韋可聰 黃 毅 黃建榮 梁韡斌 張高煉

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，南寧530023）

PBL教學(xué)模式在外科實驗課中的應(yīng)用※

韋可聰 黃 毅 黃建榮 梁韡斌 張高煉*

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，南寧530023）

目的探討PBL教學(xué)模式在外科學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用，為教學(xué)改革提供依據(jù)。方法選擇廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院2013級中西醫(yī)結(jié)合7班、8班本科生生共192人作為研究對象。實驗組96人，為2013級學(xué)生7班學(xué)生，采取PBL教學(xué)法；對照組96人，為2013級8班學(xué)生，采取傳統(tǒng)教學(xué)法。采用問卷調(diào)查、綜合技能量化考核以評估教學(xué)效果。結(jié)果實驗組學(xué)生的對教學(xué)的評價、考核成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論PBL教學(xué)法明顯激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)主動性，使其充分參與到學(xué)習(xí)中來，學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力明顯提高。當(dāng)然，PBL教學(xué)法目前在實踐中也遇到不少的困難，需要多層面的變革。

PBL教學(xué)法；外科；實驗教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)法

基于問題式學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）教學(xué)法在國外醫(yī)學(xué)教育中普遍應(yīng)用且較成熟，目前國內(nèi)正逐漸興起[1]。外科實驗教學(xué)是外科學(xué)的重要部分，是臨床學(xué)生進(jìn)入外科實習(xí)及進(jìn)行外科基本操作前學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，是銜接基礎(chǔ)理論和臨床學(xué)習(xí)的橋梁，課程實踐性強。廣西中醫(yī)藥大學(xué)近年來開展了寬廣度教學(xué)改革，我們結(jié)合外科實驗課的教學(xué)特點，探討PBL教學(xué)法在外科實驗課的教學(xué)效果，為教學(xué)改革提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般材料選擇廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽院2013級中西醫(yī)結(jié)合7班、8班本科生生共192人作為研究對象。實驗組96人，為2013級學(xué)生7班學(xué)生，采取PBL教學(xué)法；對照組96人，為2013級8班學(xué)生，采取傳統(tǒng)教學(xué)法。2組在性別、年齡、基礎(chǔ)知識及專業(yè)知識掌握等諸方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。實驗組教材、大綱、實驗內(nèi)容均與對照組相同。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)模式是以教師講授常規(guī)知識為中心，發(fā)揮教師主導(dǎo)作用。教師組織、監(jiān)控整個實驗教學(xué)活動進(jìn)程。學(xué)生要消化、理解老師講授的內(nèi)容。

1.2.2 PBL教學(xué)法

1.2.2.1 課前準(zhǔn)備實驗課帶教老師針對課程內(nèi)容提出若干問題引發(fā)學(xué)生的好奇心與興趣（滲透了PBL教學(xué)法的“提出問題”）。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，尋找答案，撰寫實驗設(shè)計方案（體現(xiàn)了PBL教學(xué)法的“如何解決問題”）。通過分析方案的科學(xué)性和可行性發(fā)現(xiàn)共性的問題。

1.2.2.2 實驗教學(xué)在動物實驗部分加入1節(jié)課的自行設(shè)計實驗(自行設(shè)計動物手術(shù))，將學(xué)生分為3組進(jìn)行實驗。學(xué)生根據(jù)現(xiàn)有知識，查找資料，設(shè)計動物實驗方案，進(jìn)行組內(nèi)討論，完成動物手術(shù)，并在全班報告答辯，完成實習(xí)報告。我們制作和搜集了一些適合教學(xué)使用的視頻資料，在課堂上播放，補充更新的不足。

1.2.2.3 重視教學(xué)視頻例如在講授動脈卻開置管術(shù)時，制作了電腦模擬動畫，更加直觀講授了插管的全過程，不僅容易理解，而且記憶深刻，比單純使用插管模型教學(xué)收到了更好的課堂效果。

1.2.2.4 重視學(xué)生的實習(xí)報告要求學(xué)生按時完成實習(xí)報告，并把實習(xí)報告作為交流的平臺，鼓勵學(xué)生做實習(xí)報告時候把不懂的地方和要求附加在報告后面，總結(jié)歸納學(xué)生的問題，在下次課堂上回顧時重點講解。

1.2.2.5 引導(dǎo)學(xué)生合理利用課下時間提高操作能力外科總論實習(xí)作為一門操作性的課程，學(xué)生需要多動手練習(xí)，而課堂時間有限，學(xué)生練習(xí)時間較少，因此應(yīng)當(dāng)合理的引導(dǎo)學(xué)生利用課下時間，為學(xué)生創(chuàng)造更多的練習(xí)機會。比如將縫合線和簡單的器械包以班級為單位發(fā)放到同學(xué)手中，練習(xí)打結(jié)和縫合，極大地提高了學(xué)習(xí)積極性和外科技能。開放實驗室，保證實驗室開放時間，使學(xué)生在課后可以到實驗室繼續(xù)學(xué)習(xí)，彌補了課后僅能進(jìn)行理論課學(xué)習(xí)的不足。

