李韜

【摘 要】 目的：觀察老年骨折患者系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療后的二次骨折與死亡情況。方法：我院收治的80例骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為A組和B組各40例，A組予以常規(guī)治療（內(nèi)固定手術(shù)）B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療（抗骨質(zhì)吸收及補(bǔ)充鈣劑），比較A、B組患者的二次骨折發(fā)生率與死亡率。結(jié)果：A、B組治療前BMD-T值的對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后BMD-T值及再次骨折時(shí)間的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；A組二次骨折發(fā)生率和死亡率的22.5%、20.0%高于B組的5.0%、2.5%，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：老年骨折患者系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療對(duì)二次骨折發(fā)生率與死亡率的降低具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)治療 老年骨質(zhì)疏松 二次骨折 死亡率

抗骨質(zhì)疏松治療是治療指南推薦的臨床治療骨質(zhì)疏松的重要方法，但接受骨質(zhì)疏松系統(tǒng)治療的病例較少，使得系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療的運(yùn)用得不到普及[1]。為進(jìn)一步促使系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療的推廣及運(yùn)用，本研究以我院2013年8月至2015年8月收治的骨質(zhì)疏松癥患者為對(duì)象，對(duì)系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療的效果及對(duì)骨折患者二次骨折發(fā)生率與死亡率的影響進(jìn)行了分析?，F(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年8月至2015年8月，選取我院收治的骨質(zhì)疏松癥患者共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；骨密度SD值<-2.5；入院前未接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：除骨質(zhì)疏松以外的骨病引起的骨折患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，A組和B組各40例。A組患者：男22例，女18例；年齡62-80歲，平均（70.2±1.5）歲；骨折部位：脊柱8例，股骨近端10例，橈骨遠(yuǎn)端22例。B組患者：男23例，女17例；年齡60-80歲，平均（89.8±1.8）歲；骨折部位：脊柱9例，股骨近端11例，橈骨遠(yuǎn)20例。比較患者的一般資料，A、B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

A組：按照骨折類型實(shí)施骨折內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療；B組：在內(nèi)固定手術(shù)治療的基礎(chǔ)上口服雙磷酸鹽類藥物進(jìn)行治療，部分患者口服降鈣素類藥物進(jìn)行治療，胃腸道功能不良患者靜脈輸注降鈣素類或雙磷酸鹽類藥物進(jìn)行治療，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者予以激素治療，雙磷酸鹽類藥物耐受程度差的患者注射密固達(dá)進(jìn)行治療。兩組患者均口服鈣劑和維生素D。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄A、B兩組患者的骨質(zhì)密度（BMD-T）值、再次骨折時(shí)間、二次骨折發(fā)生率及死亡率，并對(duì)A、B組患者的差異進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，x2和t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B組BMD-T值和再次骨折時(shí)間的對(duì)比

A組和B組治療前BMD-T值分別為（-3.52±0.64）g/cm2和（-3.50±0.74）g/cm2，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.1293，P>0.05）；治療后BMD-T值分別為（-3.32±0.76）g/cm2和（-2.61±0.45）g/cm2，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.0841，P<0.05）；A組和B組再次骨折時(shí)間為（7.80±1.25）年和（10.04±1.41）年，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.5184，P<0.05）。

2.2 A、B組二次骨折發(fā)生率和死亡率的對(duì)比

A組二次骨折發(fā)生率和死亡率分別為22.5%（9/40）、20.0%（8/40），均高于B組的5.0%（2/40）、2.5%（1/40），兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=5.1647、6.1346，P<0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折患者二次骨折的發(fā)生率較高，國(guó)外一項(xiàng)調(diào)查顯示髖部骨折患者（年齡>60歲）一次骨折后1年內(nèi)二次骨折的發(fā)生率為5.1%[2]，而日本有關(guān)研究提示髖部骨折患者一次骨折后1年內(nèi)二次骨折的發(fā)生率為3.8%，第2年內(nèi)為2.8%。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，采取系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療可促使骨質(zhì)疏松患者骨折后二次骨折的發(fā)生率顯著下降，故治療指南中推薦抗骨質(zhì)疏松治療骨質(zhì)疏松性骨折患者。目前，臨床運(yùn)用的抗骨質(zhì)吸收藥物較多，其中服用雙磷酸鹽類藥物可降低骨的吸收，同時(shí)髖部與脊柱骨折后二次骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)下降；但服用雙磷酸鹽類藥物易造成胃腸道功能紊亂、腎臟損傷等并發(fā)癥。激素治療可以延緩絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松疾病的進(jìn)展，同時(shí)又可促使中風(fēng)、血栓和心臟疾病的發(fā)生率提高；選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑具有抑制脊柱骨質(zhì)丟失的作用，而用藥并發(fā)癥為靜脈血栓等。降鈣素的運(yùn)用可以降低脊柱骨質(zhì)的發(fā)生率，其副作用比較輕微。特立帕肽具有增加骨質(zhì)密度的作用，而大鼠實(shí)驗(yàn)中觀察特立帕肽的使用可導(dǎo)致骨肉瘤發(fā)生。在藥物治療方案中，均推薦使用維生素D進(jìn)行治療，其已成為多數(shù)藥物治療方案的重要組成部分。飲食攝取鈣是補(bǔ)鈣的最佳途徑，而絕經(jīng)后婦女需要服用鈣劑補(bǔ)充額外的鈣，指南推薦人體每日所需的鈣為1200mg，所需的維生素D為600-800IU。此次研究針對(duì)不同患者的個(gè)體差異，采取科學(xué)、合理的方案對(duì)患者進(jìn)行治療，期間根據(jù)用藥后的不良反應(yīng)對(duì)治療方法進(jìn)行調(diào)整，因此抗骨質(zhì)疏松治療的實(shí)施效果十分理想。需要指出的是，系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療的運(yùn)用并未普及。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)抗骨質(zhì)疏松治療的骨質(zhì)疏松骨折患者僅占19.6%。本結(jié)果顯示：A組和B組治療治療后BMD-T值及再次骨折時(shí)間的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；A組二次骨折發(fā)生率和死亡率的22.5%、20.0%高于B組的5.0%、2.5%（P<0.05）。提示老年骨質(zhì)疏松骨折患者在內(nèi)固定手術(shù)治療的同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療，可有效促使二次骨折發(fā)生率與死亡率降低?？傊?，系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療在降低老年骨折患者二次骨折發(fā)生率與死亡率方面具有明顯作用，而抗骨質(zhì)吸收藥物的療效和作用雖然明顯，但副作用及不良反應(yīng)不容忽視，臨床應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異及用藥后的不良情況對(duì)給藥劑量和途徑進(jìn)行調(diào)整，以此控制副作用并提升治療效果。

綜上所述，在科學(xué)、合理用藥的前提下，老年骨折患者內(nèi)固定手術(shù)治療的同時(shí)予以系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療可有效促使二次骨折發(fā)生率與死亡率顯著降低，因此值得臨床進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]章波，楊波，尹飚等.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療90歲以上老人骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，（5）：445-449.

[2]楊志東，佘坤源，江曉兵等.椎體強(qiáng)化術(shù)治療不同疼痛類型的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，13（13）：6025-6028.