楊洪

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡根治性宮頸切除術應用于早期宮頸癌的妊娠結(jié)局。方法：本次研究的對象均為2013年12月至2015年12月來我院就診的早期宮頸癌患者，共70例，采用數(shù)字隨機法分為對照組和研究組，每組均為35例，對照組患者采用腹腔鏡下子宮廣泛性切除術治療，研究組患者采用腹腔鏡根治性宮頸切除術治療，分析兩組患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果：研究組的妊娠成功率為62.9%，對照組妊娠成功率為48.6%，研究組明顯高于對照組，研究組的活產(chǎn)率為81.8%，明顯高于對照組的64.7%，妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡根治性宮頸切除術應用于早期宮頸癌中可以改善患者的妊娠結(jié)局，值得推廣使用。

【關鍵詞】 腹腔鏡根治性宮頸切除術 早期宮頸癌 妊娠結(jié)局

宮頸癌是臨床上一種常見的女性惡性腫瘤，在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中具有較高的發(fā)病率。為了找出一種有效保留宮頸癌患者生育功能的宮頸癌治療方式，我院以早期宮頸癌患者共70例為研究對象，其中采用腹腔鏡根治性宮頸切除術在妊娠結(jié)局上具有一定的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象均為2013年12月至2015年12月來我院就診的早期宮頸癌患者，共70例，采用數(shù)字隨機法分為對照組和研究組，每組均為35例。對照組35例，年齡（21-37）歲，平均年齡（28.6±1.8）歲；其中鱗癌30例，腺癌5例；腫瘤直徑（0-3.9）cm，平均（1.9±0.4）cm。研究組35例，年齡（22-38）歲，平均年齡（29.2±1.9）歲；其中鱗癌29例，腺癌6例；腫瘤直徑（0-4.0）cm，平均（2.0±0.5）cm。兩組產(chǎn)婦都沒有其他產(chǎn)婦疾病，疾病分期為Ⅰa2～Ⅰb1期患者，在年齡、疾病類型和疾病分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此可以比較。

1.2 方法

對照組患者采用腹腔鏡下子宮廣泛性切除術治療，對于腺癌患者和已經(jīng)絕經(jīng)的患者同時切除患者的雙側(cè)附件。研究組患者采用腹腔鏡根治性宮頸切除術治療，手術方式為全腹腔鏡下子宮頸廣泛性切除術或經(jīng)陰道子宮頸冷刀錐切+腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術。其中腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術沿著患者的腰大肌表面將患者的側(cè)腹膜打開，直到圓韌帶根部，保留患者的雙側(cè)圓韌帶和雙側(cè)卵巢動靜脈，將患者的雙側(cè)后腹膜血管區(qū)完全暴露。在患者的髂總動脈分叉處上3 cm的部分將患者的閉孔內(nèi)淋巴結(jié)、腹股溝深淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)、髂總淋巴結(jié)和髂內(nèi)淋巴結(jié)切除。經(jīng)陰道子宮頸冷刀錐切+腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術采用普通手術刀錐進行，將患者的子宮頸全部陰道部切除，殘余的宮頸縫合成型。腹腔鏡下子宮頸廣泛性切除術首先在腹腔鏡下行盆腔淋巴結(jié)切除術，病理檢查為陰性之后進行手術，將患者的直腸反折腹膜切開，在距離患者子宮頸3cm的地方將雙側(cè)的宮骶韌帶切斷，將膀胱反折腹膜，推至和宮頸外口下水平，保留患者的雙側(cè)子宮動脈，游離輸尿管，將子宮動脈與輸尿管的營養(yǎng)血管切斷，橫斷陰道，縫合陰道斷端，將子宮動脈上行支游離，保留子宮頸支，將上行支電凝切斷。經(jīng)陰道將陰道殘端與子宮體殘端吻合，重建外口。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差 （x±s） 表示 ， 采用t檢驗 ；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局情況對比

研究組的妊娠成功的有22例，妊娠成功率為62.9%，對照組妊娠成功的有17例，妊娠成功率為48.6%，研究組明顯高于對照組，研究組的活產(chǎn)率為81.8%，明顯高于對照組的64.7%，妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見下表1。

3 討論

宮頸癌近年來的發(fā)病率不斷上升，對于早期宮頸癌，臨床上主要以宮頸癌根治術為治療方法，在治療過程中保留患者的生育功能是治療宮頸癌的首要任務。腹腔鏡根治性宮頸切除術運用于早期宮頸癌患者中，能夠保留患者的生育功能，患者在手術治療后可以盡快恢復月經(jīng)[1]。經(jīng)陰道根治性宮頸切除術也是臨床上治療宮頸癌的一種常用方式，但是其在治療之后患者的術后妊娠率較低，并且容易導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，例如早產(chǎn)、胎膜早破等，主要是由于手術過程中降低了患者的宮頸機械支撐造成的，因此患者的局部免疫防御機制受到了破壞，宮頸陰道的菌群也發(fā)生了一定的改變，不利于患者的受孕。經(jīng)腹根治性子宮頸切除 +盆腔淋巴結(jié)清掃術運用于宮頸癌患者中，對宮旁的切除更加徹底，并且在手術過程中的并發(fā)癥發(fā)生率也大大下降，當時比常規(guī)的經(jīng)腹部宮頸癌手術需要的時間更長[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組的妊娠成功率為62.9%，對照組妊娠成功率為48.6%，研究組明顯高于對照組，研究組的活產(chǎn)率為81.8%，明顯高于對照組的64.7%，妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與相關的研究報道數(shù)據(jù)吻合[3]。說明腹腔鏡根治性宮頸切除術應用于早期宮頸癌中可以提高患者的成功妊娠率，同時提高活產(chǎn)率。

綜上所述，對早期宮頸癌患者采用腹腔鏡根治性宮頸切除術，可以滿足患者的妊娠需求，提高成功妊娠率和活產(chǎn)率，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]張娜. 腹腔鏡根治性宮頸切除治療早期宮頸癌50例臨床研究[J]. 中外健康文摘， 2014，23（18）：36-37.

[2]劉開江， 劉青， 韓娜娜，等. 腹腔鏡下保留生育功能宮頸癌根治術治療早期子宮頸癌的近期臨床療效[J]. 中國醫(yī)學科學院學報， 2011， 33（4）：436-439.

[3]朱定軍， 張蔚， 呂瓊瑩，等. 腹腔鏡根治性宮頸切除術治療早期宮頸癌的妊娠結(jié)局[J]. 國際婦產(chǎn)科學雜志， 2014，14（5）：531-533.