教師在整個過程主要承擔(dān)以啟發(fā)學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生提出問題、指導(dǎo)學(xué)生查找相關(guān)問題答案的工作。在實際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，這樣的方法使得教師更好地了解了不同學(xué)生的課程掌握水平，針對各種情況指定相應(yīng)的教學(xué)計劃及進(jìn)度的時間調(diào)整，同時針對各類型學(xué)生做到因材施教。

1.3 教學(xué)效果評估①問卷調(diào)查：編制《廣西中醫(yī)藥大學(xué)本科生實驗教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表》，實驗結(jié)束后對學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，就學(xué)習(xí)的積極性、主動性、滿意度、對以后學(xué)習(xí)的幫助和分析解決問題能力進(jìn)行調(diào)查，每一個調(diào)查項目滿分10分，以了解學(xué)生對教學(xué)效果的評價。問卷回收率100%，原始問卷保存于學(xué)系教改檔案中，以方便查閱參考。

②綜合技能量化考核：制定《外科總論學(xué)實驗》考核技術(shù)點和知識點：滿分為100分，分為4個等級；90分以上為優(yōu)秀，80～90分為良好、70～79分為合格、70分以下為不合格。2組均進(jìn)行考核，評價學(xué)生對外科總論學(xué)實驗的掌握情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用PBSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，表1為成組資料進(jìn)行t檢驗，表2對兩組構(gòu)成比進(jìn)行卡方分析。設(shè)定檢驗水準(zhǔn)P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

192名學(xué)生均順利完成實驗教學(xué)。學(xué)生對教學(xué)效果評價顯示，實驗組學(xué)生的對教學(xué)效果的積極評價明顯優(yōu)于對照組（見表1）。綜合技能量化考核成績優(yōu)秀率實驗組明顯高于對照組（見表2）。

表1 學(xué)生對教學(xué)效果的評價（±s，分）

表1 學(xué)生對教學(xué)效果的評價（±s，分）

注：各項指標(biāo)實驗組與對照組比較P＜0.05

組別實驗組對照組例數(shù)96 96積極性主動性8.50±1.428.22±1.41 7.23±1.237.41±1.26滿意度8.84±1.23 7.03±1.40對以后學(xué)習(xí)的幫助分析解決問題能力8.62±1.358.37±1.53 7.55±1.467.45±1.36

表2 綜合技能量化考核成績[人數(shù)(%)]

3 討論

基于問題式學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）教學(xué)法起源于西方，其完整的概念由美國的Dr. Howard Barrows于1969年提出，目前已成為國際上公認(rèn)較先進(jìn)的一種教學(xué)方法[2]。與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（lecture-based learning，LBL）的教學(xué)法相比較，PBL強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而LBL則以教師講授為主。PBL教學(xué)方式的核心理念是“最基本的既定目標(biāo)，強有效的學(xué)習(xí)需求，參與者的積極活躍，理論與實踐的完美結(jié)合”[3]。因此PBL在設(shè)計理念、實施方法、實際效果等方面與LBL均有根本的區(qū)別。PBL的基本要素主要有以下方面：（1）以問題為學(xué)習(xí)的起點，學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的。（2）問題必須是學(xué)生在其未來的專業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實世界”的非結(jié)構(gòu)化的問題，沒有固定的解決方法和過程。（3）偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，較少講述法的教學(xué)，學(xué)習(xí)者能通過社會交往發(fā)展能力和協(xié)作技巧（4）以學(xué)生為中心，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任。（5）教師的角色是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練。（6）在每一個問題完成和每個課程單元結(jié)束時要進(jìn)行自我評價和小組評價。

外科學(xué)實驗課是既要動腦，又要動手的課程。對于為什么動手？如何動手？動手的結(jié)果如何？科綱里都有涉及，但不同的教學(xué)方法，學(xué)生們也許有不同的表現(xiàn)和體會。在我們的研究中，經(jīng)過對兩組不同教學(xué)方法的對比，我們發(fā)現(xiàn)PBL組學(xué)生在課堂上有以下特點：（1）學(xué)習(xí)積極性和參與度高，思維活躍，情緒飽滿。（2）踴躍發(fā)言，尤其在動物實驗自行設(shè)計環(huán)節(jié)，實驗報告答辯討論熱烈。（3）能較快抓住操作的要點，能較快掌握實踐技能，對操作錯誤或者不規(guī)范的地方經(jīng)教師指正后改正較快。（4）學(xué)生獨立思考問題、解決問題的能力強。而PBL組學(xué)生在課堂上有以下特點：（1）課堂氛圍沉悶，思維不活躍。（2）依賴教師給方案、答案。（3）相關(guān)操作掌握慢，需要多次練習(xí)方能掌握。兩組之間的不同表現(xiàn)，關(guān)鍵在于課前準(zhǔn)備的差異。PBL組學(xué)生在課前已經(jīng)花時間在查文獻(xiàn)、思考、討論。到了課堂上，他們愿意并且喜歡參與，積極主動。他們是一種主動學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)成效也較大，而且知道如何獲得所需的信息，不但得到“魚”，而且也得到了“漁”。而PBL組學(xué)生的學(xué)習(xí)過程卻充滿了被動，信息獲得渠道也很窄。

