費(fèi)騰 線利波 張?chǎng)?徐桂霞 陳秀

痰液脫落細(xì)胞學(xué)的檢查分析

費(fèi)騰 線利波 張?chǎng)?徐桂霞 陳秀

目的 探討痰液脫落細(xì)胞學(xué)的檢驗(yàn)方法及意義。方法 選取2015年7月—2016年6月我院收治的疑似肺癌患者25例，對(duì)其進(jìn)行痰液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，并對(duì)檢驗(yàn)方法進(jìn)行總結(jié)與分析。結(jié)果 25例疑似肺癌患者中，21例患者得到確診，確診率為84．00%。結(jié)論 痰液脫落細(xì)胞檢查為肺癌早期的診斷重要的手段之一，經(jīng)過(guò)積極有效的檢驗(yàn)方法，肺癌診斷有效率較高。

痰液脫落細(xì)胞檢查；肺癌；分析

痰液脫落細(xì)胞檢查又稱肺部脫落細(xì)胞學(xué)檢查。肺癌的發(fā)病較為隱匿，通常在早期時(shí)無(wú)特殊的臨床癥狀，易被患者忽略[1]。多數(shù)的患者在確診時(shí)已為癌癥晚期，治療效果較差。早期的肺癌患者在手術(shù)后的5年生存率為60%～90%，肺癌早期的診斷可以根據(jù)患者的痰液涂征檢查進(jìn)行確定。痰注解的細(xì)胞學(xué)檢查呈陽(yáng)性率為60%～70%，痰液脫落細(xì)胞檢查是肺癌診斷的主要手段之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年6月我院收治的疑似肺癌患者25例，其中男性患者14例，女性患者11例，患者年齡39～79歲，平均（52.9±8.1）歲，25例患者均進(jìn)行痰液脫落細(xì)胞檢查與纖維支氣管鏡檢驗(yàn)，其中21例患者確診為肺癌患者。

1.2 標(biāo)本采集

痰液標(biāo)本可采取自然咳痰法與霧化吸入咳痰法。在進(jìn)行自然咳痰法時(shí)，患者需要反復(fù)進(jìn)行漱口，將口內(nèi)唾液盡數(shù)吐出，在深呼吸后用力進(jìn)行咳痰，反復(fù)進(jìn)行4～5次，咳出肺部深處的痰液[2]。在連續(xù)進(jìn)行自然咳痰3天后送檢，以此來(lái)提高檢查時(shí)的陽(yáng)性率。霧化吸入咳痰法主要適合痰液較為黏稠不能夠自然咳出的患者，通過(guò)霧化吸入可以較好的獲得痰液標(biāo)本。被檢患者需要盡量排盡口腔、鼻腔及咽喉部?jī)?nèi)的分泌物，進(jìn)行霧化吸入15 min左右，并隨時(shí)將患者痰液咳入潔凈的玻璃器皿中。

1.3 標(biāo)本制備

使用竹簽挑取存在診斷價(jià)值痰液約1ml放置在干凈玻璃撥片上，而后使用竹簽將痰液內(nèi)的多余液體刮去，然后將剩余黏稠的痰液使用竹簽鋪開(kāi)，涂片的厚度為1～2 mm，通常需要制作4張涂片[3]。因?yàn)樘狄簶?biāo)本的黏稠度大，通常需要使用滲透力相對(duì)較強(qiáng)的固定液進(jìn)行帶濕固定20 min，最后進(jìn)行HE染色或者瑞-吉氏復(fù)合染色。

2 細(xì)胞形態(tài)

2.1 痰液中正常細(xì)胞形態(tài)

痰液中正常的細(xì)胞有上皮細(xì)胞、纖毛柱狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞及基底層細(xì)胞。上皮細(xì)胞呈鱗狀，其多來(lái)自于口腔，主要為表層的細(xì)胞，中層的細(xì)胞較為少見(jiàn)。纖毛柱狀細(xì)胞多來(lái)自于患者的鼻咽部、氣管及支氣管等處，在痰涂片中較為多見(jiàn)，這類(lèi)細(xì)胞外形呈圓錐形，頂部較寬，表面存在纖毛，纖毛相對(duì)較易脫落，最終殘留終板[4]。杯狀細(xì)胞是高柱狀的細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)部存在大量的黏液，杯狀細(xì)胞在正常人體內(nèi)較為少見(jiàn)，在出現(xiàn)慢性炎癥時(shí)才會(huì)出現(xiàn)大量的杯狀細(xì)胞?；讓蛹?xì)胞于痰液內(nèi)較為少見(jiàn)，但是在支氣管的刷片上較為多見(jiàn)。

2.2 痰液中炎癥變性細(xì)胞形態(tài)

