宋麗平

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)經(jīng)外周中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）術(shù)前評(píng)估表在PICC置管中的應(yīng)用效果。方法：以2015年1月～2016年6月，醫(yī)院腫瘤中心擬擇期進(jìn)行PICC置管的患者174例作為研究對(duì)象，據(jù)入院順序，隨機(jī)對(duì)照分組，將患者分為對(duì)照組、觀察組各87例，對(duì)照組常規(guī)管理，觀察組置管前采用PICC術(shù)前評(píng)估表指導(dǎo)PICC管理。結(jié)果：觀察組采用評(píng)估表后，放棄采用PICC置管患者11例，對(duì)照組7例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者對(duì)PICC非常了解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PICC術(shù)前評(píng)估表完成過(guò)程實(shí)際上是對(duì)患者開(kāi)展一次系統(tǒng)性的健康教育，可提高患者的認(rèn)識(shí)水平，量表可指導(dǎo)PICC管理。

【關(guān)鍵詞】 PICC 術(shù)前評(píng)估表 管理

PICC是一種常用的血管通路，被廣泛應(yīng)用于化療、臨時(shí)置管透析、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等長(zhǎng)期置管適應(yīng)證，效益好[1]。但PICC 也存在相關(guān)并發(fā)癥，在置管過(guò)程中可能引發(fā)心血管事件、血栓形成等并發(fā)癥，在置管后還可能并發(fā)感染等并發(fā)癥，高質(zhì)量的置管管理有助于延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，減輕血管機(jī)械性損傷，降低靜脈炎、血栓形成等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。循證護(hù)理可有效降低PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率，其中加強(qiáng)置管的管理，高質(zhì)量的置管操作對(duì)于降低置管并發(fā)癥非常關(guān)鍵[3]。為進(jìn)一步提高置管水平，醫(yī)院腫瘤中心嘗試將術(shù)前評(píng)估表應(yīng)用于PICC置管中，指導(dǎo)PICC管理，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2016年6月，醫(yī)院腫瘤中心擬擇期進(jìn)行PICC置管的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次PICC置管；②PICC用于化療；③認(rèn)知、精神正常；④年齡18歲以上；⑤知情同意。入選患者174例，其中男104例、女70例，年齡29～78歲、平均（57.3±10.3）歲。腫瘤部位：頭頸部21例、胸肺部66例、盆腹腔56例、其它31例。KPS評(píng)分（83.5±5.1）分。中晚期74例。合并其他類(lèi)型基礎(chǔ)疾病77例。預(yù)計(jì)化療療程（5.4±2.2）周。聯(lián)合放療16例，有手術(shù)治療史116例。文化水平：文盲17例、小學(xué)84例、中學(xué)及中專(zhuān)50例、大專(zhuān)及以上23例。未婚或離異15例。家屬支持程度：完全支持114例、部分支持60例。據(jù)入院順序，隨機(jī)對(duì)照分組，將患者分為對(duì)照組、觀察組各87例，兩組對(duì)象年齡、性別、KPS評(píng)分、腫瘤部位、聯(lián)合放化療情況、文化水平等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理管理，對(duì)于符合PICC需求者，評(píng)估血管條件節(jié)，了解治療需求，化療藥物基本情況，由醫(yī)師指導(dǎo)選擇置管部位，首選右臂貴要靜脈，無(wú)評(píng)估指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

采用PICC術(shù)前評(píng)估表指導(dǎo)置管管理。（1）表格內(nèi)容：①一般資料，姓名、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、性別、年齡、適應(yīng)證、聯(lián)系電話(huà)、家庭住址、居住地、導(dǎo)管維護(hù)條件；②實(shí)驗(yàn)室檢查，血PLT、凝血功能、血糖；③雙上肢活動(dòng)情況：雙上肢與雙肩有無(wú)疼痛、穿刺部位皮膚情況（完整性、潮濕度、清潔度、有無(wú)污染）；④藥物/液體性質(zhì)，包括刺激性、腐蝕性、堿性或酸性、高滲透性（>600mOsm/L）；⑤用藥時(shí)間，包括<1周、__周、__月、>12個(gè)月；⑥置管風(fēng)險(xiǎn)因素，包括乳腺癌、慢性腎功能障礙、心臟起搏器、心肌梗死、深靜脈血栓病史、免疫抑制、糖尿病、肥胖、肢體癱瘓、血管外科史、上腔靜脈壓迫綜合征、放療史、同期放化療、過(guò)敏；⑦靜脈顯露程度，分為可直接辨識(shí)、可使用止血帶辨識(shí)、可采用超聲辨識(shí)；⑧中心靜脈置管史；⑨右/左利手；⑩主置管計(jì)劃，包括穿刺靜脈、穿刺技術(shù)、穿刺部位；

