剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床護(hù)理要點(diǎn)研究

韓君

目的研究剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法選取2014年2月—2016年5月收治的140例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦作為觀察目標(biāo)，按照數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組，每組各70例患者。研究組予以整體護(hù)理，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，比較兩組陰道分娩成功率。結(jié)果研究組陰道分娩成功率為95．7%（67/70），對(duì)照組陰道分娩成功率為77．1%（54/70），研究組高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩患者實(shí)施整體護(hù)理，有利于提高陰道分娩成功率，保障母嬰生命健康。

再次妊娠陰道分娩；剖宮產(chǎn)；護(hù)理要點(diǎn)

隨著臨床剖宮產(chǎn)指證的不斷開放以及諸多社會(huì)因素的影響，臨床剖宮產(chǎn)率逐年升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇何種分娩方式也成為了焦點(diǎn)問題。在臨床以往觀點(diǎn)中，為防止子宮破裂，一直遵循的是一次剖宮產(chǎn)后再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的原則。但隨著醫(yī)療技術(shù)和操作技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)具有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦同樣具備陰道試產(chǎn)條件，再次妊娠采用陰道分娩可顯著提高整體分娩質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局。而分娩過程中的產(chǎn)程觀察及護(hù)理指導(dǎo)是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵所在[1-2]。本文選取我院收治的140例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年5月我院收治的140例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦作為觀察目標(biāo)，產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡（28.5±2.6）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.6±1.1）周；與前次剖宮產(chǎn)相距時(shí)間3～5年，平均（4.3±0.4）年。按照數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組，每組各70例患者。統(tǒng)計(jì)處理兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組予以整體護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理要點(diǎn) 全面了解產(chǎn)婦的基本信息，包括各項(xiàng)檢查結(jié)果、有無藥物過敏史等，講解陰道分娩的常識(shí)及注意事項(xiàng)，提高產(chǎn)婦自然分娩的勇氣和信心。做好產(chǎn)婦及其家屬的健康宣教工作，使其知曉陰道分娩的生理過程，盡量消除其思想顧慮，改善緊張不安、煩躁抑郁等不良情緒，遵醫(yī)生指示做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，以保障陰道分娩順利進(jìn)行。

1.2.2 產(chǎn)中護(hù)理要點(diǎn) 護(hù)理人員在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中必須做好相關(guān)監(jiān)護(hù)工作，對(duì)全過程進(jìn)行仔細(xì)觀察，監(jiān)測產(chǎn)婦呼吸、脈搏以及胎兒胎動(dòng)、胎心率情況，幫助醫(yī)師掌握產(chǎn)婦的基本情況，確保母嬰生命安全不受威脅。同時(shí)密切觀察子宮破裂等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn) 產(chǎn)婦生產(chǎn)之后的1～4 d內(nèi)，主治醫(yī)生必須跟蹤了解產(chǎn)婦的機(jī)體恢復(fù)效果及生命體征變化，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，以加快產(chǎn)后恢復(fù)速度。對(duì)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)解決存在的問題，提高陰道分娩成功率。

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，密切觀察產(chǎn)程變化，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組產(chǎn)婦的分娩方式作為觀察指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)記錄陰道分娩成功率和剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有得到的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用（%）進(jìn)行描述，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組70例產(chǎn)婦中，陰道分娩67例、剖宮產(chǎn)3例，陰道分娩成功率與剖宮產(chǎn)率分別為95.7%、4.3%。

對(duì)照組70例產(chǎn)婦中，陰道分娩54例、剖宮產(chǎn)16例，陰道分娩成功率與剖宮產(chǎn)率分別為77.1%、22.9%。

組間統(tǒng)計(jì)比較，研究組陰道分娩成功率高于對(duì)照組，其剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇一直以來都是臨床爭論不休的課題。相比于正常子宮壁，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕的牽拉力和承受能力均有一定程度的減弱，如果再次選擇陰道分娩的方式，很有可能發(fā)生宮壁破裂的情況[3]。而且陰道分娩具有非常嚴(yán)格的指證要求，同時(shí)還要考慮產(chǎn)婦的具體情況。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦，只要符合陰道分娩的適應(yīng)證，就會(huì)大大提高成功分娩的幾率。若同時(shí)輔助科學(xué)系統(tǒng)的臨床護(hù)理措施，則能有效改善妊娠結(jié)局，保障母嬰生命安全。

整體護(hù)理分別在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后3個(gè)時(shí)間段實(shí)施不同護(hù)理指導(dǎo)，產(chǎn)前準(zhǔn)備和健康宣教增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩可行性與安全性的了解，提高了其自然分娩的自信心[5-6]；產(chǎn)中醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦的密切配合，可顯著縮短產(chǎn)程，保證分娩順利完成；產(chǎn)后重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理和并發(fā)癥觀察，有利于幫助產(chǎn)婦改善生活質(zhì)量，提高其滿意度[7-8]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組陰道分娩成功率高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)結(jié)論，我們得到如下體會(huì)：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩實(shí)施整體護(hù)理，有利于提高陰道分娩成功率，保障母嬰生命健康。

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Clinical Nursing of Vaginal Delivery After Cesarean Section

HAN Jun The First Department of Obstetrics, The Eighth People's Hospital of Qingdao, Qingdao Shandong 266100, China

ObjectiveTo study the clinical nursing of vaginal delivery after cesarean section.MethodsFrom February 2014 to May 2016, 140 cases of vaginal delivery after cesarean delivery in our hospital were selected as the observation target, they were divided into study group and control group according to digital method, 70 patients in each group, the study group was given entirety nursing, to control group was given routine nursing, the vaginal delivery success rate between two groups were compared.ResultsThe vaginal delivery success rate in study group was 95.7% (67/70), the vaginal delivery success rate in control group was 77.1% (54/70) , which was higher in study group than that of control group (P＜ 0.05).ConclusionThe implementation of entirety nursing for vaginal delivery after cesarean section is conducive to improve the success rate of vaginal delivery, toprotect the health of mother and baby.

vaginal delivery for pregnancy; cesarean section; nursing points

R473

A

1674-9316（2017）09-0134-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．077

山東省青島市第八人民醫(yī)院產(chǎn)一科，山東 青島 266100