100