范譯

急診彩超檢查對(duì)腹部和外周血管急癥的應(yīng)用

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目的研究分析彩超在急診中對(duì)腹部和外周血管急癥疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取腹部和外周血管急癥患者46例，用彩超診斷方式進(jìn)行影像學(xué)檢查，并將其診斷結(jié)果與血管造影或手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果彩超診斷方式的診出率為97．83%。結(jié)論急診彩超對(duì)腹部與外周血管急癥的診斷效果良好。

急診；彩超；腹部；急癥

腹部和外周血管急癥在臨床常見，其出現(xiàn)后會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全，其致死致殘率較高[1]。腹部及外周血管急癥發(fā)生后必須在較短時(shí)間內(nèi)得到科學(xué)有效地救治，否則可引發(fā)一系列的并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致靜脈、動(dòng)脈離斷，引起失血性休克等[2]。當(dāng)下臨床上診斷腹部及外周血管急癥的方法主要是血管造影，但近年來隨著彩超技術(shù)的推廣應(yīng)用，也有部分醫(yī)院開始采用彩超檢查方式對(duì)患者進(jìn)行診斷。為探討分析急診彩超檢查對(duì)腹部及周圍血管急癥的應(yīng)用效果情況，本研究對(duì)我院收治的46例該癥患者進(jìn)行觀察和研究。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2016年10月我院急診收治的腹部和外周血管急癥患者46例作為研究對(duì)象。其中男31例，女15例；患者年齡為22～72歲，平均年齡為（45.73±9.57）歲，所選取患者具有腹部外傷史或手術(shù)史。

1.2 方法

患者入院后根據(jù)患者病情狀況，及時(shí)安排對(duì)其開展彩超檢查。應(yīng)用高頻線陣探頭，探頭頻率為7.0～12.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，根據(jù)患者具體情況，先對(duì)患者可能發(fā)生血管損傷的部位進(jìn)行檢查，仔細(xì)觀察傷及部位周圍的血管壁及血管腔內(nèi)回聲情況，同時(shí)密切觀察傷及部位周圍的血流信號(hào)表現(xiàn)，并對(duì)血管與血管周圍軟組織表現(xiàn)情況進(jìn)行仔細(xì)檢查。在檢查中發(fā)現(xiàn)回聲異常后應(yīng)該及時(shí)地對(duì)血管近心端與遠(yuǎn)心端進(jìn)行追蹤檢查，通過追蹤血流充盈情況與仔細(xì)觀察血管管腔和管壁回聲情況尋找到血管破開位置。并注意觀察患者血流方向與血流性質(zhì)。并采用脈沖多普勒對(duì)血流速度與血管破開口情況進(jìn)行測(cè)定。

待患者完成彩超檢查后，根據(jù)情況對(duì)患者進(jìn)行血管造影檢查或盡快對(duì)患者開展手術(shù)治療。我們以血管造影檢查結(jié)果以及手術(shù)所見具體情況作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)彩超診斷腹部及外周血管急癥的臨床應(yīng)用價(jià)值予以評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

本組46例患者中，經(jīng)過彩超檢查診斷出假性動(dòng)脈瘤21例，該癥狀在彩超下主要表現(xiàn)為被損傷的血管周圍出現(xiàn)一個(gè)囊性包塊，且囊性包塊常形成附壁血栓，通過脈沖多普勒經(jīng)過血管破開點(diǎn)可監(jiān)測(cè)出收縮期動(dòng)脈射入包塊所形成的一種低速血流信號(hào)。在這21例假性動(dòng)脈瘤患者中1例為脛后動(dòng)脈，1例為脛前動(dòng)脈，3例為腘動(dòng)脈，7例為橈動(dòng)脈，9例為股動(dòng)脈。彩超檢出夾層動(dòng)脈瘤14例，主要表現(xiàn)為患者血管管腔增粗，且在其中有撕脫的內(nèi)膜將血管管腔分成了真、假兩層腔室，其多數(shù)為真腔血流速度高、假腔血流速度更低，假腔內(nèi)多伴有血栓，脈沖多普勒在血管破開位置容易測(cè)到雙期血流信號(hào)。5例患者被診斷為外傷性急性動(dòng)脈閉塞，主要表現(xiàn)為損傷部位可見下肢青紫，且出現(xiàn)完全閉塞相關(guān)表現(xiàn)。3例為動(dòng)脈內(nèi)膜撕脫并血栓閉塞，主要表現(xiàn)為在損傷部位血管管腔內(nèi)有撕脫的內(nèi)膜擺動(dòng)，遠(yuǎn)端動(dòng)脈流速放慢。2例為動(dòng)脈離斷，彩超下表現(xiàn)出損傷部位有明顯腫脹癥狀，在離斷處有血腫形成，遠(yuǎn)端動(dòng)脈出現(xiàn)完全閉塞，同時(shí)部分靜脈也出現(xiàn)栓塞癥狀。1例患者為靜脈離斷，主要表現(xiàn)為損傷處出現(xiàn)明顯腫脹，離斷周圍無明顯血腫，但遠(yuǎn)端管腔中可見血栓栓塞。

