沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院骨外科(遼寧 沈陽 110075)

陳 勇

MRI在前交叉韌帶損傷輔助診斷中的應(yīng)用

沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院骨外科(遼寧 沈陽 110075)

陳 勇

目的研究磁共振成像（MRI)在前交叉韌帶損傷輔助診斷中的應(yīng)用。方法選取我院2011年9月至2013年9月前交叉韌帶損傷患者78例，對(duì)患者先進(jìn)行臨床檢查和MRI檢查，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查。以關(guān)節(jié)鏡檢查的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較臨床檢查和MRI檢查兩種方式對(duì)前交叉韌帶損傷的診斷情況、準(zhǔn)確度、敏感度和特異度。結(jié)果臨床檢查前交叉韌帶的真陽性率為38.46%較MRI檢查66.67%顯著較低(P＜0.05)；臨床檢查前交叉韌帶的假陰性率為21.79%較MRI檢查2.56%顯著較高(P ＜0.05)；MRI檢查的準(zhǔn)確度為94.87%、敏感度為66.67%較臨床檢查70.51%、38.46%顯著較高(P＜0.05)。結(jié)論MRI檢查是一種無創(chuàng)、無放射性、準(zhǔn)確性較高的診斷方法，其檢查結(jié)果能為關(guān)節(jié)鏡檢查和前交叉韌帶重建提供重要依據(jù)，在交叉韌帶損傷的診斷方面有一定的臨床價(jià)值，應(yīng)予以應(yīng)用推廣。

MRI；前交叉韌帶損傷；診斷

前交叉韌帶損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)損傷，前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，損傷后會(huì)造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)功能受損、疼痛，影響正常行走，若不能得到及時(shí)的診斷治療，可繼發(fā)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、月半板損傷、軟骨退變等損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。臨床上治療前交叉韌帶損傷的主要方法是手術(shù)重建治療，早期的診斷對(duì)重建方案的選擇與對(duì)預(yù)后的判斷有重要意義[3]。臨床診斷中，肢體血腫、肌肉痙攣等現(xiàn)象會(huì)影響最終的判斷，往往會(huì)出現(xiàn)許多假陽性的檢查結(jié)果，誤診率較高[4]。關(guān)節(jié)鏡檢查被視為前交叉韌帶損傷檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，是將關(guān)節(jié)鏡插入關(guān)節(jié)內(nèi)部直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，而MRI檢查因其具有無創(chuàng)性，且對(duì)肌肉、肌腱的軟組織具有較高的分辨率在臨床診斷中逐漸得到重視[5-6]。為提高對(duì)前交叉韌帶損傷患者的診斷水平，本次研究特選取我院前交叉韌帶損傷患者78例，先進(jìn)行臨床檢查和MRI檢查，再進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年9月至2013年9月前交叉韌帶損傷患者78例，男52例，女26例，年齡19～58歲，平均年齡(38.47±11.25)歲，左膝損傷33例，右膝損傷45例，其中交通傷37例，撞擊傷24例，運(yùn)動(dòng)傷12例，扭傷5例，韌帶完全斷裂27例，部分?jǐn)嗔?1例。本次選取的患者均進(jìn)行臨床檢查、MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查，患者對(duì)本次研究知情，自愿參與此次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法臨床檢查：(1)前抽屜實(shí)驗(yàn)，患者呈仰臥位，屈膝呈90°，屈髖呈45°，足部放平且固定住，對(duì)小腿上部實(shí)施向上的牽引力。(2)Lachman實(shí)驗(yàn)，患者呈仰臥位，屈膝15°，固定股骨下端后對(duì)股骨上端實(shí)施向上的牽引力，觀察患肢與健肢脛骨的前移情況。陽性：與健側(cè)比較，患肢脛骨前移。MRI檢查：患者呈仰臥位，儀器采用美國(guó)開放式永磁型共振成像系統(tǒng)，矩形256×192，層厚4mm，層距1mm，觀察患者膝關(guān)節(jié)的直接征象和間接征象，其中直接征象包括前交叉韌帶信號(hào)連續(xù)性中斷，韌帶周圍出現(xiàn)外形不規(guī)則的、扭曲的或波浪形的信號(hào)，且信號(hào)逐漸增強(qiáng)；間接征象包括前交叉韌帶與脛骨平臺(tái)夾角＜45°，與Blumenseal線夾角＞15°。關(guān)節(jié)鏡檢查：對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，與膝關(guān)節(jié)處切開一個(gè)大小為5～10mm的切口，將關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)工具伸入關(guān)節(jié)內(nèi)，在顯示器的監(jiān)視下對(duì)前交叉韌帶關(guān)節(jié)的損傷進(jìn)行診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)①以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較臨床檢查和MRI檢查對(duì)前交叉韌帶損傷的診斷情況，真陽性數(shù)：經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)正確的臨床檢查或MRI所診斷的前交叉韌帶損傷數(shù)；假陽性數(shù)：經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)錯(cuò)誤的臨床檢查或MRI所診斷的前交叉韌帶損傷數(shù)；真陰性數(shù)：經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)正確的臨床檢查或MRI所診斷正確的前交叉韌帶損傷數(shù)；假陰性數(shù)：經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)錯(cuò)誤的臨床檢查或MRI所診斷正常的前交叉韌帶損傷數(shù)。②比較兩種檢查方式檢查的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度，準(zhǔn)確度：(真陽性數(shù)＋真陰性數(shù))/前交叉韌帶總數(shù)；敏感性：真陽性數(shù)/(真陽性數(shù)＋假陰性數(shù))；特異度：真陰性數(shù)/(真陰性數(shù)＋假陽性數(shù))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床檢查和MRI檢查對(duì)前交叉韌帶損傷的診斷情況比較臨床檢查前交叉韌帶的真陽性率為38.46%較MRI檢查66.67%顯著較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；臨床檢查前交叉韌帶的假陰性率為21.79%較MRI檢查2.56%顯著較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 臨床檢查和MRI檢查對(duì)前交叉韌帶損傷的診斷情況比較[例（%）]

