腹腔鏡膽囊摘除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果

蔣玲姣

目的分析腹腔鏡膽囊摘除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法收集我院2015年11月—2016年12月確診膽囊結(jié)石并行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)治療的25例患者作為研究對(duì)象，采用回顧性分析法整理圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，并觀察其應(yīng)用效果。結(jié)果25例患者均順利完成腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)不良事件，通過(guò)治療和精心護(hù)理，患者均康復(fù)出院，治愈率100%。結(jié)論護(hù)理人員術(shù)前給予腹腔鏡膽囊摘除術(shù)治療患者心理干預(yù)、健康宣教等措施，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)察生命體征、良好配合手術(shù)，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等，能促進(jìn)病情康復(fù)。

腔鏡膽囊摘除術(shù)；膽囊結(jié)石；圍手術(shù)期；護(hù)理

本文旨在分析腹腔鏡膽囊摘除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果，特收集我院2015年11月—2016年12月確診膽囊結(jié)石并行使腹腔鏡膽囊摘除術(shù)治療的25例患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年11月—2016年12月確診膽囊結(jié)石并行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)治療的25例患者作為研究對(duì)象，其中男性11例，女性14例，年齡39～68歲，平均年齡為（53.5±5.6）歲；病程為2個(gè)月～6年，平均病程為（3.08±1.02）年，病程期間呈反復(fù)發(fā)作狀態(tài)?；颊呓?jīng)B超檢查確診，結(jié)果顯示多呈團(tuán)塊狀，結(jié)石大小不一，每位納入對(duì)象均采用腹腔鏡膽囊摘除術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 方法

所有患者圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理，手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是恐怖的存在，擔(dān)憂手術(shù)成功率、不良反應(yīng)等，術(shù)前心理上易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，患者更是忐忑難安。護(hù)理人員應(yīng)以熱誠(chéng)的態(tài)度面對(duì)患者，接待后做好入院評(píng)估，實(shí)施常規(guī)宣教，嚴(yán)格手術(shù)指征，并講明手術(shù)治療的必要性[1]。還可邀請(qǐng)手術(shù)成功病例到院現(xiàn)身說(shuō)法，使即將手術(shù)患者的不良情緒得到緩解，同時(shí)多和患者溝通，指導(dǎo)采用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式來(lái)增強(qiáng)自身心理素質(zhì)[2]。（2）術(shù)前檢查，腹腔鏡膽囊摘除術(shù)治療患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)、肝功、腎功、超聲波、心電圖等系列檢查，并注意女性患者是否月經(jīng)來(lái)潮、患者有無(wú)上呼吸道感染、藥物過(guò)敏史等現(xiàn)象，若有異常需上報(bào)醫(yī)生[3]。（3）術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1天做好全身清潔工作，特別是臍部應(yīng)棉簽蘸水仔細(xì)去除孔內(nèi)污垢。術(shù)前做好胃腸道準(zhǔn)備，以清淡易消化食物為主，嚴(yán)禁產(chǎn)氣食物，比如豆類，術(shù)前8～12 h禁食，4～6 h禁飲[4]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者入手術(shù)室后應(yīng)協(xié)助患者擺好適宜的體位，輕聲安撫患者，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)察患者生命體征，熟練準(zhǔn)確協(xié)助醫(yī)生，保證高效完成手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理：術(shù)后回病房常規(guī)給氧4～6 h，護(hù)理人員對(duì)患者做好保暖措施，并關(guān)注麻醉消失情況；去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸暢通，若有痰應(yīng)協(xié)助排痰；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)察患者多項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)責(zé)任醫(yī)生；術(shù)后行疼痛護(hù)理是保證患者快速康復(fù)、提高其生存質(zhì)量的重要條件，腹腔鏡膽囊摘除術(shù)治療患者創(chuàng)傷疼痛程度較輕，多可耐受，疼痛劇烈的病例可酌情給予鎮(zhèn)痛藥物；引流管保持暢通，多檢查以免發(fā)生管道脫落現(xiàn)象，并密切觀察引流物性狀；飲食上鼓勵(lì)患者早活動(dòng)、早進(jìn)食，麻醉清醒后可飲少量白開水，當(dāng)患者無(wú)惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)時(shí)即可進(jìn)食，先給予流質(zhì)再慢慢向半流質(zhì)、軟質(zhì)飲食過(guò)度[5]。（2）并發(fā)癥護(hù)理：該手術(shù)患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、出血、膽管損傷、膽漏等并發(fā)癥，護(hù)理人員首先應(yīng)熟練掌握多項(xiàng)并發(fā)癥早期發(fā)生特點(diǎn)，正確區(qū)分并做好評(píng)估；接著應(yīng)密切觀察患者病情、神情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，便于及時(shí)采取有效救治措施[6]。（3）出院指導(dǎo)：囑咐患者注意休息，合理膳食，養(yǎng)成良好作息規(guī)律習(xí)慣，保持樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)生活。傷口處注意干燥清潔，若發(fā)生腹脹、腹痛等應(yīng)立即入院隨診[7]。

