李曉林，張夢妮

1.四川省沐川縣人民醫(yī)院體檢科，四川沐川 614500；2.復旦大學中文系，上海 200070

醫(yī)療救助視角下的精準扶貧—以沐川縣底堡鄉(xiāng)精準扶貧戶個案為例

李曉林1，張夢妮2

1.四川省沐川縣人民醫(yī)院體檢科，四川沐川 614500；2.復旦大學中文系，上海 200070

醫(yī)療救助是精準扶貧項目中的重要內容，該研究以四川省沐川縣底堡鄉(xiāng)精準扶貧戶曹興華等家庭為例，結合政府、衛(wèi)生機構相關項目的實際操作，個案分析精準扶貧醫(yī)療救助在實踐中展開的情況與出現的問題?？偨Y當前健康扶貧工作取得的經驗和面臨的挑戰(zhàn)，提出未來健康扶貧工作的相關建議，以期為相關部門決策提供參考。

精準扶貧；醫(yī)療救助；免費體檢

據國家扶貧辦，截至2016年底，我國還有4千萬左右貧困人口，扶貧工作依然艱巨。黨的十八大提出的到2020年全面建成小康社會目標的實現，在很大程度上，有賴于及時有效地解決這些群體脫貧致富的問題。在此基礎上，黨提出的“精準扶貧”思路，與既有的開發(fā)式扶貧、產業(yè)化扶貧等思路互為補充，強化了扶貧工作的多層次性，同時又避免了以往粗獷式扶貧、結構式扶貧過程中容易出現的漏洞，更具備針對性和有效性。習近平總書記提出的精準扶貧政策，主要包含三方面內容：①精準識別。要通過群眾評議、入戶調查、公告公示、抽查檢驗、信息錄入等，把貧困人口識別出來；②精準幫扶。貧困人口識別出來以后，針對貧困原因要定責任人和幫扶措施，確保幫扶效果；③精準管理。要建立起貧困戶的信息網絡系統，將扶貧對象的基本資料、動態(tài)情況錄入系統當中動態(tài)管理，實現扶貧對象有進有出、扶貧信息真實可靠。

有研究者[1]調查指出：“與非貧困家庭（人口）相比，貧困家庭健康狀況明顯較差。具體表現為：①越貧窮的家庭，其成員生病住院的可能性越大。②貧困家庭勞動力長期患病比例最高，勞動力殘疾的比例也較高。③非勞動力（包括兒童和老人）長期患病的比例高，是貧困家庭區(qū)別于非貧困家庭的顯著特征。而因病致貧是貧困人口中的普遍現象?！币话阏f來，在農村地區(qū)，“家庭勞動力數量及其所擁有的人力資本存量是決定家庭經濟狀況的重要因素?！盵2]而貧困人口身上所常見的身體素質低，健康狀況差的現象無疑拉低了其人力資本存量，成為制約其勞動、就業(yè)的重要因素?？梢娊】捣鲐氃诜鲐毠ぷ髦械闹匾匚弧Ｌ岣哓毨丝诘慕】邓绞蔷珳史鲐毜闹匾獌热?，符合該思路以人為本的指導方針。正如有學者[3]指出的：“更高的健康水平，一方面降低了疾病的發(fā)生率，減少日常生活中的健康支出，使家庭收入趨于穩(wěn)定；另一方面，良好的健康水平代表著高生產力、高勞動供給力，從而提高收入水平。在這兩方面的共同作用下，使農村居民的凈收入水平得以上升，生活水平不斷提高，由此形成一個良性循環(huán)?！盵3]

1 沐川縣底堡鄉(xiāng)精準扶貧現狀

據統計，沐川縣目前貧困人口數為2.8萬人。要實現2.8萬人脫貧是一項大工程。此次，在精準扶貧工程下，縣級衛(wèi)生機構按照規(guī)定為貧困人口提供了免費健康體檢，住院零支付等福利服務，將縣級政府與衛(wèi)生機構精準扶貧項目中發(fā)現的問題，遇到的問題，以及尚存的問題加以探究和總結，以利今后更好、更深入地開展工作。

2 醫(yī)療救助視角下精準扶貧實施情況及改進措施

2.1 政府層面

①沐川縣委、政府、衛(wèi)計局、扶貧局等高度重視精準扶貧建檔立卡人員項目中規(guī)定的體檢和治療。

②沐川縣人民醫(yī)院制訂了貧困人口健康體檢方案，院長親自帶隊，組織由對口支援專家和臨床醫(yī)護精英12人組成的體檢小組，每天出動兩臺救護車到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院蹲點，計劃到2017年12月底完成6 000名免費體檢，實際已完成1 845名體檢。

③沐川縣衛(wèi)生和計劃生育局、沐川縣扶貧移民工作局總結2016年免費健康體檢和零支付診治疾病存在的問題，并迅速調整工作方針。由衛(wèi)計局領導牽頭聯系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院彈撥主弦，沐川縣人民醫(yī)院專家團隊分城郊、大楠、黃丹、利店片區(qū)，實施健康體檢技術指導和督查，力求保質保量完成任務。

④沐川縣醫(yī)療機構的醫(yī)護工作者發(fā)揚不怕吃苦的精神，頂風冒雨不懼酷暑，努力爭取在2017年6月30日時間節(jié)點上完成26257名貧困人員的體檢任務。

