魏東艷 滕利 劉馨 朱明霞 張志亮 劉佳

不同方案電刺激對產(chǎn)后壓力性尿失禁療效的研究

魏東艷 滕利 劉馨 朱明霞 張志亮 劉佳

目的 對不同的電刺激參數(shù)治療女性產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果進行深入研究。方法 選取我院住院分娩、產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁癥狀的280例產(chǎn)婦，隨機分成研究組與對照組均140例，配合陰道啞鈴凱格爾（Kegel）運動實施盆底功能訓練。結(jié)果 患者均通過治療后，研究組各指標均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 調(diào)整盆底肌電刺激加生物反饋對于產(chǎn)后壓力性尿失禁治療效果確切。

電刺激；產(chǎn)后壓力性尿失禁；研究

尿失禁從上世紀90年代就成為世界五大疾病之一，臨床上被稱為“社交癌”，產(chǎn)后女性主要以壓力性尿失禁最多見，是指患者用力時發(fā)生不自主漏尿，屬于盆底功能障礙中較為常見的損傷形式，它嚴重影響女性日常生活質(zhì)量及工作效率，給患者帶來思想負擔，甚至導致出現(xiàn)心理障礙[1-3]。本文就不同方案電刺激對產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療效果進行研究分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月在我院分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后壓力性尿失禁的280例患者，采用隨機分配法將全部患者隨機分成研究組（n=140）與對照組（n=140）。全部患者年齡27～48歲，平均年齡為（31.2±5.6）歲。兩組患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均需實施陰道啞鈴凱格爾（Kegel）運動，在此基礎(chǔ)上研究組采用治療中期增加閥電流強度（電刺激脈寬）的電刺激方案進行治療：采用法國PHENIX低頻神經(jīng)肌肉治療儀（廣州杉山公司）進行電刺激治療，A1通道在患者的陰道，A2通道電極片置于中醫(yī)關(guān)元（臍中下10 cm）、氣海（下腹部正中線臍下5 cm處）2個穴位貼上，根據(jù)患者個體差異設(shè)定電流（0.5～100 mA）以及脈寬（50～ 300 μs），連續(xù)2次電刺激，評估盆底肌肌力及肌電位，根據(jù)結(jié)果及訓練肌肉類型將相關(guān)電刺激編入生物反饋中，每5次治療評估一次，根據(jù)結(jié)果隨時更改治療方案，增加電流強度，連續(xù)15～20次為1個療程。對于癥狀較重患者給予電刺激時，運用機器設(shè)備的編程程序調(diào)整I類肌電刺激脈寬參數(shù)至30 HZ/1 000 μs電刺激，調(diào)整Ⅱa類肌參數(shù)至50 HZ/1 000 μs電刺激，調(diào)整Ⅱb類肌參數(shù)至70 HZ/1 000 μs進行電刺激治療。給予患者生物反饋模塊訓練，加強會陰收縮、Ⅰ類及Ⅱ類纖維肌力與協(xié)調(diào)性、強直性肌肉纖維的功能、尿急功能，每次20分鐘，每周2次，16次為1個療程。加強盆底肌收縮，提高Ⅰ類及Ⅱ類纖維肌力與協(xié)調(diào)性，修復受損盆底的神經(jīng)組織，從而改善控尿功能。每次25分鐘，每周2次，15～20次為1個療程。

對照組采用電刺激法進行治療：在進行電刺激治療時始終保持初始的電流強度，每次持續(xù)25分鐘，15～20次為1個療程。同時進行同研究組一樣的生物反饋治療。

1.3 觀察指標及評定標準

治療效果評定標準：治愈：患者盆底肌肉（平均值）5級或患者主觀感受無漏尿出現(xiàn)，客觀查體沒有壓力性尿失禁（1小時內(nèi)尿墊上尿量為0）；好轉(zhuǎn)：患者盆底肌力升至2級及以上或者患者主觀感受漏尿好轉(zhuǎn)，其1小時內(nèi)的尿墊實驗漏尿量減少50%以上；無效：患者盆底肌力升至1級以下或患者主觀感覺無好轉(zhuǎn)，1小時漏尿量減少在50%以下。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS l8.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較

