楊志娟

探討側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生的臨床價值

楊志娟

目的 分析陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)用側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生的臨床效果與價值。方法 將28例本院2016年2月—2017年3月接受治療的陰道分娩產(chǎn)婦依循隨機數(shù)字法分為實驗組與對照組各14例，實驗組采用側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生，對照組采用常規(guī)助產(chǎn)法，比較兩組產(chǎn)婦會陰情況、盆底肌力、新生兒預(yù)后。結(jié)果 實驗組會陰完整率、新生兒Apgar評分與盆底肌力均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 陰道分娩產(chǎn)婦在側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生中會陰完整率得到提高，新生兒Apgar評分與盆底肌力也能夠得到提高。

陰道分娩；側(cè)臥位；無保護(hù)會陰接生；臨床價值

產(chǎn)婦在分娩過程中應(yīng)用側(cè)臥位，再實施無保護(hù)會陰接生則能夠顯著提高分娩質(zhì)量[1-2]。本次擇取28例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，探討了不同干預(yù)措施對新生兒預(yù)后、產(chǎn)婦盆底肌力與會陰情況的影響，希望能夠為臨床產(chǎn)婦分娩接生方案的決策提供指導(dǎo)。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年2月—2017年3月28例陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料，同時依照隨機數(shù)字法分為對照組及實驗組。其中，對照組14例產(chǎn)婦年齡24～34歲，平均（29.5±4.2）歲；孕周38～41周，平均（40.9±1.2）周；孕次1～3次，平均（1.15±0.04）次。實驗組14例產(chǎn)婦年齡在22～36歲，平均（27.6 ±4.4）歲；孕周32～41周，平均（39.6±1.3）周；孕次1～4次，平均（1.33±0.16）次。

1.2 方法

對照組陰道分娩產(chǎn)婦采取常規(guī)助產(chǎn)法。應(yīng)用仰臥位，助產(chǎn)士立于產(chǎn)婦右側(cè)，在胎頭拔露且陰唇后聯(lián)合緊張后采用會陰保護(hù)，在助產(chǎn)士接生過程中將產(chǎn)婦會陰托住，等新生兒完全娩出后縫合會陰[3]。

實驗組陰道分娩產(chǎn)婦采取側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生。協(xié)助產(chǎn)婦應(yīng)用側(cè)臥位，常規(guī)消毒后檢查產(chǎn)包用具與藥品是否準(zhǔn)備充足[4]。耐心的與產(chǎn)婦交流，評估其心理狀況和身體狀況，幫助其消除恐懼、焦慮等不良情緒，使其能夠?qū)Ｐ牡呐浜现a(chǎn)士的工作[5]。觀察胎兒大小、側(cè)切、會陰發(fā)育、恥骨弓等狀況，針對會陰裂傷做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。接產(chǎn)過程中，需要保證產(chǎn)婦應(yīng)用合理的姿勢，在產(chǎn)前宮縮時觀察胎頭情況，等撥離到會陰后聯(lián)合緊張后微調(diào)并控制分娩速度，輕柔的用力，防止胎頭出頭過快[6]。等胎頭大徑線娩出后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼氣，在宮縮再次出現(xiàn)后用雙手托住胎兒的頭部，在胎兒復(fù)原外旋后將其整個身體娩出，然后將臍帶切除，行常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組陰道分娩產(chǎn)婦如下指標(biāo)：（1）會陰情況：指會陰完整、擦傷、1度撕裂等情況。（2）新生兒預(yù)后：指新生兒Apgar評分、肩難產(chǎn)、鎖骨骨折等相關(guān)情況。（3）盆底肌力：指產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d盆底肌力評分。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：指腰酸、肩關(guān)節(jié)不適、腕關(guān)節(jié)不適等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0版本統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計分析。計數(shù)資料通過（%）描述，采用χ2檢驗，計量資料以（）描述，配對設(shè)計的計量資料采用配對t檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰情況比較

實驗組10例1度撕裂，4例會陰完整，其中3例輕微擦傷，會陰完整率28.57%（4/14）；對照組1度撕裂14例，會陰完整率0（0/14）。兩組會陰完整率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.666 7，P=0.030 7，P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒預(yù)后比較