2.2 兩種檢查方式檢查的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度比較MRI檢查的準(zhǔn)確度為94.87%、敏感度為66.67%較臨床檢查70.51%、38.46%顯著較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方式檢查的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度比較[例（%）]

2.3 左膝前交叉韌帶損傷患者臨床表現(xiàn)及MRI診斷影像患者男，45歲，于1個(gè)月前因運(yùn)動(dòng)摔傷導(dǎo)致前左膝前交叉韌帶損傷，臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛、活動(dòng)困難，經(jīng)MRI檢查診斷為左膝前交叉韌帶撕裂傷，伴關(guān)節(jié)腔積液，見圖1-6。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其中前交叉韌帶是保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，前交叉韌帶是位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜外外周的纖維結(jié)構(gòu)，由多條纖維組成，呈線狀或輕度螺旋狀排列，在一般的日?；顒?dòng)中，前交叉韌帶所承受的負(fù)荷較小，而在膝關(guān)節(jié)彎曲40°然后完全伸直時(shí)，脛骨會(huì)過度內(nèi)旋、過度外翻、內(nèi)翻，此時(shí)作用力作用在脛骨上，前交叉韌帶所承受的負(fù)荷和張力達(dá)到最大值，所以在前交叉韌帶損傷中，以韌帶中段發(fā)生損傷最為常見[7-8]。前抽屜實(shí)驗(yàn)、Lachman實(shí)驗(yàn)等都屬于診斷前交叉韌帶損傷的傳統(tǒng)方法，臨床檢查診斷陳舊性前交叉韌帶的準(zhǔn)確率較高，但在前交叉韌帶損傷的早期，因會(huì)受到疼痛、腫脹的影響，臨床檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差[9]。MRI檢查是無創(chuàng)傷性的，圖像顯示質(zhì)量高，在診斷前交叉韌帶損傷時(shí)能準(zhǔn)確的顯示出撕裂部位及周圍情況，診斷的準(zhǔn)確性達(dá)到72%～96%，臨床上診斷的應(yīng)用性強(qiáng)[10]。

圖1-6 MRI顯示前交叉韌帶信號(hào)明顯增強(qiáng)，在MRI矢狀位上，以低信號(hào)為主，信號(hào)不均勻，前角或后角實(shí)質(zhì)內(nèi)存在線形或不規(guī)則的高信號(hào)。

呂涵青[11]等研究者認(rèn)為，MRI檢查操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高，因其的無創(chuàng)性所以安全性高，通過MRI能清楚的顯示膝關(guān)節(jié)組織損傷情況，前交叉韌帶受損后MRI會(huì)表現(xiàn)為韌帶內(nèi)高信號(hào)，韌帶的寬徑呈增加的趨勢(shì)，在檢查中對(duì)多平面進(jìn)行分析有助于提高診斷的準(zhǔn)確率。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，臨床檢查前交叉韌帶的真陽性率較MRI檢查顯著較低，臨床檢查前交叉韌帶的假陰性率較MRI檢查顯著較高，MRI檢查的成像具有多方位、多參數(shù)的優(yōu)點(diǎn)，成像中軟組織的對(duì)比度高，能反應(yīng)骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的結(jié)構(gòu)、形態(tài)的改變，前交叉韌帶損傷的部位、范圍、合并癥均能通過MRI進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。分析此次MRI診斷中出現(xiàn)假陽性結(jié)果的影響因素，可能與前交叉韌帶變形或韌帶扭傷卻未出現(xiàn)撕裂傷有關(guān)，韌帶內(nèi)會(huì)發(fā)生粘液樣變性，導(dǎo)致韌帶內(nèi)出現(xiàn)異常的信號(hào)增高；或因韌帶周圍肌腱、滑膜等組織呈不均勻的混雜信號(hào)造成結(jié)構(gòu)偽影；MRI掃描時(shí)掃描方向與韌帶不平行也會(huì)對(duì)韌帶損傷結(jié)果造成影響。MRI檢查的準(zhǔn)確度、敏感度較臨床檢查顯著較高，準(zhǔn)確度為94.87%、敏感度為66.67%，MRI檢查在臨床應(yīng)用中更具有診斷價(jià)值，通過MRI檢查我們能觀察到前交叉韌帶損傷的主要征象有：關(guān)節(jié)矢狀位與冠狀位掃描時(shí)無法看到正常的交叉韌帶結(jié)構(gòu)；韌帶呈間斷或增粗狀，邊緣不規(guī)則；韌帶內(nèi)部存在局部或大面積的高信號(hào)表現(xiàn)。關(guān)節(jié)鏡的診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)97%，其檢查結(jié)果被視為前交叉韌帶損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查中會(huì)出現(xiàn)偏差，與掃描方向與韌帶未達(dá)到平衡、韌帶偏離成像層面中心、容積效應(yīng)等方面有關(guān)，在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)予以重視，可采用冠狀位掃描，并常規(guī)應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡證實(shí)避免失誤[12]。

