林見(jiàn)晞 汪楊

極低出生體重兒的臨床資料回顧性分析

林見(jiàn)晞 汪楊

目的 探討極低出生體重兒臨床資料中并發(fā)癥發(fā)生情況，強(qiáng)調(diào)發(fā)育支持與現(xiàn)代NICU管理的重要性，以期提高極低出生體重兒的生存質(zhì)量。方法 回顧性分析112例本院2015年2月—2017年3月收治的極低出生體重兒的臨床資料。結(jié)果 病理性黃疸、肺炎、宮外生長(zhǎng)遲緩、低蛋白血癥、貧血、新生兒呼吸窘迫綜合征為前6位發(fā)病率高的極低出生體重兒并發(fā)癥。結(jié)論 通過(guò)孕期保健降低妊娠合并癥的發(fā)生率，重視產(chǎn)科協(xié)作，有利于極低出生體重兒生存質(zhì)量與存活率的提高。

極低出生體重兒；臨床資料；并發(fā)癥；分析

極低出生體重兒主要指出生1 h內(nèi)體質(zhì)量1 000～1 499 g的早產(chǎn)兒[1]。目前我國(guó)極低出生體重兒發(fā)病率為0.69%，其死亡率為28.4%[2]。在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、醫(yī)護(hù)理念不斷完善，NICU建立后，極低出生體重兒的存活率得到了一定的提高[3]。本次擇取112例極低出生體重兒患者展開(kāi)研究，探討其并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)探討臨床有效防治措施，以期促進(jìn)臨床治療現(xiàn)狀的改善。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的112例極低出生體重兒的病例資料來(lái)自于我院2015年2月—2017年3月收治的新生兒。其中，男70例，女42例；雙胎36例，單胎76例；自然受孕82例，試管嬰兒30例；孕周1例27+5～28周，23例28+1～30周，26例30+1～32周，29例32+1～34周，33例34+1～36周；出生體質(zhì)量6例＜1 000 g，31例1 000～1 250 g，75例1 250～1 449 g。根據(jù)極低出生體重兒臨床資料中出生體質(zhì)量，將其分為A組6例＜1 000 g、B組31例1 000～1 250 g和C組75例1 250～1 449 g，3組患兒的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

記錄新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、肺炎、窒息、肺出血、病理性黃疸、早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血（IVH）、呼吸暫停、敗血癥、低蛋白血癥、低血糖癥、硬腫癥、貧血、壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、先天性心臟病、胎頭雙頂徑異常（BPD）、早產(chǎn)嬰兒視網(wǎng)膜病變（ROP）、宮外生長(zhǎng)遲緩（EUGR）等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組（6例）病理性黃疸5例，肺炎5例，宮外生長(zhǎng)遲緩4例，低蛋白血癥4例，貧血4例，新生兒呼吸窘迫綜合征3例，窒息2例，肺出血1例，IVH 2例，呼吸暫停1例，敗血癥2例，低血糖癥2例，硬腫癥1例，NEC1例，先天性心臟病2例，BPD 1例，ROP 2例。

B組（31例）病理性黃疸、肺炎、宮外生長(zhǎng)遲緩、低蛋白血癥、貧血、新生兒呼吸窘迫綜合征、窒息、肺出血、IVH、呼吸暫停、敗血癥、低血糖癥、硬腫癥、NEC、先天性心臟病、BPD與ROP分別為25例、24例、24例、22例、20例、19例、14例、13例、13例、12例、10例、10例、10例、8例、6例、4例、3例。

C組（75例）病理性黃疸54例、肺炎47例、宮外生長(zhǎng)遲緩43例、低蛋白血癥40例、貧血40例、新生兒呼吸窘迫綜合征35例、窒息33例、肺出血32例、IVH 30例、呼吸暫停26例、敗血癥22例、低血糖癥21例、硬腫癥20例、NEC 15例、先天性心臟病14例、BPD 11例、ROP 9例。

3組都顯示病理性黃疸、肺炎、宮外生長(zhǎng)遲緩、低蛋白血癥、貧血與新生兒呼吸窘迫綜合征是發(fā)病率前6位的并發(fā)癥。其中，A組極低出生體重兒前六位并發(fā)癥發(fā)生率分別為83.33%、83.33%、66.67%、66.67%、66.67%、50.00%，B組分別為80.65%、77.42%、77.42%、70.97%、64.52%、61.29%，C組分別為72.00%、62.67%、57.33%、53.33%、53.33%、46.67%，3組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

