陳衛(wèi)峰 孫小麗

醫(yī)院醫(yī)療廢物法治管理研究

陳衛(wèi)峰1孫小麗2

伴隨經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，我國居民消費(fèi)水平得到有效提升，人們越來越注重自我保護(hù)與環(huán)境保護(hù)。關(guān)于廢物的處置問題，醫(yī)療廢物的處置已引起全社會的重視。為最大限度減少環(huán)境危害，有效保障人類健康，應(yīng)當(dāng)積極貫徹環(huán)境法規(guī)及相關(guān)環(huán)境制度，進(jìn)一步健全和完善環(huán)境保護(hù)法律體系，推動環(huán)境保護(hù)法律體系的可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院醫(yī)療；廢棄物；管理研究；分類不明

為從根本上解決醫(yī)療廢物處置問題，相關(guān)部門建全和完善了各項(xiàng)法律規(guī)范，包括廢物管理政策目標(biāo)，以及與目標(biāo)相關(guān)的各項(xiàng)方法，程序和措施等等。2003年6月發(fā)布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，隨后相繼發(fā)布了與之配套的相關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步完善和規(guī)范了醫(yī)療廢物管理制度，但是關(guān)于醫(yī)療廢物管理制度仍然存在問題，主要包括基本原則和法律體系，醫(yī)療廢物分類與法律主體，以及收費(fèi)制度與經(jīng)濟(jì)刺激制度等等，需要進(jìn)一步從立法方面改進(jìn)醫(yī)療廢物管理制度。

1 醫(yī)療廢物管理法律制度存在的缺陷

1.1 設(shè)備和技術(shù)方面存在嚴(yán)重不足

因經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，無論是技術(shù)還是設(shè)備都相對落后，沒有先進(jìn)的處置處理水平。并且，在管理醫(yī)療廢物方面，起步較晚，沒有先進(jìn)的理念，在管理體制和法規(guī)方面，有很多的缺陷，因此對于醫(yī)療廢物的管理一直處在較低水平上。此方面的網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)也是剛剛發(fā)展，很多的城市沒有實(shí)現(xiàn)信息化管理，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)十分的落后[1]。

1.2 法律制度不嚴(yán)密，分類不明確

目前實(shí)施的《醫(yī)療廢物分類目錄》中，針對醫(yī)療廢物的分類比較模糊，某些需要不同方式進(jìn)行處理的醫(yī)療廢物沒有明確的分類，比如，醫(yī)療里數(shù)量龐大的玻璃輸液瓶沒有進(jìn)行正確的分類，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)里，主要的垃圾種類就是醫(yī)療廢物，并且，精神藥品、麻醉類的廢物沒有給出處置的方法[2-4]。

1.3 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

集中處置和分類收集醫(yī)療廢物時，應(yīng)當(dāng)支付一定的費(fèi)用，這項(xiàng)規(guī)定已在《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中進(jìn)行了明確的規(guī)定，即根據(jù)規(guī)定要求，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要支付的醫(yī)療廢物處置費(fèi)用可納入到醫(yī)療成本中[5]。 但未對收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作明確規(guī)定，導(dǎo)致各省、市物價(jià)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使不同級別主管部門的醫(yī)療單位執(zhí)行有一定的難度。

1.4 機(jī)制不完善

醫(yī)療廢物的危險(xiǎn)程度較高，進(jìn)行集中處置和分類收集過程中需要很多物力和人力，而原來處理醫(yī)療廢物的模式主要由政府包攬，其存在的問題是，是低效率、高成本等[6]。然而，在市場環(huán)境方面，新型的醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)并不是十分的健康，在新市場建立方面，新政府沒有起到關(guān)鍵作用，因此，對于廢物處置產(chǎn)業(yè)而言，能否順利運(yùn)行的關(guān)鍵是政府及時提供的優(yōu)惠政策。

2 完善我國醫(yī)療廢物管理法律制度的思考

2.1 健全醫(yī)療廢物管理體系

有效管理和處置醫(yī)療廢物的基礎(chǔ)是建立科學(xué)合理的技術(shù)規(guī)范，通過制度化相關(guān)技術(shù)規(guī)范，能夠有效避免疾病的傳播和環(huán)境污染，保障人類的身心健康[7]。首先，要在《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》（試行）統(tǒng)一規(guī)定的基礎(chǔ)上，針對不同城市不同類別的集中處置場所，根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)和技術(shù)狀況做出具體的規(guī)定，與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展特點(diǎn)是相適應(yīng)的，摒棄以往的“一刀切”，建立境影響評價(jià)制度和“三同時”制度。但是，很多城市的集中處置實(shí)施遲遲沒有建立起來，所以很多的醫(yī)療廢物處置的不是很合理。并且，分類收集網(wǎng)絡(luò)要得到拓展，還要通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)管理技術(shù)的升級[8]。

2.2 分類精細(xì)化

管理、分類收集醫(yī)療廢物是醫(yī)療廢物管理的重中之重。為避免醫(yī)療廢物的流失，減少環(huán)境污染和疾病傳播，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物科學(xué)合理的收集，應(yīng)當(dāng)使醫(yī)療廢物的分類具有可操作性。傳染病房的醫(yī)療廢物除法律上已規(guī)定的放射性廢物、病理性廢物、藥物性廢物和損傷性廢物以外，都?xì)w入感染性廢物是合理且必要的。而普通病房的患者一次性衛(wèi)生用品則不必嚴(yán)格按照感染性廢物處理。

