李姣李倜盧天蛟

盧芳教授運(yùn)用四生飲診治神志病經(jīng)驗(yàn)

李姣1李倜2盧天蛟3

介紹盧芳教授診治神志病經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)提煉盧芳教授治療此病的精髓，詳細(xì)記錄其辯證思路、治則治法、遣方用藥特色，組方藥理分析，從中醫(yī)西醫(yī)，辨病辯證，宏觀微觀多角度闡釋，旨在傳承國家名老中醫(yī)藥專家的寶貴學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

盧芳；神志??；四生飲

神志病是一種由于情志因素而起的心神疾病，是臨床常見、多發(fā)的功能性疾病，屬于祖國醫(yī)學(xué)的不寐、驚悸、臟躁、郁證、百合病等。相當(dāng)于西醫(yī)的植物神經(jīng)功能紊亂、癔病、抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等，本病臨床多見，多為女性，患者自覺痛苦不堪，主訴繁多變化，患者和家屬都深感痛苦。

1 神志病的臨床表現(xiàn)

1.1 睡眠障礙

《靈樞·口問》篇：“陽氣盡，陰氣盛，則目暝，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！毙年幪潛p，心陽偏旺，陰不斂陽，心神不寧而不寐；腎陰虧虛，腎水不能上濟(jì)于心，心陽偏亢，心腎失交，神志不寧而不寐[1]。

1.2 自汗盜汗

陽加于陰謂之汗，自汗盜汗皆有陰虛陽虛之別，非獨(dú)陽虛自汗陰虛盜汗。陽虛盜汗因于陽虛衛(wèi)氣弱，人寐衛(wèi)氣入于里，衛(wèi)表更虛，腠理開而營陰泄；陰虛自汗，陰虛火旺，動(dòng)則益甚，迫津外泄，而自汗出。陰不斂陽，虛陽外越[2]。

1.3 干燥

腎陰虛，失于濡潤，可有口干而渴，渴不多飲。陰損及陽，陰虛日久致腎陽亦虧，腎陽虛則“陽氣不化，水精不布”，津液輸布障礙，不能滋潤口腔而口渴。虛火熏灼咽喉，咽喉干燥咽癢作咳。虛火上炎灼津，可有鼻干眼干。陰虛陰血虧損，脈道不利，脈絡(luò)無以充盈，肌膚失于濡潤而肌膚干燥[3-4]。

1.4 五心煩熱

陰虛生內(nèi)熱，內(nèi)熱熾盛耗傷陰液，手足心、心胸在里屬陰，故覺煩熱。若陰損及陽，陽氣不能達(dá)于四末，則有四肢不溫。

1.5 頭暈健忘

腎陰不足，心腎不交，腦為髓之海，髓海不足則頭昏健忘。又肝腎同源，精血互生，肝體陰而用陽，肝陰不足陰不制陽亦頭暈健忘。

1.6 腹脹納呆

肝旺克脾或思慮過度，傷及心脾，脾失健運(yùn)，運(yùn)化失常，升降之道受阻，脾虛生濕，濕阻中焦亦見脘悶納呆。

1.7 情緒感覺多變

易怒易驚易恐易思，惡聞香臭，惡聞聲響，惡觸肌膚?！督饏T要略》：“意欲食，復(fù)不能食，常默然，欲臥不得臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱……其脈微數(shù)。”《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血有余則怒，不足則恐?！备文懴啾砝?，膽氣虛在恐，膽氣虛在怒。神舍于心，心病則五臟六腑皆搖。心不藏神，神無所歸，慮無定所，則心虛膽怯，心悸不安，易受驚恐，坐臥不安，思慮過度[5]。

1.8 倦怠消瘦

《靈樞·本神》：“心怵惕思慮則傷神”《雜病源流犀燭·驚悸悲恐喜怒憂思源流》：“思者，脾與心病也?！毙臑槠⒅福覆〖白?，故脾氣虛，中氣失其所運(yùn)，不能充裕肢體，故肌肉不榮，無力，倦怠嗜臥，形體消瘦。

2 治法方藥

本病治宜滋陰潛陽。自擬方藥四生飲，組方為生地50 g，生白芍50 g，生龍骨50 g，生牡蠣50 g。方中生地性味甘寒人心、肝、腎經(jīng)，滋陰清熱，補(bǔ)腎養(yǎng)心，性雖寒不傷胃氣，質(zhì)雖潤而不滋膩；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，二藥滋肝腎之陰，配伍為四物湯之半，使滋陰養(yǎng)血之作用更強(qiáng)。生龍骨、牡蠣平肝潛陽，二藥配合有益陰斂陽，鎮(zhèn)靜安神之效；而牡蠣配白芍合斂陰潛陽及止汗?？傊乃幭嗯洌鹱剃帩撽?，重鎮(zhèn)安神之功效。