2 結(jié)果

25例患者均順利完成腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，通過(guò)精心護(hù)理和治療，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重感染、劇烈疼痛等不良癥狀，僅1例出現(xiàn)膽漏，通過(guò)積極處理及治療癥狀解除，所有患者均恢復(fù)良好康復(fù)出院，治愈率100%。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床常見疾病，需采用手術(shù)方式來(lái)進(jìn)行治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡膽囊摘除術(shù)成為膽囊結(jié)石患者的重要治療方法，該治療對(duì)患體創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，患者痛苦程度輕，康復(fù)進(jìn)程快，已經(jīng)成為大眾認(rèn)可的治療方式之一，相關(guān)研究表示圍手術(shù)期結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)措施，更能促進(jìn)病情的恢復(fù)[8]。

本次研究對(duì)膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，術(shù)前護(hù)理人員給予患者心理干預(yù)，并做好一切術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中護(hù)士密切協(xié)助醫(yī)生手術(shù)；術(shù)后給予飲食干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理、引流管護(hù)理、疼痛干預(yù)、出院指導(dǎo)等護(hù)理措施，25例納入對(duì)象均獲得了良好的效果，手術(shù)成功，術(shù)中未出現(xiàn)不良事件，僅1例膽漏患者，經(jīng)處理也恢復(fù)正常，治愈率達(dá)100%。

腹腔鏡膽囊摘除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的重要方式，圍手術(shù)期護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行有效、周到且精細(xì)的護(hù)理干預(yù)措施，能進(jìn)一步夯實(shí)臨床治療效果，提升患者生存質(zhì)量，加快疾病康復(fù)進(jìn)程。

[1] 李春紅． 膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理[J]．大家健康（下旬版），2014，8（4）： 243-244．

[2] 孫洪賢． 腹腔鏡膽囊結(jié)石患者實(shí)施膽囊摘除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]． 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）：348．

[3] 崔紅． 膽囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者焦慮的影響觀察[J]．醫(yī)學(xué)信息，2015，28（16）：222-223．

[4] 禹斌． 腹腔鏡下膽囊結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量影響的研究[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（9）：268-269．

[5] 圣媛媛，周夏． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（35）：70-73．

[6] 王麗，趙炎，安旭娜． 膽囊結(jié)石合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J]．河北醫(yī)藥，2013，35（24）：3809-3810．

[7] 趙翠枝，馬俊英． 膽囊結(jié)石行腹腔鏡下膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理配合要點(diǎn)探究[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（34）：256．

[8] 宋曉文，余靜，鐘歡． 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)三鏡聯(lián)合治療膽囊合并膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]． 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（6）：768-769．

Perioperative Nursing Method and Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in Patients With Cholecystolithiasis

JIANG Lingjiao Operation Room, Quanzhou County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guilin Guangxi 541500, China

ObjectiveTo analyze the perioperative nursing methods and effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with cholecystolithiasis.Methods25 patients who were diagnosed with gallstones and received laparoscopic cholecystectomy from November 2015 to December 2016 in our hospital were collected as the research object, the nursing during operation was retrospective analysed, and its application effect was observed.Results25 patients were successfully completed laparoscopic cholecystectomy, there were no adverse events during the operation, through the treatment and careful nursing, patients were discharged from hospital, the cure rate was 100%.ConclusionThe administration of psychological intervention measures, health education, postoperative close monitoring of vital signs, good cooperation during operation, prevention of postoperative complications can ensure the recovery for laparoscopic cholecystectomy inpatients with cholecystolithiasis.

endoscopic cholecystectomy; gallbladder stone; perioperative period; nursing

R473

A

1674-9316（2017）09-0139-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．080

廣西桂林市全州縣中醫(yī)院手術(shù)室，廣西 桂林 541500