2.3 完善收費(fèi)制度

對醫(yī)療廢物進(jìn)行統(tǒng)一收費(fèi)，是醫(yī)療廢物管理的關(guān)鍵。對醫(yī)療廢物收費(fèi)制度進(jìn)行完善、健全，是醫(yī)療廢物管理的措施。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以根據(jù)各地不同的生活水平來分別確定。對于費(fèi)用，要分開用在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物的集中處置和分類收集工作上面，并不是把征收的所有費(fèi)用上交給集中處置單位，這是由于在分類收集過程中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的物力和人力都非常大，如此一來，各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上交醫(yī)療廢物的熱情會得到提升，并且機(jī)構(gòu)間不會有太多的不滿。

2.4 完善機(jī)制

應(yīng)當(dāng)積極貫徹各項(xiàng)優(yōu)惠措施，如減免稅收或增加政府補(bǔ)貼等。醫(yī)療廢物處置產(chǎn)業(yè)具有高風(fēng)險(xiǎn)，回報(bào)低，投資高等特點(diǎn)，投資者的熱情在政府補(bǔ)貼少的情況下會受到很大打擊，致使處置產(chǎn)業(yè)停步不前，處置場所大大少于實(shí)際所需，已建成的設(shè)施也舉步維艱。在保證企業(yè)能獲利的前提下，政府應(yīng)該給予企業(yè)相當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，提供減少稅收等優(yōu)惠政策，并且，在對產(chǎn)業(yè)前期投入時，通過提供擔(dān)保給銀行，來借低息貸款，或者是政府給予資金幫助，以此來提升投資者的積極性，大力支持集中處置場所的建立，積極發(fā)揮出政府宏觀調(diào)控的作用。

2.5 加強(qiáng)管理具體措施

要求標(biāo)識既醒目又明確。國務(wù)院于2003年6月份出臺了醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，在條例中明確規(guī)定了醫(yī)療廢物警示標(biāo)識，窗口標(biāo)準(zhǔn)以及專用包裝物等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把醫(yī)療廢物分類放置，分別放入密閉或者防銳器穿透和防滲漏專用包裝物中，相關(guān)警示說明和標(biāo)識要明確。按規(guī)定要求，分別在不同顏色塑料袋中放置垃圾，其中黃色袋放置醫(yī)療垃圾，黑色袋放置生活垃圾，把這些塑料袋全部放置到塑料桶中，在塑料桶外要有顯著標(biāo)識，并且明確區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療垃圾，要求桶上加蓋。要針對不同性質(zhì)的科室放置不同名稱的垃圾桶，如損傷性或者感染性等等，以方便使用。醫(yī)院感染科協(xié)同護(hù)理部每月組織檢查，不定期的檢查垃圾的分類情況、放置的及時性和正確性等。要采取書面形式向院感組織，重點(diǎn)是業(yè)務(wù)院長反饋，內(nèi)容包括相關(guān)檢查情況與結(jié)果，院感組織分析后進(jìn)行整改，制度還規(guī)定績效工資要受到檢查結(jié)果的影響。與此同時，還要向相關(guān)科室反饋檢查結(jié)果，科室針對檢查情況提出整改意見和建議，為保證理想的整改效果，質(zhì)控員和護(hù)士長要提高監(jiān)督和整改力度。

3 總結(jié)

如今人們越來越重視環(huán)境污染問題，尤其是醫(yī)療廢物管理不到位，或者醫(yī)療廢物處置措施不恰當(dāng)?shù)葐栴}。始終貫徹環(huán)境法基本原則及相關(guān)制度，不斷健全和完善醫(yī)療廢物管理法律法規(guī)，有效避免對人體健康的影響和對環(huán)境的危害。這對于完善我國環(huán)境保護(hù)法律體系,促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展都具有重要意義。而對于醫(yī)療廢物管理只有做到有法可依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究，才能保證此項(xiàng)工作的順利開展，保障人體健康和環(huán)境安全。

[1] 寧翠玲． 加強(qiáng)基層醫(yī)療廢物管理體會[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（30）：980．

[2] 馮玉霞，吳惠琴． 新門診樓搬遷時醫(yī)院感染預(yù)防措施[J]． 中國民族民間醫(yī)藥，2011，16（12）：301-303．

[3] 李傳瓊，崔邦平，代文莉． 加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)管理預(yù)防醫(yī)院感染[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2594．

[4] 武志鋒． 醫(yī)院感染的主要原因及管理對策[J]． 內(nèi)科，2011，6（3）：278-280．

[5] 薛春萍． 檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（16）：3471．

[6] 羅彩霞． 醫(yī)院感染的控制與管理[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（11）：2289-2290．

[7] 劉煥新． 基層醫(yī)院血液透析室的醫(yī)院感染和控制[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（21）：329-330．

[8] 高淑娟，單利群． 加強(qiáng)供應(yīng)室管理 控制醫(yī)院感染[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（20）：4274-4275．

Study on the Management of Medical Waste in the Hospital

CHEN Weifeng1SUN Xiaoli2
1 Health Supervision Department, Rushan Health and Family Planning Supervision Battalion, Weihai Shandong 264500, China; 2 The Office, Rushan Center for Disease Control and Prevention, Weihai Shandong 264500, China

With the rapid development of economy, the consumption level of residents in China has been improved, and people pay more and more attention to self-protection and environmental protection. With regard to the disposal of waste, the disposal of medical waste has attracted the attention of the whole society. In order to minimize environmental hazards and effectively protect human health, environmental laws and regulations and related environmental systems should actively be implemented, further improve and perfect the legal system of environmental protection, and promote the sustainable development of environmental protection legal system.

hospital care; waste; management research; classification unknown

R197．3

A

1674-9316（2017）05-0016-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．009

1 乳山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì)衛(wèi)生監(jiān)督三科，山東 威海 264500；2 乳山市疾病預(yù)防控制中心辦公室，山東威海 264500