徐 蕾，楊 瑾，許璐潔，成怡敏

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)院，陜西 西安 710049；2.西安石油大學(xué)醫(yī)院，陜西 西安 710065)

西安高校教工產(chǎn)后非意愿妊娠及相關(guān)因素調(diào)查

徐 蕾1，楊 瑾1，許璐潔1，成怡敏2

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)院，陜西 西安 710049；2.西安石油大學(xué)醫(yī)院，陜西 西安 710065)

目的 調(diào)查西安高校教職工初產(chǎn)婦產(chǎn)后非意愿妊娠率和結(jié)局，以及避孕知識(shí)、需求及方法選擇情況，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的問卷，選擇西安市4所非醫(yī)學(xué)類本科高校教職工中2014年11月至2015年10月分娩的初產(chǎn)婦，于產(chǎn)后42天進(jìn)行問卷調(diào)查其避孕知識(shí)與態(tài)度，于產(chǎn)后1年電話隨訪其避孕方法和非意愿妊娠情況，并進(jìn)行分析。結(jié)果該時(shí)間段內(nèi)分娩的初產(chǎn)婦共計(jì)277例，有效隨訪率為95.7%；調(diào)查對(duì)象對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器和安全套避孕法知曉率接近100%，但安全套正確用法知曉率僅為39.6%，其它避孕方法知曉率不足80%；對(duì)口服避孕藥避孕法和口服藥物緊急避孕混淆率高達(dá)77.7%；對(duì)自然分娩和剖宮產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間及哺乳期避孕法了解不足10%；絕大多數(shù)被調(diào)查者表示需要醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)后避孕知識(shí)；被調(diào)查者產(chǎn)后1年內(nèi)意外妊娠率為9.4%。結(jié)論西安高校教職工初產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識(shí)及方法認(rèn)知水平較低且不全面，產(chǎn)后1年內(nèi)意外妊娠發(fā)生率高達(dá)9.4%。多數(shù)初產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)后避孕知識(shí)需求迫切。醫(yī)院、社區(qū)婦保及計(jì)劃生育部門應(yīng)加大健康教育指導(dǎo)水平和力度。

高校教工；初產(chǎn)婦；產(chǎn)后避孕；意外妊娠

產(chǎn)后避孕是指產(chǎn)婦在胎盤娩出后的一段時(shí)間內(nèi)，為防止意外妊娠而采取的避孕措施。哺乳婦女較非哺乳婦女排卵頻率明顯減少，但哺乳期也可以妊娠[1]。避孕知識(shí)缺乏、產(chǎn)后避孕措施欠缺均可導(dǎo)致意外妊娠發(fā)生。產(chǎn)后近期意外妊娠給產(chǎn)婦和新生兒的健康均增加了不必要的風(fēng)險(xiǎn)，可明顯提高女性意外妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，及妊娠后早產(chǎn)、低出生體重兒的發(fā)病率[2]。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，瘢痕妊娠更增加了高危人流術(shù)的發(fā)生及程度，嚴(yán)重威脅女性健康甚至生命[3]。本研究對(duì)西安市4所非醫(yī)學(xué)類本科高校教職工中2014年11月至2015年10月分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行了產(chǎn)后問卷調(diào)查及隨訪，了解其產(chǎn)后避孕及意外妊娠現(xiàn)狀，為制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 .對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究由西安交通大學(xué)醫(yī)院計(jì)劃生育專干主持并組織，于2014年11月至2015年12月選擇西安市4所非醫(yī)學(xué)類本科高校教職工中分娩的初產(chǎn)婦完成產(chǎn)后42天入戶隨訪，隨后對(duì)納入的產(chǎn)婦，于產(chǎn)后1年進(jìn)行電話隨訪。納入標(biāo)準(zhǔn)：分娩活產(chǎn)的初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦健康狀況良好，自愿參加本次調(diào)查，能夠自主完成問卷；接受西安市計(jì)劃生育管理；產(chǎn)后42天入戶隨訪成功；新生兒身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加本調(diào)查者。共納入277例，收回有效問卷并隨訪成功265例，有效隨訪率為95.7%。

