本刊記者：陳詞

江家驥：肝癌

本刊記者：陳詞

人物檔案

江家驥：教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝病中心主任。1991年9月～1995年3月，留學(xué)法國(guó)巴黎第五大學(xué)Cochin醫(yī)學(xué)院，取得博士學(xué)位。2000年10月～2001年5月，應(yīng)邀在法國(guó)巴黎南大學(xué)Paul Brousse醫(yī)院肝膽中心工作，指導(dǎo)研究乙、丙型肝炎病毒與肝癌的發(fā)生。長(zhǎng)期致力于病毒性肝炎及相關(guān)疾病的臨床與基礎(chǔ)研究，曾在Lancet，Journal of Virology，Journal of Hepatology，Journal of Viral Hepatitis等SCI收錄的雜志以及中華醫(yī)學(xué)雜志系列發(fā)表多篇論文。曾獲歐洲肝病學(xué)會(huì)、法國(guó)肝病學(xué)會(huì)獎(jiǎng)以及福建省科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

記者：江教授，您好！首先還請(qǐng)您給我們介紹一下目前我國(guó)肝癌的相關(guān)情況？

江家驥：肝癌是中國(guó)非常嚴(yán)重的一個(gè)公共衛(wèi)生問題，根據(jù)2015年資料，肝癌是國(guó)內(nèi)腫瘤發(fā)病率第4位、死亡率第3位、男性惡性腫瘤死亡率第1位的惡性腫瘤。發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)因素很多，在中國(guó)最危險(xiǎn)的因素為乙肝和丙肝，其次是酒精肝。此外，非酒精性脂肪肝也應(yīng)該引起大家的重視。雖然國(guó)內(nèi)目前還沒有非酒精性脂肪肝引起的肝癌相關(guān)資料，但國(guó)外已有很多關(guān)于這方面的報(bào)道。2015年在舊金山舉行的美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)(AASLD)年會(huì)上曾提到，目前非酒精性脂肪肝引發(fā)的肝癌發(fā)生率上升速度非常快，在英國(guó)其占比為49%，這是一個(gè)很大的比例。在美國(guó)因?yàn)榉蔷凭灾靖涡杞邮芨闻K移植患者的比例也越來越高，而中國(guó)非酒精性脂肪肝的發(fā)病率也是比較高的，所以中國(guó)肝病醫(yī)生的任務(wù)很重，因?yàn)樵谖覈?guó)乙肝、丙肝相關(guān)的肝癌尚未解決的情況下，又要面臨新的挑戰(zhàn)。要減少肝癌的發(fā)生，預(yù)防工作是最重要的。

記者：在我國(guó)，有哪些肝癌相關(guān)的問題是需要值得注意和改進(jìn)的？

江家驥：目前有很多強(qiáng)效、低耐藥的抗乙肝病毒的藥物(如恩替卡韋、替諾福韋酯等)，這些藥物能夠抑制絕大多數(shù)乙肝患者的病毒復(fù)制，但并不能完全阻止肝癌的發(fā)生。在核苷（酸）類似物廣泛臨床應(yīng)用之前，乙肝肝硬化和外周血乙肝病毒DNA的載量是發(fā)生肝癌最危險(xiǎn)的因素，那么對(duì)于接受抗病毒治療后，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)病毒控制的乙肝患者發(fā)生肝癌的原因，其危險(xiǎn)因素是什么？臨床上如何去篩查這些危險(xiǎn)因素？都是我們亟需解決的重要問題。

