朱梅 譚秀萍 張娛653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院外一科

耳穴壓籽對(duì)促進(jìn)胃腸手術(shù)患者康復(fù)的護(hù)理觀察

朱梅 譚秀萍 張娛
653100云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院外一科

對(duì)20例胃腸手術(shù)患者圍手術(shù)期遵醫(yī)囑給予耳穴壓籽治療，總結(jié)胃腸手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用耳穴壓籽中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)進(jìn)行治療達(dá)到促進(jìn)胃腸手術(shù)患者康復(fù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。該方式可以有效緩解術(shù)前焦慮失眠癥狀，術(shù)后未發(fā)生腹脹等不適及護(hù)理并發(fā)癥，患者滿意度高，依從性較好。

耳穴壓籽；胃腸手術(shù)患者；康復(fù)；護(hù)理觀察

我科護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，耳穴壓籽的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，能夠有效解決干預(yù)外科臨床護(hù)理過(guò)程中存在的許多護(hù)理問(wèn)題。尤其針對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)前存在的焦慮失眠及術(shù)后腸功能恢復(fù)，緩解術(shù)后胃腸功能紊亂；防止術(shù)后腹脹、腸粘連、腸梗阻，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)較為實(shí)用，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

臨床資料

2015年12月-2016年12月收治胃腸手術(shù)患者20例，男18例，女2例，年齡36～80歲。20例胃腸手術(shù)患者均在采用外科手術(shù)患者一般護(hù)理常規(guī)的前提下，圍手術(shù)期遵醫(yī)囑給予耳穴壓籽輔助治療，術(shù)后均給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，術(shù)后第1天取半坐臥位，第3～5天胃腸功能恢復(fù)，均拔出胃管，指導(dǎo)進(jìn)食后，未發(fā)生腹脹等不適及護(hù)理并發(fā)癥，術(shù)后平均10～12 d治愈出院。

耳穴壓籽概念及操作方法

耳穴壓籽是將磁珠或硬粒(王不留行籽)貼壓在耳郭所選耳穴上，通過(guò)耳穴壓籽刺激耳郭，對(duì)人體的相應(yīng)臟器產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡而達(dá)到治療和緩解臨床疾病癥狀的作用。操作方法：取舒適臥位，協(xié)助頭部偏向?qū)?cè)，用75%的酒精由內(nèi)到外，由上到下清潔消毒耳郭皮膚，結(jié)合患者疾病或臨床出現(xiàn)的癥狀，左手固定耳郭，然后右手用探棒按壓尋找敏感穴位，把磁珠貼于穴位上，并按壓，使之粘貼牢固。指導(dǎo)患者每天按壓2～3次，或根據(jù)癥狀可增加按壓次數(shù)或有護(hù)士協(xié)助按壓，促進(jìn)療效。治療過(guò)程中要注意患者耳部皮膚情況，觀察有無(wú)破損感染，出汗多者可每天更換1次，做好消毒隔離及做好患者的宣教，講解耳穴壓籽的目的、作用及療效，取得患者的配合。

耳穴壓籽在胃腸手術(shù)患者術(shù)前護(hù)理中的應(yīng)用

絕大多數(shù)胃腸手術(shù)患者擔(dān)心手術(shù)愈后，害怕手術(shù)，都不同程度地存在著焦慮、失眠的護(hù)理問(wèn)題，患者表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、煩躁、難以入寐或入寐后易醒等癥狀。針對(duì)此類患者，術(shù)前一般采用心理護(hù)理的方法。多與患者溝通，評(píng)估了解患者的心理狀態(tài)，緩解患者的心理壓力，實(shí)施心理護(hù)理，采取科普、現(xiàn)身說(shuō)法等方式，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性、手術(shù)麻醉方式及愈后，消除不良刺激因素，從而使患者更好地配合治療，能夠加速術(shù)后康復(fù)。但往往患者還是存在不同程度的焦慮失眠。如果術(shù)前進(jìn)行情志調(diào)護(hù)和護(hù)理干預(yù)治療，能夠有效緩解患者手術(shù)前焦慮和失眠癥狀，在一定程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，七情的變化，通過(guò)影響臟腑精氣的盛衰變化，而影響人體的體質(zhì)，情志和調(diào)則氣血調(diào)暢[1]。氣血調(diào)則促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，我們遵醫(yī)囑采用耳穴壓籽治療。方法：治療焦慮失眠一般取穴神門、心穴鎮(zhèn)靜安神；皮質(zhì)下、交感內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡。應(yīng)用時(shí)間選擇在患者入院當(dāng)天，隔日更換1次，指導(dǎo)患者早中晚各按壓刺激1次，2～3 min/次，手術(shù)日晨起由護(hù)士給予清除，并清潔局部皮膚，觀察耳部皮膚情況。臨床實(shí)踐證明，耳穴壓籽法能有效緩解胃腸手術(shù)患者術(shù)前焦慮和失眠癥狀，操作簡(jiǎn)單，療效好，見(jiàn)效快，無(wú)不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易于被患者接受，是治療失眠的較好方法[2]。