1.2 研究方法

參考以往同類型調(diào)查，自行設(shè)計(jì)封閉式不記名問卷，包括人口學(xué)特征、避孕知識(shí)與需求、避孕方法選擇3個(gè)部分。經(jīng)過預(yù)調(diào)查過程修改問卷使之完善。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)納入的初產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天入戶進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前向被調(diào)查者解釋調(diào)查內(nèi)容和目的，在口頭知情同意的情況下進(jìn)行調(diào)查，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。在備選答案中設(shè)置“不清楚”選項(xiàng)，避免調(diào)查對(duì)象在不知道答案的情況下亂填、誤填正確答案。調(diào)查結(jié)束后復(fù)查問卷，剔除缺失條目達(dá)20%的問卷。對(duì)調(diào)查問卷合格的初產(chǎn)婦于產(chǎn)后1年電話隨訪其避孕方法、是否發(fā)生非意愿妊娠及結(jié)局等信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Epi Data 3.0軟件平行雙錄入并核查，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征情況

調(diào)查對(duì)象年齡為24～44歲，平均年齡31.3±9.2歲；文化程度為大專29人(10.9%)，本科99人(37.4%)，碩士及以上137人(51.7%)；職業(yè)為教師104人(39.2%)，行政后勤人員161人(60.8%)。

2.2 避孕知識(shí)與需求情況

2.2.1 避孕方法知曉情況

宮內(nèi)節(jié)育器避孕法知曉率達(dá)98.9%，安全套避孕法知曉率達(dá)100.0%，但僅有39.6%的被調(diào)查者能正確回答安全套的正確用法；對(duì)于宮內(nèi)節(jié)育器和安全套以外的其他避孕方法知曉率較差，見表1。

表1 初產(chǎn)婦避孕方法知曉率比較結(jié)果[n(%)]

2.2.2 避孕知識(shí)知曉情況

在被調(diào)查者中錯(cuò)誤地認(rèn)為人工流產(chǎn)是避孕方法者高達(dá)11.7%，不清楚的占9.1%；對(duì)于口服避孕藥避孕法與口服藥物緊急避孕混淆率高達(dá)77.7%(206/265)；對(duì)防止性傳播疾病的避孕方法回答正確率僅為37.0%；對(duì)自然分娩及剖宮產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間及哺乳期避孕法等3個(gè)問題的回答正確率均尚不足10%；有36.2%(96/265)的初產(chǎn)婦不知道產(chǎn)后開始性生活的同時(shí)就應(yīng)開始避孕，見表2。

表2 初產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識(shí)知曉結(jié)果[n(%)]

2.2.3 獲取產(chǎn)后避孕知識(shí)意愿情況

被調(diào)查產(chǎn)婦獲取避孕知識(shí)的途徑依次為朋友熟人、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)務(wù)人員、書籍/報(bào)紙/宣傳冊(cè)及其它；絕大多數(shù)被調(diào)查者表示需要醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)后避孕知識(shí)，尤其希望產(chǎn)后42天內(nèi)得到具體指導(dǎo)，見表3。

2.3 避孕方法的選擇情況

被調(diào)查的初產(chǎn)婦產(chǎn)后1年內(nèi)選擇最多的避孕方式是安全套，其次為宮內(nèi)節(jié)育器，其余均顯著少于以上兩種方法；未采取確切避孕措施者高達(dá)15.8%(42/265)，見圖1。

表3 初產(chǎn)婦獲取產(chǎn)后避孕知識(shí)意愿結(jié)果[n(%)]

