鄒清云

雙鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理

鄒清云

目的 對(duì)腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸腫瘤圍手術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)探討。方法 回顧性分析31例接受雙鏡聯(lián)合治療的結(jié)直腸腫瘤患者的臨床資料，總結(jié)患者手術(shù)前后的護(hù)理措施和效果。結(jié)果實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，31例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后住院時(shí)間在6～10天，平均住院時(shí)間（8.12±1.15）天，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)于雙鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸腫瘤患者給予有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施，如術(shù)前心理護(hù)理，充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)中后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等可保障圍手術(shù)期安全，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

腹腔鏡；結(jié)腸鏡；圍手術(shù)期護(hù)理

手術(shù)是治療結(jié)直腸腫瘤的最主要方法[1]，但傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大[2-3]，恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，隨著內(nèi)鏡技術(shù)和腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合治療已成為目前臨床治療結(jié)直腸腫瘤最為有效、安全的方法[4-5]，一方面可達(dá)到微創(chuàng)治療的目的，另一方面又可彌補(bǔ)腹腔鏡與內(nèi)鏡單一使用時(shí)存在的缺陷[6]。本研究為更好地提高雙鏡聯(lián)合治療的效果，對(duì)31例接受雙鏡聯(lián)合治療的結(jié)直腸腫瘤患者予以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體報(bào)告如下。

1 資料

選取我院2014年4月—2016年4月采取雙鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸良惡性腫瘤病例31例，男19 例，女12 例，年齡 41～75歲，平均（58.32±6.80）歲。良性腫瘤23例，結(jié)腸腺癌8例。其中腹腔鏡輔助內(nèi)鏡下治療12例；內(nèi)鏡定位腹腔治療17例；內(nèi)鏡腹腔同步切除2例，內(nèi)鏡行息肉摘除術(shù)后病理提示為癌可疑癌殘留追加手術(shù)2例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳痰。對(duì)于合并高血壓患者應(yīng)將其血壓控制在140/90 mmHg以下，每日服用降壓藥直至手術(shù)當(dāng)日；對(duì)于合并糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)以及控制，每日服用降血糖類藥物直至手術(shù)當(dāng)日后改為采用胰島素進(jìn)行皮下注射治療，把血糖控制于6.6～8.9 mmol/L范圍內(nèi)并停用抗凝藥1周以上。

2.1.2 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備能夠方便內(nèi)鏡操作，又可避免術(shù)中污染腹腔與術(shù)后切口發(fā)生感染[7]。因此，術(shù)前3天進(jìn)食半流質(zhì)或低渣飲食，術(shù)前2天改流質(zhì)飲食，術(shù)前晚上用復(fù)方聚乙二醇散2盒泡溫開(kāi)水2 000 ml口服導(dǎo)瀉，以排泄清水樣無(wú)渣糞便為佳，服藥時(shí)觀察生命體征預(yù)防電解質(zhì)紊亂，在必要時(shí)需進(jìn)行補(bǔ)液處理。手術(shù)當(dāng)天早晨禁止進(jìn)食；患有腸道梗阻疾病患者在術(shù)前3～5天直至術(shù)日早晨均需接受反復(fù)的灌腸清潔，操作時(shí)需選取規(guī)格較適合患者的肛管，動(dòng)作輕柔，以免對(duì)腫瘤組織造成損傷。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備 在手術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)備皮，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需在臍窩戳孔，所以還應(yīng)做好臍孔皮膚清潔工作，清潔時(shí)要避免損傷皮膚組織。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 CO2氣腹易讓患者腹腔內(nèi)壓升高，從而引發(fā)心血管疾病，因此，在術(shù)后3天應(yīng)采取持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)措施，對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)并做血壓記錄，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀的變化;對(duì)有合并心肺疾病者，注意有無(wú)胸悶氣促不適，術(shù)后血壓控制正常范圍內(nèi)，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告臨床醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2.2 呼吸護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員需對(duì)患者意識(shí)的恢復(fù)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)血氧飽和度與血?dú)夥治鲆策M(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)；再了解患者患有高碳酸血癥與否，若患有，則指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，并進(jìn)行持續(xù)性吸氧2～3天，以讓氣腹中吸收的CO2盡早地從體內(nèi)排出；此外，為防止舌后墜癥狀，堅(jiān)持每天進(jìn)行霧化吸入2次，同時(shí)指導(dǎo)患者多進(jìn)行咳嗽式排痰，以保證呼吸道暢通。

2.2.3 引流管護(hù)理 術(shù)后通常需留置的引流管包括髂前引流管、導(dǎo)尿管及胃腸減壓管。因此護(hù)理人員應(yīng)做好各管道護(hù)理；妥善固定，每天更換引流袋并維持有效引流，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明各引流管的必要性，在翻身時(shí)要保護(hù)好各個(gè)管道，特別在翻身后需立即檢查引流管是否被壓、折疊或扭曲，同時(shí)保持引流裝置較引流口更低，引流期間對(duì)引流液的顏色、性質(zhì)、量進(jìn)行密切觀察，并做好記錄，若在引流液中出現(xiàn)鮮血及時(shí)告知臨床醫(yī)生。