若以陰虛為主癥，見五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，可加玄參以滋陰降火；若以失眠為主癥，且系純陰虛，舌干紅無苔、脈細(xì)數(shù)，而無肝郁氣滯及濕痰之象可加棗仁、五味子、柏子仁；若失眠兼脾虛，舌體胖有齒痕、苔白膩加合歡花、夜交藤；若以心火上炎為主癥，心煩不寐，舌尖赤可加黃連；若盜汗、自汗、脾氣虛加浮小麥；若以陰虛明顯，舌紅無苔、脈細(xì)數(shù)重加山萸肉50～100 g；若納呆、腹脹、暖氣，可加佛手、香櫞、茯苓、焦三仙、枳殼；若肝陽上擾癥狀明顯[6]，頭昏脹痛，血壓有時(shí)偏高，可加石決明、珍珠母以平肝潛陽；若血壓偏低可加枳實(shí)；若有脾虛浮腫可加茯苓、白術(shù)、山藥以健脾利濕；若以心悸為主加山梔、丹皮，以清心火；若哭笑無?？梢约有←湣⒋髼?；若出現(xiàn)功能性失明可加養(yǎng)肝陰藥如枸杞、當(dāng)歸；若出現(xiàn)功能性失語加郁金、菖蒲豁痰開竅藥；若出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)異常如四肢抽搐、肢體麻木，可加川楝子以養(yǎng)肝舒筋；若以肝郁氣滯為主證可加川楝子、郁金等。

“四生飲”的處方里生龍骨，生牡蠣、生地黃、生白芍，對(duì)醫(yī)治由于腎虛肝旺，陰虧陽亢引起的神經(jīng)系統(tǒng)的若干功能性疾患，獲得了很好的療效。生地黃是滋養(yǎng)強(qiáng)壯藥，功能補(bǔ)腎強(qiáng)心，滋陰清熱，涼血止血?，F(xiàn)代藥理研究表明，地黃提取物能對(duì)抗地塞米松對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的抑制作用，防止糖皮質(zhì)激素引起的腎上腺皮質(zhì)萎縮和皮質(zhì)酮水平下降；地黃可增加細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能和增加外周血T淋巴細(xì)胞的作用；地黃還有抗腫瘤、抗炎、鎮(zhèn)靜和促進(jìn)大鼠肝、腎組織蛋白合成的作用[1]。生白芍是鎮(zhèn)靜藥，功能柔肝止痛，養(yǎng)血斂陰，補(bǔ)腎緩沖，止汗止痢，平抑陽越。生龍骨，甘、澀、微寒，歸心、肝經(jīng)。是鎮(zhèn)靜藥和收斂藥，功能潛浮陽，斂心神，鎮(zhèn)驚安寐，治驚悸怔忡，臟躁狂越，善忘易怒，神經(jīng)衰弱，遺泄失精，收汗。生牡蠣是鎮(zhèn)靜藥和健胃制酸藥，功能潛陽固澀，軟堅(jiān)散結(jié)，斂汗化痰,治肝陽上越的頭痛頭暈，氣上沖心，盜汗潮熱，男子遺精早泄，婦人臟躁帶崩[7-8]。

四生飲適用于癔病、百合病、婦女臟躁、圍絕經(jīng)期綜合征、陰虛發(fā)熱、熱病后期辨證屬陰虧肝旺型病癥，尤其神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能紊亂、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、多動(dòng)癥、舞蹈癥等神志疾病隨證加減應(yīng)用均有顯著療效。

[1] 王樸 ．生地黃的現(xiàn)代藥理研究與臨床應(yīng)用[J]． 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（8）：98．

[2] 李平，陳濤，閆平． 補(bǔ)腎防喘方防治慢性阻塞性肺疾病腎虛痰阻血瘀型的研究[J]． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（1）：10-13．

[3] 王延濤，凌云，歐陽國容，等． 止痛四物湯對(duì)腎虛血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中MMP-3、NO、IL-1的影響[J]． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（27）：105-107．

[4] 張學(xué)曦． 腎虛血瘀型老年高血壓采用中藥治療的的臨床療效分析[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（23）：36-37．

[5] 趙冬麗，郎宜男，黃鵬展． 運(yùn)用四生飲加減治療老年抑郁癥的臨床觀察[J]． 黑龍江中醫(yī)藥，2015，44（2）：13-14．

[6] 王磊，王思璀，趙玉萍，等． 從中醫(yī)神志病學(xué)臨證思維看現(xiàn)代精神疾病身心共病現(xiàn)象[J]． 中醫(yī)雜志，2015，65（5）：384-386．

[7] 趙永厚，趙玉萍，于明，等． 中醫(yī)神志病學(xué)理論體系構(gòu)建的學(xué)術(shù)意義[J]． 中醫(yī)雜志，2015，65（21）：1810-1811．

[8] 傅延齡，張林，王博峰． 生地黃歷代臨床用量分析[J]． 中醫(yī)雜志，2014，64（23）：2039-2042．

Professor Lufang Use Four Raw Drinking Experience Consciousness of Diagnosis and Treatment of Disease

LI Jiao1LI Ti2LU Tianjiao31 Science and Education Division, Traditional Chinese Medicine Hospital of Harbin City, Harbin Heilongjiang 150070, China; 2 The First Department of Encephalopathy; 3 Department of Knotty

To introduce experience of consciousness of diagnosis and treatment of disease by professor lufang, refining the essence of professor lufang treatment of the disease, a detailed record of its dialectical thinking, of, sent the clinical characteristics, formula pharmacological analysis, from the doctor of traditional Chinese medicine, western medicine disease dialectical, macro microcosmic angles, aimed at passing on state of the old traditional Chinese medicine and the academic experience of experts.

lu fang; mental illness; four raw drink

R24

A

1674-9316（2017）06-0080-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．047

1 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院科教科，黑龍江 哈爾濱 150070；2 腦病一科；3 疑難病科