另外，我國(guó)對(duì)于肝癌的篩查非常不規(guī)范，盡管國(guó)內(nèi)外各大指南推薦每6個(gè)月對(duì)肝癌的高危人群進(jìn)行血清甲胎蛋白和肝臟超聲檢查，但是真正的執(zhí)行力度并不好。歐洲調(diào)研顯示，超聲技術(shù)水平直接影響肝癌的篩查效果，而超聲技術(shù)篩查經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生漏診率非常高。歐洲肝病研究學(xué)會(huì)(ESAL)指南中特別強(qiáng)調(diào)，應(yīng)用腹部超聲進(jìn)行肝癌篩查，必須是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。但即使是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生按照每6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行肝癌篩查，也會(huì)有一部分極危險(xiǎn)患者的肝癌不能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。所以對(duì)肝癌危險(xiǎn)人群應(yīng)分為極危險(xiǎn)和一般危險(xiǎn)兩個(gè)人群。對(duì)于一般危險(xiǎn)人群，按每6個(gè)月進(jìn)行篩查；而極危險(xiǎn)人群，則需要進(jìn)行更加密切的篩查（每3～4個(gè)月篩查一次）。

在2016年日本亞太肝臟研究學(xué)會(huì)(APSAL)會(huì)議上，英國(guó)專家做了一個(gè)研究觀察全球肝癌患者預(yù)后的報(bào)告，提到日本肝癌患者存活率是全球最高的，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)肝癌，從而能夠早期治療是最主要的因素，而這得益于日本把肝癌危險(xiǎn)人群做了進(jìn)一步細(xì)分。其中極危險(xiǎn)人群，每3個(gè)月做一次篩查，有的患者要求至少每半年做一次CT或MR。臺(tái)灣地區(qū)現(xiàn)在也在改進(jìn)，每4個(gè)月進(jìn)行一次篩查。雖然目前不能完全阻止肝癌的發(fā)生，但是能夠早期發(fā)現(xiàn)早期治療，可以使肝癌的預(yù)后更好。

目前我國(guó)肝癌的篩查、診斷和治療很不規(guī)范，對(duì)于肝癌危險(xiǎn)人群（包括潛在的危險(xiǎn)人群）的篩查非常落后，無法根據(jù)不同患者的不同肝癌風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)體化（精準(zhǔn)化）篩查，也無法結(jié)合新的一些篩查手段（如新的肝癌生物標(biāo)志物）進(jìn)行篩查。

記者：有沒有被誤診肝癌的情況？

江家驥：臨床上時(shí)有發(fā)生肝癌的誤診，肝癌的診斷也需要多學(xué)科的綜合。舉個(gè)例子，有一位20多歲的女性患者，住院后進(jìn)行的功能性核磁共振檢查（包括功能性核磁共振），顯示為肝癌，經(jīng)過多學(xué)科討論后認(rèn)為，盡管影像學(xué)的表現(xiàn)類似肝癌，但是該患者無任何肝癌的危險(xiǎn)因素(乙肝、丙肝等)，診斷肝癌的證據(jù)不足，考慮該影像是由于肝臟的炎癥引起的。此后的隨訪證實(shí)了這一點(diǎn)。所以無論是診斷，還是治療均要強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，只有這樣才能為患者做出正確的診療。

記者：患者本身應(yīng)如何預(yù)防肝癌？

江家驥：預(yù)防肝癌最好的措施是消除肝癌危險(xiǎn)因素，例如慢性乙肝患者應(yīng)該越早治療越好，不要讓病變發(fā)展至肝硬化，乙肝患者需長(zhǎng)期服用抗病毒藥物盡量最大限度地將乙肝病毒控制在最低水平，同時(shí)爭(zhēng)取較低的HBsAg，對(duì)于大量飲酒的患者提倡健康飲酒。對(duì)于非酒精性脂肪肝要消滅脂肪肝的危險(xiǎn)因素，千萬不要盲目相信網(wǎng)絡(luò)上防治肝癌的飲食，實(shí)際上這對(duì)肝癌沒有影響。

記者：經(jīng)常進(jìn)行CT、超聲等檢查對(duì)患者有傷害嗎？

江家驥：實(shí)際是沒有的，CT的射線量只相當(dāng)于胸透射線量的3%，生活中也有很多的放射源，但是這些放射源對(duì)我們的身體影響甚微，所以不必?fù)?dān)心。