針對(duì)極低出生體重兒的臨床情況，應(yīng)采取有效的管理措施提高其生存質(zhì)量與存活率，具體方法為：（1）出生前管理：在極低出生體重兒明確診斷后實(shí)施宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可對(duì)其進(jìn)行有效的保護(hù)，目前有研究指出糖皮質(zhì)激素尤其是地塞米松可促進(jìn)胎兒肺表面產(chǎn)生活性物質(zhì)，也可降低NRDS的發(fā)生率，有利于早產(chǎn)兒存活率的提高[4-5]。醫(yī)院需要制定產(chǎn)兒科合作體制，讓兒科醫(yī)生參與產(chǎn)前溝通，幫助家屬掌握極低出生體重兒的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥與預(yù)后，合理應(yīng)用救治方案與分娩方式。（2）出生時(shí)管理：應(yīng)對(duì)窒息這一造成極低出生體重兒死亡的高危因素進(jìn)行預(yù)防與搶救，除了加強(qiáng)產(chǎn)科與新生兒科的合作，還要提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量。產(chǎn)兒科需要一支復(fù)蘇技術(shù)成熟的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，也需要采用胸片診斷NRDS，針對(duì)可能出現(xiàn)NRDS的患兒及早或預(yù)防性使用PS治療[6]。（3）NICU管理：在氣管插管-使用PS-拔管使用CPAP（INSURE技術(shù)）的干預(yù)下，極低出生體重兒BPD與機(jī)械通氣的發(fā)生率可降低[7]。針對(duì)需要機(jī)械通氣的患兒，應(yīng)對(duì)其采取保護(hù)性肺通氣策略，避免發(fā)生肺損傷。對(duì)于原發(fā)性呼吸暫停的極低出生體重兒應(yīng)用氨茶堿與物理刺激，針對(duì)繼發(fā)性呼吸暫?；純航Y(jié)合病因治療，都顯示預(yù)后良好[8]。若患兒需要氧療，則以醫(yī)用輸氧泵供氧，同時(shí)按照血?dú)夥治鰧?duì)吸氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免純氧吸入。維持最低吸氧濃度TcSO2為90%～95%，PaO2為50～60 mmHg。

綜上所述，給予極低出生體重兒患者結(jié)合發(fā)育支持與現(xiàn)代NICU管理方法進(jìn)行治療，可有效保障其生存質(zhì)量，提高存活率。

[1] 李興霞，張玉霞. 發(fā)育支持護(hù)理對(duì)NICU極低出生體重兒降低院內(nèi)感染的效果評(píng)價(jià)研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（1）：147-149.

[2] 王勝，張清義. 延遲斷臍30秒能減少極低出生體重兒窒息[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（21）：97-98.

[3] 高波. 極低出生體重兒的護(hù)理支持及臨床干預(yù)[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（9）：105-106.

[4] 孫艷娜，張金鳳，江少虎，等. ≤32周極低出生體重兒1歲內(nèi)再入院高危因素探討[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：346-348.

[5] 楊慧，周浩亮，肖謐，等. 極低出生體重嬰幼兒發(fā)生宮外生長(zhǎng)遲緩的危險(xiǎn)性分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（21）：4120-4123.

[6] 李麗霞，蔣葉均，李海靜，等. 極低出生體重兒輸血治療及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)新生兒科雜志，2015，30（1）：39-42.

[7] 郭春艷. 116例極低出生體重兒的臨床管理及轉(zhuǎn)歸[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（1）：64-66.

[8] 王戀，李娟，毛健，等. 極低及超低出生體重兒的預(yù)后因素分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2014，16（6）：601-605.

Retrospective Analysis of Clinical Data of Very Low Birth Weight Infants

LIN Jianxi WANG Yang Department of Pediatrics, Nanping First Hospital,Nanping Fujian 353000, China

Objective To investigate the incidence of complications in very low birth weight infants, to emphasize the importance of developmental support and modern NICU management, in order to improve the quality of life of very low birth weight infants. Methods The clinical data of 112 cases of very low birth weight infants treated in our hospital from February 2015 to March 2017 were analyzed retrospectively. Results Pathologic jaundice, pneumonia, extrauterine growth retardation, hypoproteinemia, anemia, neonatal respiratory distress syndrome were top six complications in very low birth weight infants. Conclusion Through pregnancy care, reducing the incidence of pregnancy complications, attention to obstetrics collaboration, it is conducive to improve the quality of life and survival rate of very low birth weight infants.

very low birth weight infants; clinical data; complications; analysis

R722

A

1674-9316（2017）19-0047-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.022

福建省南平市第一醫(yī)院兒科，福建 南平 353000