武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科(湖北 武漢 430000)

周萍麗

早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變應(yīng)用X線、CT和MRI的診斷價(jià)值研究

武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科(湖北 武漢 430000)

周萍麗

目的研究早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者應(yīng)用X線、CT及MRI診斷的價(jià)值。方法資料選取本院2015年5 月-2016年5月收治的早期強(qiáng)直性脊柱炎103例骶髂關(guān)節(jié)病變患者予以回顧性地分析，分別應(yīng)用X線、CT及MRI檢查，觀察與比較其診斷價(jià)值。結(jié)果X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變寬，CT檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄且模糊，MRI檢查顯示關(guān)節(jié)積液呈現(xiàn)長(zhǎng)T2、T1；MRI0級(jí)強(qiáng)直性脊柱炎的檢出率16.50%均比X線、CT0.00%高，且MRI、CT于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)檢出率31.07%和32.04%、30.10% 和30.10%均比X線7.77%和15.53%高，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P ＜0.01)；MRI關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變與關(guān)節(jié)面侵蝕檢出率85.44%與96.12%均分別比X線34.95%與63.11%、CT67.96%與80.58%高，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者行X線、CT及MRI診斷均有一定應(yīng)用價(jià)值，且MRI在組織病變和強(qiáng)直性脊柱炎診斷中具有更高檢出率，臨床需加以充分利用，從而盡早確診，并為疾病采取相應(yīng)治療措施提供借鑒。

強(qiáng)直性脊柱炎；早期；骶髂關(guān)節(jié)病變；MRI；CT；X線

脊柱關(guān)節(jié)炎屬于具特定病理和遺傳學(xué)特征慢性炎性風(fēng)濕疾病之一，強(qiáng)直性脊柱炎為此類病癥中較為典型一類，具較高發(fā)病率和致殘率等特點(diǎn)，臨床主要癥狀表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱附著點(diǎn)，考慮早期特異性不顯著，增加臨床診治難度[1-3]。目前，臨床對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變通常借助影像學(xué)改變，且X線、CT和MRI檢查方式廣泛應(yīng)用于臨床診斷中[4]。為臨床疾病治療提供重要參考，促進(jìn)患者病情改善和生活質(zhì)量提高，本研究對(duì)于2015年5月～2016年5月本院已選定的早期強(qiáng)直性脊柱炎103例骶髂關(guān)節(jié)病變患者分別行不同檢查方案價(jià)值予以回顧性地分析，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料資料選取本院2015年5月～2016年5月收治的早期強(qiáng)直性脊柱炎103例骶髂關(guān)節(jié)病變患者予以回顧性地分析，其中男女比例53∶50，年齡20～54歲，平均(34.80±2.25)歲，病程5m-12y，平均(5.25±1.02)y；所有患者脊柱活動(dòng)受到限制、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)障礙，且存在不同程度晨僵、髖痛等臨床癥狀，通過活動(dòng)后得到緩解。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究患者均經(jīng)臨床病理確診，且均和強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[5]。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①三種檢查影像學(xué)資料完整者；②和診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，自愿簽署知情同意書，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)炎與脊柱滑脫癥等脊柱疾病者；②骶髂關(guān)節(jié)其它疾病者。

1.4 方法

1.4.1 檢查方法：⑴X線檢查：選擇美GE公司數(shù)字型X線系統(tǒng)，80kV管電壓，自動(dòng)式曝光，患者行仰臥體位，將X線中心在恥骨上方定位，骶髂關(guān)節(jié)的正斜位為攝片部位。⑵CT檢查：選擇德國(guó)西門子提供的64排CT機(jī)，掃描參數(shù)設(shè)定為：300mAs，120KV，5mm掃描層厚，1.25mm重建層厚(借助骨算方法進(jìn)行重建)，患者機(jī)體髂嵴水平到股骨小轉(zhuǎn)子為具體掃描范圍。⑶MRI檢查：選擇Philips1.5T掃描儀，線圈位于體部，選擇斜冠狀位從前往后予以掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：STIR序列設(shè)定為TI120ms，TE60ms，TR4500ms；SE序列T1W1設(shè)定為TE18ms，TR350ms；SE序列T2W1設(shè)定為TE120ms，TR4300ms；12層數(shù)，4mm層厚，512×512矩陣，且加以增強(qiáng)性掃描。

