趙曉靜谷永鎮(zhèn)付琦周長琦楊磊宋存峰

急性腦卒中急診取栓術(shù)后護理

趙曉靜1谷永鎮(zhèn)2付琦1周長琦2楊磊2宋存峰2

目的 研究探討急性腦卒中患者在急診取栓術(shù)后的護理方法及效果。方法 選取我院2015年10月—2016年10月收治的急性腦卒中患者55例作為研究對象，在患者實施急診取栓術(shù)后按照一定的路徑對其實施綜合性的護理干預，將其設為觀察組，評價患者90 d隨訪期內(nèi)的護理效果，記錄其并發(fā)癥發(fā)生情況。同時以同期收治的50例接受急診取栓術(shù)后僅行常規(guī)護理的急性腦卒中患者作為對照組，比較兩組患者的護理效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組和對照組患者隨訪期內(nèi)臨床評價優(yōu)良率分別為81.8%和64.0%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為0%和12.0%，觀察組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論在急性腦卒中患者實施急診取栓術(shù)后，做好相應的護理干預，有利于促進患者的恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

急性腦卒中；急診取栓術(shù)；術(shù)后護理；臨床效果

近年來，隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，特別是在人口老齡化程度不斷加深的情況下，腦血管疾病的高致死率和致殘率已經(jīng)對人們的健康、生命安全都造成十分嚴重的威脅。其中，急性腦梗死在所有腦卒中患者中占比達到70%～80%[1]，其系指顱內(nèi)大血管急性閉塞誘發(fā)的腦組織缺氧缺血情況，死亡率在53%～92%，被認為是造成成年人死亡的首要疾病[2-3]。機械取栓術(shù)是治療急性腦卒中的有效方法。諸多文獻報道認為，術(shù)后護理的效果與取栓術(shù)的成功與否關(guān)系密切。本文就我院2015年10月—2016年10月收治的急性腦卒中患者105例作為研究對象，探討術(shù)后早期護理干預對手術(shù)效果的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月—2016年10月收治的急性腦卒中患者105例作為研究對象，所有患者均符合第四屆全國腦血管的診斷標準，且患者入院時均存在典型的神經(jīng)功能損傷癥狀，如眩暈、嘔吐、肢體偏癱、表達不清、昏迷、共濟失調(diào)等，并持續(xù)加重，時間超過1 h?；颊呔邮芗痹\取栓術(shù)治療。

排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤及其他心腦血管疾病的患者；合并血液系統(tǒng)功能障礙的患者；經(jīng)CT掃描合并顱內(nèi)出血的患者。

將其按照急診取栓術(shù)后護理方法的不同分為兩組，觀察組55例，對照組50例。觀察組患者中，男29例，女26例；年齡在48～84歲，平均（69.3±3.1）歲；患者從發(fā)病到入院接受治療的時間均≤10 h，其中，發(fā)病時間在6 h以下和6～10 h的患者分別有21例和34例；前循環(huán)大血管閉塞及椎基底動脈系統(tǒng)閉塞的患者分別有22例和33例。對照組患者中，男27例，女23例；年齡在46～86歲，平均（67.9±3.4）歲；患者從發(fā)病到入院接受治療的時間在6 h以下和6～10 h的患者分別有19例和31例；前循環(huán)大血管閉塞及椎基底動脈系統(tǒng)閉塞的患者分別有20例和30例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者在接受急診取栓術(shù)后給予常規(guī)護理干預。觀察組患者則在接受急診取栓手術(shù)后，給予綜合性護理干預：（1）密切觀察患者的各項生命體征。考慮到患者術(shù)中影響因素較多，手術(shù)耗時相對較長、合并基礎疾病多的情況，術(shù)后要對其各項生命體征進行密切觀察，定期檢查患者的瞳孔變化，了解其意識狀態(tài)，并結(jié)合患者的主訴判斷其身體狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即向主治醫(yī)師匯報。

（2）穿刺位置加壓管理。取栓手術(shù)前接受溶栓治療或者術(shù)中接受肝素化處理的情況下，患者術(shù)后有較高的出血率，術(shù)后要對穿刺位置進行加壓管理，避免發(fā)生穿刺點出血的情況。