兩組患者均完成治療后，觀察患者的肌力等級、1小時尿墊上漏尿量顯示，研究組患者的總有效率為94.29%（132/140），對照組患者的總有效率為65.00%（91/140），研究組總有效率高于對照組，P＜0.000 1，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組的生活質(zhì)量評分比較

兩組均完成治療后，統(tǒng)計生活質(zhì)量問卷調(diào)查表顯示，研究組患者的生活質(zhì)量評分為（96.5±3.5）分，高于對照組的（81.2±4.6）分，t=31.319 7，P=0.000 0，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

本研究選取了我院280例分娩后出現(xiàn)壓力性尿失禁的患者，采用不同方案的電刺激及生物反饋療法對患者進行了治療。其中將體外的A2電極片部位由常規(guī)正負極位于腹直肌、腹斜肌，地線位于髂骨上的方法，改為將正負極電極片貼于中醫(yī)穴位關(guān)元（臍中下10 cm）、氣海（下腹部正中線臍下5 cm）2個穴位，編程開放通道，實現(xiàn)與A1通道頻率一致電刺激，模擬針灸按摩刺激。中醫(yī)關(guān)元穴具有培元固本、補益下焦之功，凡元氣虧損均可使用，臨床上多用于泌尿、生殖系統(tǒng)疾病；氣海穴具有培元固腎，調(diào)經(jīng)固經(jīng)作用，臨床上多用于治療遺尿、小便淋漓不斷及婦科疾病[4-9]。

綜上所述，兩種電刺激方案均對治療產(chǎn)后壓力性尿失禁有效果，在堅持原有生物反饋及陰道啞鈴凱格爾運動訓練的前提下，中期增加電刺激脈寬、改變刺激部位的方法治療產(chǎn)后壓力性尿失禁，能夠有效提高治療效果以及患者的生活質(zhì)量。

[1] 鄒艷芬，洪莉，譚愛麗，等. 不同治療方式對產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效評估[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（32）：6256-6260.

[2] 彭其才，許成芳，吳玲玲，等. 肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（4）：41-42.

[3] 陳燕輝，古彩茹，楊衛(wèi)萍. 電刺激療法與生物反饋盆底肌訓練聯(lián)合在產(chǎn)后壓力性尿失禁治療中的臨床應用分析[J]. 中國婦幼保健，2012，27（21）：3244-3246.

[4] 楊素勉，丁秀平，張彥賞，等. 神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合盆底肌肉鍛煉預防產(chǎn)后壓力性尿失禁[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志，2011，33（5）：382-383.

[5] 任曙艷. 肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，13（29）：5-6.

[6] 鄭澤珊，羅秀金. 電刺激生物反饋治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（6）：3-4.

[7] 黃鳳琴，朱仙秀. 生物反饋聯(lián)合盆底肌訓練治療壓力性尿失禁療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（17）：76-78.

[8] 涂海燕，楊青，余意. 陰道啞鈴治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（33）：131-133.

[9] 孫菁，張紅妙，陳敏. 生物反饋電刺激和盆底肌訓練對產(chǎn)后壓力性尿失禁臨床療效分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（3）：121-122.

Effect of Different Electrical Stimulation on Postpartum Stress Urinary Incontinence

WEI Dongyan TENG Li LIU Xin ZHU Mingxia ZHANG Zhiliang LIU JiaDepartment of Gynaecology, Jilin Provincial Maternal and Child HealthCare Hospital, Changchun Jilin 130000, China

Objective To study the effect of different electrical stimulation parameters on postpartum stress urinary incontinence in women. Methods 280 parturient women who were hospitalized in our hospital and suffered from urinary incontinence after delivery were randomly divided into the study group and the control group with 140 cases in each group, pelvic fl oor function training was performed with the vaginal dumbbell Kegel exercise. Results After the treatment, the indexes of the study group were better than that of the control group, P ＜ 0.05, the difference was statistically significant. Conclusion The effect of pelvic floor electromyography stimulation and biofeedback on postpartum stress urinary incontinence is accurate.

electrical stimulation; postpartum stress urinary incontinence; study

R714

A

1674-9316（2017）19-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.032

吉林省婦幼保健院婦科，吉林 長春 130000

滕利