董瑞芳+劉紅梅+段朋倉(cāng)+程曄

【摘 要】 目的：探討持續(xù)氣道正壓通氣治療缺血性腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床效果。方法：隨機(jī)將我院66例缺血性腦卒中合并OSAHS患者分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組予以常規(guī)治療，治療組予以持續(xù)氣道正壓通氣治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：Rankin評(píng)分組間比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療組SDS、MMSE評(píng)分要顯著優(yōu)于對(duì)照組與治療前（P<0.05）。結(jié)論：缺血性腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療具有顯著臨床效果，能夠顯著改善精神與認(rèn)知障礙，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)氣道正壓通氣 缺血性腦卒中 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

腦卒中屬于腦循環(huán)障礙性疾病，具有較高致殘率及致死率，常會(huì)發(fā)生抑郁、癲癇、感染以及認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，臨床表示及時(shí)診治此類并發(fā)癥能夠改善腦卒中患者預(yù)后。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）屬于睡眠障礙性疾病，其臨床特征主要是在睡眠打鼾中反復(fù)發(fā)生間歇性低氧血癥及高碳酸血癥。OSAHS與缺血性腦卒中具有密切聯(lián)系，是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是腦卒中最為常發(fā)的并發(fā)癥之一，兩者產(chǎn)生惡性循環(huán)，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損加劇以及預(yù)后惡化，加大死亡率[1]。本次研究的主要目的是為了探討持續(xù)氣道正壓通氣治療缺血性腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床效果，特選擇我院66例缺血性腦卒中合并OSAHS患者的臨床資料予以分析，詳細(xì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年7月我院收治的缺血性腦卒中合并OSAHS患者66例作為此次研究對(duì)象，其中男性43例，女性23例；年齡53～82歲，平均年齡（69.3±4.9）歲。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與治療組，每組各有33例患者，對(duì)比兩組患者基礎(chǔ)資料不具明顯差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)會(huì)制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為缺血性腦卒中，并經(jīng)MRI或頭顱CT檢查確診；根據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為OSAHS。②無(wú)肺部感染、急性心梗以及急性左心衰竭患者。③無(wú)意識(shí)障礙或精神障礙家庭史患者。④未患慢性肺部疾病以及神經(jīng)肌肉病患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，主要有改善腦循環(huán)與腦代謝、抗血小板集聚以及對(duì)癥支持等治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予持續(xù)氣道正壓通氣治療，具體方法：在患者確診后第二晚，借助Auto-CPAP呼吸機(jī)給予壓力滴定，通過(guò)分析所得數(shù)據(jù)確定最適壓力，壓力調(diào)節(jié)范圍為4～20cmH2O，并每晚用該壓力實(shí)施4h以上的持續(xù)氣道正壓通氣治療，持續(xù)治療30d，在治療最后一晚同時(shí)給予夜間多導(dǎo)睡眠（PSG）監(jiān)測(cè)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在兩組患者治療前后運(yùn)用改良Rankin量表評(píng)估患者的殘疾程度，運(yùn)用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的抑郁情況，運(yùn)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估患者的總體認(rèn)知能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0整理數(shù)據(jù)，借助（%）與（x±s）表現(xiàn)計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，借助x2和t檢驗(yàn)；比較是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為依據(jù)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前Rankin、SDS以及MMSE評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的Rankin、SDS以及MMSE評(píng)分均顯著改善（P<0.05），但Rankin評(píng)分組間比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療組SDS、MMSE評(píng)分要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

OSAHS臨床特征主要表現(xiàn)為在失眠中反復(fù)出現(xiàn)低通氣、微覺(jué)醒、呼吸暫停、低氧血癥以及白天嗜睡等，全身多臟器與多系統(tǒng)均會(huì)受累，嚴(yán)重影響人們的身體健康。當(dāng)前有眾多研究表示，OSAHS和冠心病、糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂以及腦血管疾病等有密切聯(lián)系，其中和腦血管疾病關(guān)系的探討成為臨床研究重點(diǎn)。

有王好成等[2]對(duì)睡眠期間發(fā)病的腦卒中患者予以研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病主要和晚上睡眠呼吸異常有關(guān)，而和其余腦卒中危險(xiǎn)因素?zé)o聯(lián)系。有張小冬等[3]經(jīng)研究證實(shí)，經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療OSAHS合并缺血性腦卒中患者，能夠顯著改善患者腦組織缺血半暗帶的缺氧癥狀，對(duì)缺血半暗帶的神經(jīng)元產(chǎn)生保護(hù)作用，改善因腦卒中造成的功能缺失，減少腦卒中再發(fā)。持續(xù)氣道正壓通氣治療能夠避免睡眠時(shí)上氣道發(fā)生塌陷，防止晚間睡覺(jué)時(shí)出現(xiàn)低通氣以及呼吸暫停，改善夜間低氧血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)深睡眠，保證交感-迷走神經(jīng)活動(dòng)的平衡，改善血壓水平和腦細(xì)胞缺氧，以此促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，Rankin評(píng)分組間比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療組SDS、MMSE評(píng)分要顯著優(yōu)于對(duì)照組與治療前（P<0.05）。結(jié)果表明，缺血性腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療具有顯著臨床效果，能夠顯著改善精神與認(rèn)知障礙，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]石娟，王瑋.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與缺血性腦卒中關(guān)系的研究進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志，2011，31（17）：1351-1355.

[2]王好成.CPAP 對(duì)缺血性腦血管病合并 OSAHS 患者血液流變學(xué)及腦血流速度的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，15（18）：26-27.

[3]張小冬，李偉榮.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性缺血性腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（24）：102，104.