圖1 初產(chǎn)婦避孕方式選擇

2.4非意愿妊娠及妊娠結(jié)局

被調(diào)查的初產(chǎn)婦中產(chǎn)后1年內(nèi)有25人曾發(fā)生過意外妊娠，占9.4%；妊娠共計(jì)26次，有1例發(fā)生過2次意外妊娠。在26次妊娠中，100.0%均終止妊娠，孕14周以上引產(chǎn)者1例，占3.8%(1/26)。終止妊娠者描述的并發(fā)癥主要為陰道不規(guī)則出血。

3 討論

3.1 西安市高校教職工初產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識(shí)欠缺，對(duì)專業(yè)渠道的避孕知識(shí)需求強(qiáng)烈

本研究調(diào)查結(jié)果顯示西安市高校教職工初產(chǎn)婦避孕知識(shí)欠缺且概念不準(zhǔn)確，雖大都知曉安全套和宮內(nèi)節(jié)育器避孕方法，但對(duì)于最常見的避孕套的正確使用方法仍有60%不能完全掌握；對(duì)于宮內(nèi)節(jié)育器和安全套以外的其他避孕方法知曉率較差；更有高達(dá)11.7%的被調(diào)查者錯(cuò)誤地認(rèn)為人工流產(chǎn)是避孕方法，不清楚的占9.1%；對(duì)產(chǎn)后這一特殊時(shí)期的避孕知識(shí)更為缺乏；對(duì)自然分娩及剖宮產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間及哺乳期避孕法等3個(gè)問題的回答正確率均不足10%；有36.2%的初產(chǎn)婦不知道產(chǎn)后開始性生活的同時(shí)就應(yīng)該開始避孕。與張愛娟[4]研究中指出同樣的問題結(jié)果一致。

本調(diào)查中，絕大多數(shù)被調(diào)查者表示渴望得到醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)后避孕知識(shí)，尤其是產(chǎn)后42天內(nèi)的具體指導(dǎo)，提高有效避孕率，降低重復(fù)流產(chǎn)率，降低意外妊娠人工流產(chǎn)率[5]。被調(diào)查者反映，其產(chǎn)檢的醫(yī)院并未將產(chǎn)后避孕指導(dǎo)作為產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)常規(guī)內(nèi)容，孕期產(chǎn)檢基本未涉及產(chǎn)后避孕的內(nèi)容；而分娩醫(yī)院的產(chǎn)科人員在出院前和產(chǎn)后復(fù)診時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦宣教的形式也只是告知注意避孕,基本未討論具體方法，從某種意義上講不能稱之為宣教；產(chǎn)后42天訪視，醫(yī)生或計(jì)生專干和產(chǎn)后婦女主要關(guān)注盆底功能恢復(fù)情況及嬰兒健康狀況，忽略了避孕節(jié)育方面的指導(dǎo)。因此，產(chǎn)后避孕服務(wù)要從孕期開始，產(chǎn)后延續(xù)，注重落實(shí)。

3.2 避孕措施落實(shí)不滿意，意外妊娠發(fā)生率較高

正因?yàn)楸茉兄R(shí)缺乏，被調(diào)查者于產(chǎn)后1年落實(shí)避孕措施者僅為84.2%。產(chǎn)后避孕方式中“安全套”和“宮內(nèi)節(jié)育器”因其簡(jiǎn)單實(shí)用，避孕效果可靠，不含激素，對(duì)哺乳無影響被選擇最多[6]。高校教職工選擇的避孕方法構(gòu)成比也與農(nóng)村婦女不同，農(nóng)村婦女絕大多數(shù)選擇宮內(nèi)節(jié)育器，而高校教職工更多地選擇了避孕套。本研究中被調(diào)查者產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生意外妊娠者高達(dá)9.4%，而張建英等[7]報(bào)道,積極干預(yù)下產(chǎn)后1年內(nèi)妊娠率可降至3%～5%。本研究中被調(diào)查者中意外妊娠100%均選擇人流或引產(chǎn)終止妊娠，報(bào)告的并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成了極大傷害。因此，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)后訪視婦保人員要加強(qiáng)產(chǎn)后避孕知識(shí)的學(xué)習(xí),并有針對(duì)性地幫助每位初產(chǎn)婦在不同的年齡生理階段選擇最適合自己的避孕方法，建立產(chǎn)后開始性生活的同時(shí)就應(yīng)采取避孕措施的意識(shí)，有效地落實(shí)避孕措施，降低哺乳期意外妊娠的發(fā)生率，更好、更全面地保護(hù)初產(chǎn)婦的身心健康。