綜上，MRI診斷前交叉韌帶損傷的準(zhǔn)確性高，對(duì)臨床治療有一定的指導(dǎo)意義，值得臨床上應(yīng)用推廣。

[1]Boyle MJ,Butler RJ,Queen RM.Functional Movement Competency and Dynamic Balance After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Adolescent Patients[J]. Journal of pediatric orthopedics,2016,36(1):36-41.

[2]吳洪,謝偉紅,劉麗平,等.前交叉韌帶損傷重建術(shù)后的康復(fù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù),2013,28(1):66-68.

[3]李子泉,張兵,李偉,等.膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷早期關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(8):1464-1465,1468.

[4]鄧珍萍.采用流行病診斷學(xué)方法探討MRI在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(14):2666-2668.

[5]廖云,孫仁權(quán),廖國(guó)棟,等.MRI多征象分析在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)CT 和MRI雜志,2015,13(6):101-103.

[6]Johnson VL,Kwoh CK,et al.Loss of anterior cruciate ligament integrity and the development of radiographic knee osteoarthritis: a substudy of the osteoarthritis initiative[J].Osteoarthritis and cartilage,2015,23(6):882-887.

[7]李翰君,劉卉,張美珍,等.確定前交叉韌帶損傷概率及危險(xiǎn)因素的隨機(jī)生物力學(xué)模型與模擬[J].體育科學(xué),2014,34(12):37-43.

[8]Nematollahi M,Razeghi M,et al.Inter-Segmental Coordination Pattern in Patients with Anterior Cruciate Ligament Deficiency during a Single-Step Descent[J].PloS one,2016,11(2):149.

[9]張紅欣,劉筠,許亮,等.MRI對(duì)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者前交叉韌帶損傷的評(píng)價(jià)及臨床價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(1):81-84.

[10]劉金有.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的MRI診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,9(3):68-69.

[11]呂涵青,胡元明,陳健湘.MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2010,8(3):65-67.

[12]李彥嫻,袁曙光,趙新湘,等.前交叉韌帶損傷MRI診斷假陽性和假陰性分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(4):590-592,594.

(本文編輯: 汪兵)

Application of MRI in Auxiliary Diagnosis of Anterior Cruciate Ligament Injury

CHEN Yong． Department of Orthopedic Surgery, Central Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110075, Liaoning Province China

ObjectiveTo study application of magnetic resonance imaging (MRI) in auxiliary diagnosis of anterior cruciate ligament injury．Methods78 cases of anterior cruciate ligament injury treated in our hospital from September 2011 to September 2013 were selected, all patients underwent clinical examination and MRI examination, then underwent arthroscope operations research examination． Arthroscope operations research examination results were served as the gold standard, diagnosis of anterior cruciate ligament injury, accuracy, sensitivity and specificity by clinical examination and MRI examination were compared．ResultsTrue positive rate of clinical examination anterior cruciate ligament was 38．46%, which was significantly lower than MRI examination (66．67%) (P＜0．05); false negative rate of clinical examination anterior cruciate ligament was 21．79%, which was significantly higher than MRI examination (2．56%) (P＜0．05); accuracy of MRI examination was 94．87%, sensitivity was 66．67%, which were significantly higher than clinical examination (70．51%, 38．46%) (P＜0．05)．ConclusionMRI examination is a noninvasive, non radioactive diagnostic method with a higher accuracy, its inspection result can provide an important basis for arthroscopic examination and anterior cruciate ligament reconstruction, it has some clinical value in the diagnosis of cruciate ligament injury, should be applied and popularized．

MRI; Anterior Cruciate Ligament Injury; Diagnosis

R445.2；R686

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.040

陳 勇

2016-08-26