1.4.2 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：觀察及比較3種檢查方式影像學(xué)具體表現(xiàn)、疾病分級(jí)檢出率與影像檢出率(關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)軟骨腫脹)狀況。強(qiáng)直性脊柱炎分級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重異常現(xiàn)象出現(xiàn)，全部或大部分強(qiáng)直為Ⅳ級(jí)；有重度異常與明顯侵蝕、硬化現(xiàn)象出現(xiàn)，且關(guān)節(jié)間隙明顯改變，部分強(qiáng)直為Ⅲ級(jí)；有輕度異常與明顯侵蝕、硬化現(xiàn)象出現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙變化不明顯為Ⅱ級(jí)；懷疑有侵蝕或者強(qiáng)直現(xiàn)象出現(xiàn)為Ⅰ級(jí)，完全正常為0級(jí)[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用(±s)形式表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間對(duì)比借助t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]形式表示，計(jì)數(shù)資料組間率對(duì)比借助 檢驗(yàn)，兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 3種檢查方式影像學(xué)具體表現(xiàn)通過X線檢查發(fā)現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變寬，邊緣較模糊，增高關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)密度，且內(nèi)有呈現(xiàn)串珠狀細(xì)小密度降低區(qū)，累及患者雙側(cè)髂骨面；通過CT檢查發(fā)現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄且模糊，機(jī)體關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)出現(xiàn)破壞，呈現(xiàn)鋸齒狀，且多發(fā)小囊變可見，髂骨側(cè)和關(guān)節(jié)中、下部為常見受累部位；通過MRI檢查發(fā)現(xiàn)：關(guān)節(jié)積液呈現(xiàn)長(zhǎng)T2、T1，關(guān)節(jié)軟骨炎性水腫T2呈現(xiàn)高信號(hào)，T1呈現(xiàn)低信號(hào)，關(guān)節(jié)面下脂肪沉積T2W1、T1W1均呈現(xiàn)帶狀高信號(hào)，楊某，男，38歲，脊柱腰骶僵痛5年余，伴雙膝痛，自服止痛片緩解，下蹲及站立受限，行走艱難。HLA-B27陽(yáng)性，血沉110mm/h；CR顯示：腰椎呈竹節(jié)樣變，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疏松，間隙變窄；CT顯示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)周圍明顯增生、硬化；MRI顯示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)積液，軟骨下骨水腫，關(guān)節(jié)線模糊。見圖1-3。

2.2 3種檢查方式疾病分級(jí)檢出率對(duì)比MRI0級(jí)強(qiáng)直性脊柱炎的檢出率均較X線、CT高，且MRI、CT于Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)檢出率均較X線高，比較差異具統(tǒng)計(jì)意義(P ＜0.05，P＜0.01)，見表1。

表1 3種檢查方式疾病分級(jí)檢出率對(duì)比[n(%),n=103]

表2 3種檢查方式檢出率對(duì)比[n(%),n=103]

2.3 3種檢查方式影像檢出率對(duì)比MRI關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變和關(guān)節(jié)面侵蝕檢出率均較X線、CT高，且CT檢出率較X線高，比較差異具統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.01)；3種檢查方式關(guān)節(jié)間隙變窄及關(guān)節(jié)軟骨腫脹檢查率對(duì)比均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見表2。

3 討 論

作為一種累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)等骨關(guān)節(jié)慢性免疫非特異性自身炎癥強(qiáng)直性脊柱炎，青年男性為其好發(fā)人群，考慮疾病早期骶髂關(guān)節(jié)病變較隱匿，臨床于疾病早期采取有效診治措施對(duì)改善患者預(yù)后發(fā)揮著十分重要作用[7-9]。為尋求早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變臨床有效診斷方法，為臨床提供更準(zhǔn)確的影像診斷和與患者治療、隨訪中發(fā)揮重要作用，本研究對(duì)本院早期強(qiáng)直性脊柱炎103例患者分別應(yīng)用X線、CT、MRI檢查影像學(xué)具體表現(xiàn)、疾病分級(jí)檢出率及影像檢出率加以對(duì)比分析。

本研究通過分析3種檢查方式影像學(xué)具體表現(xiàn)，顯示：經(jīng)X線檢查后發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變寬，邊緣比較模糊，增高關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)密度，內(nèi)有細(xì)小密度降低區(qū)，患者雙側(cè)髂骨面為累及部位；經(jīng)CT檢查后發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、模糊，機(jī)體關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)有破壞現(xiàn)象存在，多發(fā)小囊變可見，且常見受累部位為髂骨側(cè)和關(guān)節(jié)中、下部；經(jīng)MRI檢查后發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液呈現(xiàn)長(zhǎng)T2、T1，關(guān)節(jié)軟骨炎性水腫T2呈現(xiàn)高信號(hào)，T1呈現(xiàn)低信號(hào)，且關(guān)節(jié)面下脂肪沉積T2W1、T1W1呈現(xiàn)帶狀高信號(hào)。提示：X線、CT 與MRI應(yīng)用于早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中價(jià)值不一，存在不同影像學(xué)表現(xiàn)，臨床需合理應(yīng)用。