PBL教學(xué)方法有其明顯優(yōu)勢，但在我國醫(yī)學(xué)教育中，也出現(xiàn)很多的問題和困難[4-5]。在教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)要成功開展，教師、學(xué)生、體制改革均有不同的要求。（1）教師方面：作為一種開放式的教學(xué)模式，PBL教學(xué)法對教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師不但對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實掌握相關(guān)學(xué)科知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力。另外，教師要具備良好的組織管理能力，控制好課堂節(jié)奏，這樣才能調(diào)動學(xué)生積極性、寓教于樂。（2）學(xué)生方面：從準(zhǔn)備資料開始，就要結(jié)合提綱、問題去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極與其它同學(xué)交流溝通。這樣的學(xué)習(xí)，花在前期準(zhǔn)備工作上的時間精力非常巨大，因此需要學(xué)生們有主動學(xué)習(xí)的自覺性，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。由于中國的學(xué)生長期接受“填鴨式”教育，對傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的積極性和能力，而且目前大多數(shù)學(xué)生都面臨考研和找工作的問題，因此部分學(xué)生只滿足于獲取好的“分?jǐn)?shù)”，所以對PBL教學(xué)改革形式會覺得太“花費”時間，這也是一種依賴于以往教學(xué)理念和學(xué)習(xí)方法的表現(xiàn)。因此，學(xué)生也應(yīng)從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人。（3）體制改革方面：我國長期實施的是LBL教學(xué)模式，現(xiàn)在要改革成為PBL教學(xué)模式，必須從思想、政策、教材和評價體系都要改革，否則改革就會半途而廢或成為“夾生飯”，但也不能全部照搬國外的模式。如何在這一變革中積累經(jīng)驗并找出適合國情的規(guī)范化的PBL教學(xué)模式，需要我們不斷努力和探索。

綜上所述，PBL教學(xué)法明顯激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)主動性，使其充分參與到學(xué)習(xí)中來，學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力明顯提高。當(dāng)然，PBL教學(xué)法目前在實踐中也遇到不少的困難，需要多層面的變革。

[1]顧亞寅，姚定康.中美高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)比較研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35 (6A)：81-84.

[2]Rhemj.Problem-based Learning:An Introduction[J].The National Teaching and LearningFirum，1998，8(1):10-12.

[3]Preeti B，Ashish A，Shriram G.Problem Based Learning(PBL)An Effective Approach toImprove LearningOutcomes in Medical Teaching[J].J Clin DiagnRes，2013(12):2896-2897．

[4]張東華，高岳.PBL教學(xué)法在我國臨床教育中的應(yīng)用及所存在的問題[J].中國醫(yī)學(xué)高等教育，2012（1）：99-100.

[5]邢珍珍，吳錫平.淺談PBL在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)高等教育，2016（5）：99-100.

The Application of PBL Teaching Mode in Surgical Experiment Course

WEI Kecong,HUANG Yi,HUANG Jianrong,LIANG Weibin,ZHANG Gaolian*
(Department of Neurosurgery,the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning 530023,China

Objective To investigate the application of PBL teaching mode in surgical experiment teaching,and to provide the basis for teaching reform.Methods Selecting a total of 192 combining traditional Chinese and Western medicine professional undergraduate students,who are belonged to class 7 and class 8 grade 2013 of Guangxi university of traditional Chinese medicine as the research object,each group had 96 people.Students in class 7 are experimental group who adopted PBL teaching method.Students in class 8 are the control group who adopted the traditional teaching method.Questionnaires and comprehensive skills exam were used to evaluate the teaching effect.Results The experimental group students were better than that of the control group in teaching evaluation and exam results(P＜0.05).Conclusion PBL teaching method significantly stimulated the students'interest in learning and improving their learning enthusiasm.Students were fully involved in the study.Their capability of finding,analyzing and solving problem was improved obviously.But PBL teaching method also encountered many difficulties in practice at present.It appealed for a multifaceted reformation.

PBL teaching method;surgery;experiment teaching;traditional teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.012

1672-2779（2017）-01-0027-03

李海燕 本文校對：張高煉

2016-11-22）

廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究與改革項目【No：2016C20】

*通訊作者：2352863352@qq.com