在后期經(jīng)過血管造影檢查或手術(shù)病理檢查，將其結(jié)果與彩超診斷結(jié)果相對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，在假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈內(nèi)膜撕脫并血栓閉塞、動(dòng)脈離斷、靜脈離斷這幾方面，兩組不同檢查方式的最終診斷結(jié)果相同。即在這幾類癥狀表現(xiàn)的診斷中，彩超檢查方式的診斷率為100%。但有1例患者在彩超診斷下診斷結(jié)果為外傷性急性動(dòng)脈閉塞，但經(jīng)手術(shù)病理檢查其診斷結(jié)果為動(dòng)脈內(nèi)膜撕脫，出現(xiàn)1例誤診。因此，本次研究中，彩超檢查方式診斷腹部及外周血管急癥的檢出率為97.83%。

3 討論

腹部及外周血管急癥發(fā)生后，必須保證及時(shí)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的治療，以避免造成更為嚴(yán)重的后果。所以必須在患者入院后，力爭(zhēng)能夠在最短的時(shí)間內(nèi)將患者的具體病情了解清楚，為后續(xù)治療提供有力支持。血管造影檢查技術(shù)和手術(shù)病理檢查均是臨床上診斷腹部及外周血管急癥的主要診斷方式，但這兩種檢查方式也都具有一定的局限性[3-5]。

彩超與傳統(tǒng)超聲相比，能直觀、實(shí)時(shí)顯示血流的分布狀況、運(yùn)行方向，通過相關(guān)分析還能幫助使用者了解血流性質(zhì)、血流速度等。所以彩色多普勒超聲也被人們稱為“非創(chuàng)傷性的血管造影技術(shù)”[6-8]。近年來，隨著彩超技術(shù)在臨床上的廣泛推廣應(yīng)用，也有部分醫(yī)院開始應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)診斷腹部及外周血管急癥，并取得了較好的臨床應(yīng)用效果。

在本文結(jié)果中看出，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)可有效檢出相關(guān)腹部及外周血管急癥。在全部46例患者中僅有1例患者診斷錯(cuò)誤，將動(dòng)脈內(nèi)膜撕脫診斷為外傷性急性動(dòng)脈閉塞，其誤診率為2.17%，診出率達(dá)到了97.83%。且在在假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈內(nèi)膜撕脫并血栓閉塞、動(dòng)脈離斷、靜脈離斷這幾方面的診斷準(zhǔn)確率為100%。由此可見，彩超診斷腹部及外周動(dòng)脈急癥的臨床應(yīng)用效果良好，且同時(shí)具有無創(chuàng)傷、檢查方便、快捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。

[1] 丁蓉，郭杰，王晶明，等． 腹部及外周血管急癥患者彩超檢查的臨床價(jià)值[J]． 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（2）：161-163．

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Application of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Abdominal and Peripheral Vascular Emergencies

FAN Yi Functional
Department, The First People's Hospital of Tongliao, Tongliao Inner Mongolia 028000, China

ObjectiveTo study the clinical value of color doppler ultrasound in the emergency of abdominal and peripheral vascular disease.Methods46 cases of patients with acute abdomen and peripheral vascular diseases were examined by color doppler ultrasonography, and the results were compared with the results of angiography and surgical pathology.ResultsThe diagnostic rate of color doppler ultrasound diagnosis was 97.83%.ConclusionColor doppler ultrasound is effective in the diagnosis of abdominal and peripheral vascular emergencies.

emergency treatment; color doppler ultrasound; abdomen; emergency

R445．1

A

1674-9316（2017）05-0131-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．075

內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院功能科，內(nèi)蒙古 通遼028000