耳穴壓籽在胃腸手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

對(duì)于胃腸手術(shù)患者，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，給予中醫(yī)外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑針對(duì)患者切口疼痛，術(shù)后半小時(shí)內(nèi)給予耳穴壓籽貼壓。取穴：主穴：神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌；配穴：胃、小腸、大腸。觀察患者疼痛的程度，痛甚時(shí)，給予按壓耳穴，每隔10 min 1次，觀察疼痛是否緩解。結(jié)果顯示，應(yīng)用耳穴壓籽后，患者在術(shù)后應(yīng)用止痛藥的使用率、切口疼痛程度都明顯降低。

胃腸手術(shù)后常由于麻醉、創(chuàng)傷等使患者術(shù)后胃腸功能不能及時(shí)恢復(fù)，引起腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重可致腸粘連、腸梗阻，且患者術(shù)后不能及時(shí)進(jìn)食，影響術(shù)后恢復(fù)。為了促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)(肛門排氣)，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等胃腸功能紊亂，應(yīng)遵醫(yī)囑采用中醫(yī)特色療法耳穴壓籽治療，取穴：主穴：脾、胃；配穴：三焦、腎、內(nèi)分泌。三焦穴可化氣輸精，促進(jìn)運(yùn)化；內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；腎開(kāi)竅于十二陰，二便的通利受到腎的氣化作用才能順利[3]。胃手術(shù)加食管、膈、賁門、膽；小腸手術(shù)加十二指腸、胰、膽；結(jié)直腸手術(shù)加直腸。上述應(yīng)用取得了較好的效果，促進(jìn)了胃腸術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，防治患者的腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀，有效促進(jìn)了胃腸術(shù)后患者的康復(fù)。

胃腸手術(shù)前過(guò)分的緊張和焦慮可使患者生命體征改變，當(dāng)反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)，會(huì)影響手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)行以及術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)；胃腸手術(shù)后，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷，氣血雙虧，氣虛則導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)無(wú)力，血虛則精液枯少，不能濡養(yǎng)大腸，致使患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、甚至惡心、嘔吐；又因肌膚經(jīng)絡(luò)受損、氣滯血瘀致切口疼痛?！鹅`樞·口問(wèn)》指出“耳者，宗脈之所聚也”，即五臟六腑的精氣通過(guò)經(jīng)脈匯聚上注耳中。刺激耳穴能調(diào)整經(jīng)脈，傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實(shí)，使人體各部的功能活動(dòng)得到調(diào)整[4]。

經(jīng)過(guò)臨床觀察，耳穴壓籽能有效促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)；具有簡(jiǎn)便易行、無(wú)痛苦、無(wú)不良反應(yīng)、安全有效等集多種優(yōu)點(diǎn)于一體的“綠色療法”。

[1]孫廣仁,鄭洪興.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:191.

[2] 邢亮,金秀均.耳穴壓豆法治療失眠的作用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,29(2):359.

[3] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:177-185.

[4] 姚招娣,耿志英,史華芬.耳穴貼壓在闌尾切除術(shù)后減輕傷口疼痛及促進(jìn)肛門排氣中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,10(23):2581-2582.

Observation on the recovery effect of ear pressure seed nursing on patients with gastrointestinal surgery

Zhu Mei,Tan Xiuping,Zhang Yu
The Frist Department of Surgery,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi Province,Yunnan Province 653100

20 patients with gastrointestinal surgery were given auricular seed pressing therapy in the perioperative period.The nursing experience of auricular seed pressing therapy in traditional Chinese medicine nursing technology to promote the rehabilitation of patients with gastrointestinal nursing experience was summarized.This method can relieve the symptoms of anxiety and insomnia before operation effectively,without postoperative complications such as abdominal distension and nursing complications,with high satisfaction of patients,and better compliance.

Ear pressure seed;Gastrointestinal surgery patients;Recovery;Nursing observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.96