送管長(zhǎng)度。（2）應(yīng)用：在置管前，采用量表評(píng)價(jià)是否可行，并指導(dǎo)置管部位、穿刺技術(shù)等選擇，安排置管計(jì)劃，表格一式四份，一份交給患者及其家屬，一份護(hù)士留用，一份交給主治醫(yī)師，一份留檔。

1.3 觀察指標(biāo)

采用其他方式置管患者。由患者評(píng)價(jià)PICC自我認(rèn)識(shí)水平.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用÷2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討論

PICC置管是腫瘤常用的血管通路，但既往在PICC管理過(guò)程中仍存在許多問(wèn)題，如置管操作標(biāo)準(zhǔn)不夠明確、沒(méi)有全面的評(píng)價(jià)患者置管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士往往憑借經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展置管工作，影響置管有效性。臨床上不乏術(shù)前評(píng)估不到位，導(dǎo)致置管失敗、置管后出現(xiàn)并發(fā)癥的案例[4]。本次研究中，即使是對(duì)照組未采用術(shù)前評(píng)估表，也退出了7例患者，均為置管中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件、靜脈條件差導(dǎo)致置管失敗。系統(tǒng)新的術(shù)前評(píng)估有助于克服以上問(wèn)題，本次研究中術(shù)前評(píng)估表主要內(nèi)容由專(zhuān)家討論而來(lái)，充分考慮的置管風(fēng)險(xiǎn)、置管后護(hù)理?xiàng)l件，如填寫(xiě)照料人的資料，可分析患者的照料支持情況，若支持度不足，則選擇自護(hù)需求較高的PICC需慎重[5]。

需注意的是，原有的PICC評(píng)估內(nèi)容也有許多不足，無(wú)法在其他科室推廣。今后有必要進(jìn)一步完善評(píng)估內(nèi)容，主要可包括：①藥物/液體性質(zhì)，包括刺激性、腐蝕性、堿性或酸性、高滲透性（>600mOsm/L）；②用藥時(shí)間，包括<1周、周、月以及>12個(gè)月；③置管分險(xiǎn)因素，包括乳腺癌、慢性腎功能障礙、心臟起搏器、心肌梗死、深靜脈血栓病史、免疫抑制、糖尿病、肥胖、肢體癱瘓、血管外科史上腔靜脈壓迫綜合征、放療史、同期放化療、過(guò)敏；④靜脈顯露程度，分為可直接辨識(shí)、可使用止血帶辨識(shí)、可采用超聲辨識(shí)；⑤中心靜脈置管史；⑥主利手；⑦置管計(jì)劃，包括穿刺靜脈、穿刺技術(shù)、穿刺部位；⑧送管長(zhǎng)度。

綜上所述：PICC術(shù)前評(píng)估表中客觀上明確了PICC置管的條件，指導(dǎo)置管方式的選擇，還可起到健康教育作用，指導(dǎo)臨床護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]王清羽，張慧，史黎，等.經(jīng)外周中心靜脈置管與中心靜脈置管臨床效果的Meta分析[J].循證護(hù)理，2015，1（2）：54-62.

[2]張細(xì)江.基層醫(yī)院ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)呼吸與危重癥監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（3）：246-247.

[3]王萬(wàn)玲，盧美玲，羅倩，等.循證護(hù)理對(duì)減少或預(yù)防患者PICC置管并發(fā)癥的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（30）：4247-4251.