實驗組與對照組新生兒Apgar評分分別為（9.62±0.57）分、（8.42±1.05）分，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.516 3，P=000 0，P＜0.05）。實驗組肩難產(chǎn)率、鎖骨骨折率分別為7.14%（1/14）、0（0/0），對照組肩難產(chǎn)率為28.57%（4/14），鎖骨骨折率為7.14%（1/14），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.191 3、1.037 0，P=0.138 8、0.308 5，P＞0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較

實驗組與對照組盆底肌力分別為（5.36±1.02）分、（4.63±0.85）分，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.057 2，P=0.049 8，P＜0.05）。

3 討論

在常規(guī)仰臥位分娩中，機體腹主動脈組織、下腔靜脈組織受到了較大的壓力，回心血量顯著降低，循環(huán)血量也深受影響，容易導(dǎo)致胎兒窘迫、胎盤循環(huán)受損等問題[7-8]。在側(cè)臥位分娩時，配合無保護(hù)會陰接生技術(shù)能夠有效控制胎頭下降速率，會陰組織可達(dá)到擴張標(biāo)準(zhǔn)，可避免鎖骨骨折、肩難產(chǎn)等不良事件的發(fā)生[9-10]。由上述結(jié)果可知：實驗組會陰完整率為28.57%，新生兒Apgar評分為（9.62±0.57）分，盆底肌力為（5.36±1.02）分，均較對照組高，提示側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生可取得優(yōu)于常規(guī)助產(chǎn)方式的臨床效果。

由此表明，給予陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)用側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生可顯著提高其新生兒Apgar評分、盆底肌力、會陰完整率。

[1] 陳霞. 側(cè)臥位配合單手保護(hù)會陰法和晚斷臍與常規(guī)平臥位雙手接生法在第二產(chǎn)程中的比較[J]. 微量元素與健康研究，2015，32（1）：19-20.

[2] 張建芹. 探討在自然分娩過程中采取無保護(hù)會陰接生技術(shù)對分娩結(jié)局的影響[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（10）：25-26.

[3] 張艷春，董艷梅. 產(chǎn)婦側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生的臨床護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2015，21（18）：70-72.

[4] 文娟. 80例初產(chǎn)婦自然分娩會陰側(cè)切與無保護(hù)接生母嬰結(jié)局臨床分析[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，25（6）：30-31.

[5] 楊惠芬，鐘秀珍，黃麗燕. 產(chǎn)婦側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生的護(hù)理措施[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：1785-1787.

[6] 黃幼萍. 無保護(hù)會陰接生在陰道分娩中的應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（25）：90-91.

[7] 林秋萍. 無保護(hù)會陰接生在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用及評價[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（2）：48-50.

[8] 田文純. 淺議產(chǎn)婦側(cè)臥位分娩配合無保護(hù)會陰接生的臨床護(hù)理效果[J]. 中國婦幼健康研究，2016，2（S2）：98-99.

[9] 羅慶平，桑曉梅，陳體平，等. 跪俯位與側(cè)臥位分娩應(yīng)用單手保護(hù)會陰接產(chǎn)法的會陰裂傷分析[J]. 護(hù)理研究，2017，31（4）：441-444.

[10] 謝學(xué)萍，周瑋，曾杰. 無保護(hù)會陰接生技術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 護(hù)理實踐與研究，2016，13（4）：60-62.

Clinical Value of Lateral Decubitus Delivery Combined With Unprotected Perineum Delivery

YANG Zhijuan Department of Obstetrics, Affiliated Hospital of JiangsuUniversity, Zhenjiang Jiangsu 212002, China

Objective To analyze the clinical effect and value of vaginal lateral delivery with unprotected perineum delivery in vaginal delivery. Methods 28 cases of vaginal delivery maternal in our hospital from February 2016 to March 2017 were randomly divided into the experimental group and the control group with 14 cases in each group. The experimental group was given lateral decubitus delivery with no perineal delivery, The control group

routine midwifery. The perineum condition, pelvic floor muscle strength and neonatal prognosis were compared between the two groups. Results The complete rate of perineum, the Apgar score and the pelvic floor muscle strength of the experimental group weresignif i cantly higher than those of the control group, the difference between the two groups was statistically signif i cant (P ＜ 0.05). Conclusion The rate of complete perineum of the vaginal delivery women in the lateral decubitus delivery and without the protection of perineum delivery can be improved, and the neonatal Apgar score and pelvic fl oor muscle strength can also be improved.

vaginal delivery; lateral decubitus position; unprotected perineum delivery; clinical value

R473

A

1674-9316（2017）19-0150-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.078

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002