2.2 貧困人員層面

①沐川縣老百姓不富有，多數文化程度低，迷信思想嚴重。很多人迷信撞到鬼才放血，為數不少的貧困人口不愿參加健康體檢，就是因為體檢要抽血。有人害怕體檢，認為不曉得身體有病就不擔心，想吃什么吃什么無忌口，一旦看醫(yī)生，中醫(yī)忌口，中藥難喝，西醫(yī)打針輸液，痛而且嫌麻煩，影響生產生活，耽誤時間。有人害怕檢查出大問題，擔心醫(yī)不好，治療費用貴，反而給家庭增加負擔，有心理障礙。通過多種行式、多種渠道的宣傳和溝通，得知有零支付診治疾病的政策后，老百姓很高興，但又提出護理人員問題和住院飲食問題怎么解決等，一些人再次停滯不前。

②過去，有些醫(yī)療體檢機構利用趕場天到該縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)擺攤設點搞免費健康體檢。他們?yōu)榱俗非罄娌粨袷侄危瑹o病說有病，小病說大病，前面免費檢，后面價更高。這樣不負責任的體檢，導致基層老百姓得出一結論：體檢都是整人的。沐川縣大楠鎮(zhèn)黨委書記曾親自調查一件事，樂山市某醫(yī)院出錢請中巴車送村民到該醫(yī)院免費體檢，檢后藥費太高，住院率太高，自付費用比例當然也不會低，使人覺得是上當受騙。沐川廣泛流傳的一個笑話：一村民被忽悠到樂山市某醫(yī)院免費體檢，最后住了很長一段時間醫(yī)院，錢花了不少，已有的病未治愈，治的卻是沒得的病。沐川縣茨竹鄉(xiāng)一文盲村民逢人便說:醫(yī)生說體檢來抽我們的血是拿去賣，不然搶救人的血哪里來？我們反復和他交流溝通，宣講公民獻血管理辦法，講解血庫存血來源，獻血者檢查項目和普通體檢的不同之處，邀請他和我們共同返院，參觀檢驗全過程，被拒絕，仍不相信。

③下雨、太陽太大、路程太遠等因素也是造成貧困人口不愿參加健康體檢的原因。有的高齡孤寡老人也不愿參加健康體檢。有心理疾病、抑郁者不愿參加健康體檢。癱瘓病人、久病在床的人得不到家人的幫助，自己無法參加健康體檢。家中主要勞動力外出務工，留守人員非老即小，無法前往參加健康體檢。

3 總結

在過去的諸多扶貧工作中，我們注意到許多扶貧項目立意很好，得到基層老百姓拍手稱快。國家資金投入不少、醫(yī)療機構人力資源投入不少，但呈現出粗放特征，一些項目滿足于一般的“漫灌”方式，缺少針對性，缺少個案分析，也缺少對扶貧項目業(yè)績的客觀精確的評估，發(fā)現問題如何改進？整改效果如何？督查情況怎樣？諸多問題缺少系統論證和管理，追求短期效應，有走過場之疑，而且造成了不小的資源浪費。這種局面之所以難以改變，關鍵在于扶貧的機制出了問題，首先，在貧困現象（地區(qū)、人群、狀態(tài)等）的辨識方面缺少精確的測量手段；其次，在貧困致因的分析方面缺少具體證據和嚴格的分類標準；再者，在脫貧方法和途徑的選擇方面，缺少可操作性；最后，在扶貧績效的評估考核方面，缺少客觀性[4]。因此，精準扶貧項目工作任重道遠，要真正解決因病致貧、因病返貧等實際情況，需要提高整體國民素質，需要國家及省、市、縣、局、鄉(xiāng)政府和醫(yī)療機構的精誠協作，共同努力！

[1]孫菊,秦瑤.醫(yī)療救助制度的救助效果及其橫向公平性分析[J].中國衛(wèi)生經濟,2014,33(11):22-25.

[2]高建民,盧麗,石福妹，等.新型農村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助制度銜接實施狀況研究[J].中國衛(wèi)生經濟,2014,33(6):52-54.

[3]高建民,盧麗,張小龍，等.新農合與醫(yī)療救助銜接補償方案測算:以眉縣為例[J].中國衛(wèi)生質量管理,2014,21(4):123-126.

[4]羅會秋,吳姝德,李聰，等.新農合患者大病醫(yī)療救助水平分析—以湖北省A地和貴州省B地為例[J].中國衛(wèi)生政策研究,2015,8(3):24-28.

Precise Poverty Alleviation from the Perspective of Medical Assistance-A Case Study of the Poverty Alleviation in Dibao,Muchuan County

LI Xiao-lin1,ZHANG Meng-ni2
1.Department of Physical Examination,Muchuan County People’s Hospital,Muchuan,Sichuan Province,614500 China;2.Department of Chinese Language and Literature,Fudan University,Shanghai,200070 China

Medical assistance is an important part of the precise poverty alleviation project.In this paper,taking the families of Cao Xinghua and other families in the village of Dibao in Muchuan County,Sichuan Province as an example,combined with the actual operation of the relevant projects of the government and health institutions,the situation of the expansion and the problems of this practice are analyzed by a case study.The experience and challenges of the current work on poverty alleviation are summarized,and relevant suggestions for future work on poverty alleviation are put forward,so that it can provide reference for relevant departments’decision-making.

Precise poverty alleviation;Medical assistance;Free medical examination

R197

A

1672-5654（2017）09（a）-0186-02

2017-06-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.186

李曉林(1963-)，女，四川沐川人，中專，護師，主要從事體檢中心管理工作。