肺炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張以及肺結(jié)核等炎癥都會(huì)引發(fā)上皮細(xì)胞出現(xiàn)形態(tài)的改變，此時(shí)需要同癌細(xì)胞進(jìn)行鑒別。炎癥變形細(xì)胞主要包括以下5種細(xì)胞：（1）纖毛柱狀細(xì)胞在出現(xiàn)退變后，纖毛脫落，細(xì)胞和纖毛呈現(xiàn)橫斷性的分離，出現(xiàn)無(wú)核纖毛叢與各種形態(tài)無(wú)纖毛核及質(zhì)殘?bào)w。胞質(zhì)內(nèi)及胞核內(nèi)會(huì)出現(xiàn)數(shù)個(gè)包涵體[5]。此時(shí)纖毛柱狀細(xì)胞會(huì)呈現(xiàn)腫脹性的退變及固縮性的退變；（2）多核柱狀細(xì)胞的胞體較大，為多邊形及不規(guī)則形態(tài)，胞質(zhì)較為豐富，顯微鏡下可見(jiàn)纖毛存在2～3個(gè)核，細(xì)胞核相對(duì)較小，通常無(wú)核仁；（3）柱狀細(xì)胞的乳頭狀增生，多為腺瘤樣的增生，層次相對(duì)較多，會(huì)形成乳頭狀的突起，乳頭增生中心處由較小的互相重疊細(xì)胞所組成。細(xì)胞核相對(duì)較小，排列緊密，細(xì)胞核群的周?chē)鸀橐蝗ο鄬?duì)較寬的胞質(zhì)帶，細(xì)胞團(tuán)的表面可見(jiàn)清晰的纖毛；（4）儲(chǔ)備細(xì)胞出現(xiàn)增生，發(fā)生增生的儲(chǔ)備細(xì)胞相對(duì)較小，胞質(zhì)較少，具有一定的嗜堿性，核為圓形及卵圓形，核位較偏，染色質(zhì)較為均勻，常成團(tuán)脫落；（5）鱗狀細(xì)胞化生，化生為重要病理現(xiàn)象，通常痰液中的鱗化細(xì)胞存在核固縮，開(kāi)始時(shí)多是支氣管柱狀的上皮鱗化，進(jìn)而出現(xiàn)不典型的增生，最后出現(xiàn)鱗癌。

2.3 痰液中非上皮細(xì)胞形態(tài)

吞噬細(xì)胞為確定痰液是否有來(lái)自肺部及支氣管深處的重要指標(biāo)，同時(shí)也是判斷痰液標(biāo)本合格的重要標(biāo)志之一。吞噬細(xì)胞呈現(xiàn)圓形及卵圓形，偶爾會(huì)存在胞質(zhì)突起，細(xì)胞的大小不相一致，直徑約10～40 μm。如果吞噬細(xì)胞來(lái)自空氣內(nèi)的微粒，在胞質(zhì)內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)棕色及黑色顆粒，這類(lèi)微粒稱為灰塵細(xì)胞[6]。灰塵細(xì)胞主要存在于吸煙患者肺部，如果吞噬細(xì)胞呈紅色，并使血紅蛋白變?yōu)楹F的血黃素，則可稱為心衰細(xì)胞。如果吞噬脂質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)了空泡，則可稱之泡沫細(xì)胞。患者在出現(xiàn)肺部慢性炎癥時(shí)也會(huì)偶見(jiàn)多核的巨噬細(xì)胞。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)我院的精準(zhǔn)的細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，25例疑似肺癌患者的痰液標(biāo)本中，21例患者檢出癌細(xì)胞，經(jīng)過(guò)纖維支氣管鏡對(duì)這21例患者進(jìn)行確診，確診率為84.00%。

4 討論

痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的診斷肺癌最常用的方法，還可用于肺癌高危人群的普查，并能發(fā)現(xiàn)部分早期肺癌。痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率為60%～70%，但其診斷價(jià)值受較多因素影響，包括痰液采集質(zhì)量、檢驗(yàn)者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平、病灶部位等[7]。對(duì)高危對(duì)象，如發(fā)現(xiàn)高度不典型增生細(xì)胞，應(yīng)隨訪，每隔半年復(fù)查一次，至少2年[8]。原發(fā)性高于繼發(fā)性、中央型高于周?chē)?、伴血絲痰高于無(wú)血絲痰，氣管鏡檢查后咳出痰陽(yáng)性檢出率較高。對(duì)未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞但臨床和X線高度提示肺癌的可疑患者需反復(fù)多次作痰檢，可以提高肺惡性腫瘤的診斷率。

[1] 王玲，王永才，趙成艷，等． 肺癌痰脫落細(xì)胞檢查診斷價(jià)值[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3（16）：92-93．

[2] 趙沖，王永才，趙成艷，等． 肺癌1783例痰脫落細(xì)胞病理學(xué)檢查結(jié)果分析[J]． 中外醫(yī)療，2009，28（32）：157．

[3] 王飛，張園，馮陽(yáng)春，等． FISH與痰脫落細(xì)胞學(xué)在肺癌檢測(cè)中的對(duì)比研究[J]． 實(shí)用腫瘤雜志，2013，28（2）：197-199．

[4] 王飛，章滌，張園，等． 熒光原位雜交技術(shù)檢測(cè)肺癌患者痰液中部分染色體數(shù)量的改變[J]． 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2012，28（5）：539-542．

[5] 陳小玲． 185例肺癌痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（25）：534-535．

[6] 陳華，錢(qián)江梅，藍(lán)松，等． 痰液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（4）：90．

[7] 韓勝春． 肺癌患者痰脫落細(xì)胞檢查結(jié)果病理分析[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（12）：2246．

[8] 陳小紅，劉愛(ài)琴． 肺癌患者痰脫落細(xì)胞檢查影響因素的分析[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14（6）：767-768．

Analysis of Sputum Cytology Examination

FEI Teng XIAN Libo ZHANG Xin XU Guixia CHEN Xiu Department of Clinical Laboratory, Xiangfang Hospital of Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150000, China

ObjectiveTo investigate the significance and methods of sputum cytology test.MethodsFrom July 2015 to June 2016 in our hospital 25 cases of patients with suspected lung cancer, sputum cytology examination on it, and the test methods were summarized and analyzed.ResultsIn 25 cases of suspected lung cancer patients, 21 patients were diagnosed with a diagnosis rate of 84%.ConclusionSputum cytology is one of the important means of early diagnosis of lung cancer, after testing positive and effective methods, high effective rate of diagnosis of lung cancer.

sputum cytology; lung cancer; analysis

R446

A

1674-9316（2017）06-0086-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．051

黑龍江省醫(yī)院香坊院區(qū)檢驗(yàn)科，黑龍江 哈爾濱150000