（3）護理交接。與病房的責任護士在進行工作交接的時候，要對患者的病情變化、術(shù)中用藥情況、造影劑的使用情況（種類、劑量等）、患者的各類管道留置情況等進行詳細記錄與說明，保證圍術(shù)期工作的無縫對接，出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應等情況時也能得到及時處置，保證個性化護理的延續(xù)性。

1.3 觀察指標和療效評價標準

評價患者90 d隨訪期內(nèi)的護理效果，評級標準是[4]：各項功能恢復程度在90%～100%為優(yōu)秀；功能恢復程度在70%～90%為良好；患者的各項功能恢復程度在50%～70%為尚可；患者的各項功能恢復程度低于50%為差。護理優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/患者總數(shù)×100.0%。同時記錄患者護理及隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者隨訪期內(nèi)臨床評價為優(yōu)秀的患者29例，良好的患者16例，尚可的患者6例，差的患者4例，護理優(yōu)良率81.8%。護理及隨訪期間無1例嚴重并發(fā)癥及死亡患者出現(xiàn)。

對照組患者隨訪期內(nèi)臨床評價為優(yōu)秀的患者18例，良好的患者14例，尚可的患者10例，差的患者8例，護理優(yōu)良率64.0%。護理及隨訪期間出現(xiàn)穿刺點出血2例、惡心嘔吐4例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%。

觀察組患者的護理效果及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

急性腦卒中是腦動脈栓塞等原因?qū)е碌哪X部血管血流量減少甚至中斷，組織供血不足、缺氧缺血致壞死的情況，是發(fā)生率最高的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病[5-6]。急性腦卒中的發(fā)生會對患者的腦神經(jīng)細胞及神經(jīng)功能造成損害，如不及時有效治療，不僅恢復時間長，而且可能出現(xiàn)多種后遺癥，如偏癱、偏盲、失語、意識障礙、情感障等，對患者的預后生存質(zhì)量造成嚴重影響[7-8]。

急性腦卒中患者接受取栓術(shù)治療的圍術(shù)期，不僅需要術(shù)前的積極準備，術(shù)中的護理配合，在術(shù)后也要做好護理干預，促進手術(shù)效果的提升。本文觀察組55例患者在急診取栓術(shù)后給予全方位的護理干預后，護理優(yōu)良率可達81.8%，且期間未見嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，無死亡患者，與接受常規(guī)護理的患者相比顯著更優(yōu)，臨床效果比較理想，可以實現(xiàn)科學護理管理、縮短恢復時間、最大限度降低手術(shù)傷害與傷殘率的目的，值得肯定。

總之，在急性腦卒中患者實施急診取栓術(shù)后，做好相應的護理干預，有利于促進患者的恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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Nursing of Stroke After Emergency Thrombectomy

ZHAO Xiaojing1GU Yongzhen2FU Qi1ZHOU Changqi2YANG Lei2SONG Cunfeng21 Interventional Catheterization Room, Liaocheng Third People's Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China; 2 Department of Neurology

Objective To study the nursing methods and effects of patients with acute stroke after emergency thrombectomy. Methods 55 patients with acute stroke were selected as the subjects from October 2015 to October 2016 in our hospital. Patients with emergency embolectomy according to a certain path to implement comprehensive nursing intervention. It was named as observation group, then to evaluate the effect of nursing care during the follow-up period of 90 d, and to record the complications. At the same time, 50 patients with acute stroke treated with routine care only after emergency thrombectomy were named as control group. The nursing effect and complication rate of the two groups were compared. Results The observation group and the control group during the follow-up period of clinical evaluation excellent rate were 81.8% and 64%, the complication rates were 0 and 12%, and the observation group were signif i cantly better than the control group, and the difference was statistically significant, P＜ 0.05. Conclusion It is helpful to promote the recovery of patients and reduce the incidence of complications in patients with acute stroke after emergency thrombectomy.

acute stroke; emergency thrombectomy; postoperative care; clinical effect

R473

A

1674-9316（2017）19-0184-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.098

1山東省聊城市第三人民醫(yī)院介入導管室，山東 聊城252000； 2神經(jīng)七科

宋存峰