[1]Jackson E, Glasier A.Return of ovulation and menses in postpartum, nonlactating women:a systematic review[J].Obstet Gynecol,2011,117(3):657-662.

[2]Heller R,Cameron S,Briggs R,etal.Postpartum contraception:a missed opportunity to prevent unintended pregnancy and short inter-pregnancy intervals[J]. J Fam Plann Reprod Health Care,2016,42(2):93-98.

[3]黃詠梅, 程利南.產(chǎn)后避孕服務(wù)的研究進(jìn)展[J].中國婦幼健康研究,2008,19(2):157-159.

[4]張愛娟.天津地區(qū)產(chǎn)后避孕問卷調(diào)查[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2014.

[5]Ferreira A L,Souza A I,Lima R A,etal.Choices on contraceptive methods in post-abortion family planning clinic in the northeast Brazil[J].Reprod Health,2010,7:5.

[6]Zhao H X, Wu J Q, Li Y Y,etal.Selection and use of contraceptive methods among internal migrant workers in three large Chinese cities:a workplace-based survey[J].Eur J Contracept Reprod Health Care,2011,16(4):277-288.

[7]張建英,黃光麗,譚燕宏,等.早期介入哺乳期避孕服務(wù)管理模式的研究分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(2)：91-94.

[專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Investigation on unexpected pregnancy after delivery among college faculties in Xi’an and related factors

XU Lei1, YANG Jin1, XU Lu-jie1, CHENG Yi-min2

(1.HospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710049,China; 2.HospitalofXi’anShiyouUniversity,ShaanxiXi’an710065,China)

Objective To investigate the unexpected pregnancy rate and pregnancy outcomes of primiparous college faculties in Xi’an as well as the contraceptive knowledge, demand and choice of contraceptive methods, so as to provide basis for formulating interception measures. Methods A self-designed questionnaire survey was conducted among primiparous college faculties in 4 non-medical colleges. They all delivered during November 2014 to October 2015. Their contraceptive knowledge and attitude were investigated by questionnaires at 42 days postpartum, and their contraceptive methods and unwanted pregnancy were followed up 1 year after delivery. Results There were 277 primiparas in this period, and the effective rate of follow-up was 95.7%. Awareness rate of intrauterine device (IUD) and condom contraception was almost 100%, but the awareness rate of correct use of condom was 39.6% and that of other contraceptive methods was less than 80%. Of the subjects, 77.7% confused emergency contraception with oral administration of drug from oral administration of contraceptives. Less than 10% of them knew the right time of placing IUD after natural delivery or cesarean section and contraception at lactation. The majority of respondents said that they needed postpartum contraceptive knowledge from medical staff. Up to 9.4% of respondents experienced unexpected pregnancy within 1 year after childbirth. Conclusion Knowledge about postpartum contraception is quite inadequate among primiparous college faculties in Xi’an. The proportion of unexpected pregnancy within 1 year after childbirth is 9.4%. Most of the primiparas show their pressing need for postpartum contraceptive knowledge. The hospitals, communities and family planning departments should increase health education and provide more specific guidance on postpartum contraception.

college faculty; primipara; postpartum contraception; unexpected pregnancy

2016-01-21

西安交通大學(xué)基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)科研資助項(xiàng)目(sk2016015)

徐 蕾(1972-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事婦產(chǎn)科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)健康管理的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.06.035

R17

A

1673-5293(2016)06-0774-03