考慮關(guān)節(jié)滑膜軟骨為強(qiáng)直性脊柱炎低級(jí)別病變部位，行常規(guī)X線檢查較難顯示患者病變具體形態(tài)變化，CT檢查難以達(dá)到理想診斷結(jié)果；MRI于軟組織診斷方面具有分辨率高特點(diǎn)，能較好將患者機(jī)體軟骨病變?cè)敿?xì)情況顯示出，從而可提高強(qiáng)直性脊柱炎分級(jí)檢出概率[10-12]。本研究結(jié)果顯示：MRI0級(jí)強(qiáng)直性脊柱炎的檢出率16.50%均較X線0.00%、CT0.00%高，并且MRI、CT在Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)檢出率均較X線高，比較差異具統(tǒng)計(jì)意義，表明早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者應(yīng)用MRI診斷的價(jià)值均比X線與CT高，能夠提高強(qiáng)直性脊柱炎分級(jí)檢出率?？紤]受骶髂關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)影響，于應(yīng)用X線檢查過程中，無(wú)法較好顯示患者早期病變狀況，易增加雙側(cè)關(guān)節(jié)面重疊或者遮蓋等問題發(fā)生概率，加大病變識(shí)別難度；CT能夠克服X線重疊現(xiàn)象，對(duì)病變部位關(guān)節(jié)骨質(zhì)密度與形態(tài)變化等觀察效果佳；MRI檢查能夠顯示上述2種檢查方式難以顯示關(guān)節(jié)面下骨松質(zhì)伸出及腫脹等情況，促進(jìn)影像檢出率提高[13-14]。本研究結(jié)果顯示：MRI關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變和關(guān)節(jié)面侵蝕檢出率85.44%和96.12%均較X 線34.95%和63.11%、CT67.96%和80.58%高，且CT檢出率和X線對(duì)比有明顯差異；3種檢查方式關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)軟骨腫脹檢查率對(duì)比均未顯示高度差異。提示：早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者行CT、MRI診斷價(jià)值比X線高，可提高關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變等影像檢出概率。此外，本結(jié)果和初廣宇等人文獻(xiàn)研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步驗(yàn)證早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者應(yīng)用MRI診斷的可行性，具有較高診斷價(jià)值[15]?；谑芡獠凯h(huán)境及樣本例數(shù)等因素影響，有關(guān)早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者行X線、CT及MRI診斷且采取相應(yīng)治療措施后生活質(zhì)量改善，需臨床深入研究以驗(yàn)證補(bǔ)充。

總結(jié)上文，早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者無(wú)論應(yīng)用X線、CT或者M(jìn)RI檢查均具有一定價(jià)值，且MRI于組織病變和強(qiáng)直性脊柱炎診斷中檢出率最高，臨床需加以合理利用，為疾病病變盡早確診提供可靠影像學(xué)資料，從而積極實(shí)施有效治療措施，促進(jìn)患者預(yù)后改善及生活質(zhì)量提高。

圖1 CR表現(xiàn)。圖2 CT表現(xiàn)。圖3 MRI表現(xiàn)。

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(本文編輯: 汪兵)

Value of X-Ray, CT and MRI in the Diagnosis of Early Ankylosing Spondylitis in Patients with Sacroiliac Joint Disorder

ZHOU Ping-li． Department of Radiology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430000, Hubei Province, China

ObjectiveTo explore the value of X-ray, CT and MRI in the diagnosis of early ankylosing spondylitis in patients with sacroiliac joint disorder．MethodsThe clinical data of 103 patients with sacroiliac joint disorder in early ankylosing spondylitis who had received treatment in our hospital between May 2015 and May 2016 were retrospectively analyzed, which were given X-ray, CT and MRI for examination． The diagnostic values of these three methods were observed and compared．ResultsThe X-ray examination showed that the joint space was widened, CT results showed a narrowing and ambiguous joint space and the MRI examination long T2 and long T1． The detection rate of MRI for the diagnosis of class 0 ankylosing spondylitis was shown to be at 16．50%, higher than that of X-ray and CT, which were both at 0． 00%． The detection rates of MRI and CT were class Ⅰ and class Ⅱ were respectively 31．07% and 32．04%, and 30．10% and 30．10%, both higher than the 7．77% and 15．53%, where the difference was statistically significant (P＜0．05, P＜0．01)． The detection rates of MRI for sclerotin cystic of the articular surface and erosion of articular surface were respectively 85．44% and 96．12%, higher than that of X ray which was 34．95% and 63．11% respectively and than that of CT which was 67．96% and 80．58%, where statistically significant difference was registered (P＜0．01)．ConclusionFor early ankylosing spondylitis in patients with sacroiliac joint disorders, X-ray, CT and MRI are all with certain diagnosis value, among which MRI boasts of higher detection rate in tissue lesions and diagnosis of ankylosing spondylitis, thus it is worthwhile to be utilized in clinical field to make sure early diagnosis and to provide reference for the treatment of this disease．

Ankylosing Spondylitis; Early; Sacroiliac Joint Disorder; MRI; CT; X-ray

R445.3；R593.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.037

周萍麗

2016-08-26