2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 （1）出血:在手術(shù)結(jié)束后立即對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，觀察是否存在腹脹、腹痛與切口滲血等情況，同時(shí)觀察髂前引流管中引流液的顏色、性質(zhì)與量的變化情況，若引流量增加較快，則患者易出現(xiàn)心率過(guò)快、煩躁不安等臨床表現(xiàn)，此時(shí)要立即觀察吻合口是否存在出血現(xiàn)象。本組所有患者中有2例患者出現(xiàn)術(shù)后便血癥狀，出血量大約為50 ml，經(jīng)積極止血處理后恢復(fù)正常。（2）吻合口漏：此癥狀屬于直腸癌髂前吻合保留肛門(mén)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理人員需密切觀察患者是否存在發(fā)熱、糞性液、下腹墜脹及引流管出現(xiàn)渾濁膿性液體等情況，若存在，立即要求患者暫時(shí)禁止進(jìn)食，以保持有效的引流，同時(shí)加強(qiáng)抗炎與全身性支持治療。本組所有患者未出現(xiàn)吻合口漏情況。（3）肩背部與雙下肢酸疼：此癥狀可能與氣腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，壓力過(guò)高及CO2刺激到隔肋發(fā)生神經(jīng)反射有一定關(guān)系。對(duì)此類患者應(yīng)指導(dǎo)其取平臥位并吸氧2～3天，以有效促進(jìn)CO2的吸收。（4）遲發(fā)性腸穿孔：術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，若出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹等癥狀，應(yīng)考慮是否發(fā)生遲發(fā)性的腸穿孔癥狀，此時(shí)立即對(duì)患者進(jìn)行腹部透視，同時(shí)對(duì)胃腸進(jìn)行減壓處理。

3 結(jié)果

本組31例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間約30～180分鐘，平均手術(shù)時(shí)間（110.42±32.67）分鐘；出血量約10～140 ml，平均約（55.73±28.39）ml；住院時(shí)間6～10天，平均（8.12±1.15）天。無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，2例術(shù)后出血，經(jīng)內(nèi)科保守治療，3例術(shù)后并發(fā)肺部感染，在應(yīng)用抗生素與實(shí)施積極護(hù)理后，均康復(fù)出院。

4 討論

近年來(lái)，腹腔鏡已逐漸成為結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，但其也存在一定的缺點(diǎn)，比如對(duì)未侵及腹膜早期病變的定位較為困難，同時(shí)對(duì)低位直腸癌與吻合口的評(píng)估難度較大。因此，將腹腔鏡與結(jié)腸鏡聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到良好的治療目的，同時(shí)良好的術(shù)前護(hù)理有助于穩(wěn)定患者血壓，減少應(yīng)激損傷，從而降低心血管，呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，而術(shù)后護(hù)理有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)，早處理可顯著改善患者預(yù)后，術(shù)后生活指導(dǎo)有助于提高患者生活質(zhì)量，減少長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生率，是醫(yī)療中不可或缺的關(guān)鍵一環(huán)，使患者能獲得更理想更安全的治療效果[8]。

[1] 何智明，肖虹. 腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸腫瘤56例療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（22）：2584-2585.

[2] 黃文麗，蘇明輝. 直、結(jié)腸癌病人手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的護(hù)理探討[J].中國(guó)保健，2010，18（5）：93-94.

[3] 杜瑋穎. 雙鏡聯(lián)合治療早期高位直腸腫瘤患者的手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（2）：116-117.

[4] 劉潔，趙欣. 雙鏡聯(lián)合治療早期高位直腸腫瘤的手術(shù)護(hù)理[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（15）：2052-2053.

[5] 柏艷芳，李鳳姣，周怡，等. 經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微手術(shù)切除直腸腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（8）：31-33.

[6] 吳淼，劉洋，潘志英. 經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的體位護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（16）：1507-1508.

[7] 付慶芳. 腹腔鏡改良低位直腸腫瘤切除保肛術(shù)的護(hù)理[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（9）：1470-1471.

[8] 余銀妹，朱文君，章素花. 雙鏡聯(lián)合治療結(jié)直腸腫瘤患者33例的護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2011，28 （10）：47-49.

Perioperative Nursing Care of Patients With Colorectal Cancer Treated With Double Mirror

ZOU Qingyun Gastroscope Room, Putian First Hospital, Putian Fujian351100, China

Objective To summarize and discuss the perioperative nursing measures of colorectal cancer treated by laparoscopy combined with colonoscopy. Methods The clinical data of 31 cases of colorectal cancer treated by double mirror treatment were analyzed retrospectively. The nursing measures and effects before and after operation were summarized. Results After the perioperative nursing intervention, 31 patients completed the operation successfully. The postoperative hospital stay was 6 to10 days, the average length of stay was (8.12±1.15) days, and there were no severe complications after the operation. Conclusion For the treatment of colorectal cancer by double mirror given effective perioperative care measures, such as preoperative psychological nursing, full bowel preparation, intraoperative close monitoring can ensure perioperative safety, promote the successful rehabilitation of patients.

laparoscopy; Colonoscopy; perioperative care

R473

A

1674-9316（2017）19-0183-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.097

莆田市第一醫(yī)院胃鏡室，福建 莆田 351100