尚秀娟

【摘 要】 目的：總結(jié)大腦中動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析我院手術(shù)室2015年1月～12月所做的56例大腦中動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果：56例大腦大腦中動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)均順利完成，未發(fā)生配合失誤。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士必須做到術(shù)前充分了解患者的病情、手術(shù)程序和手術(shù)步驟，熟練掌握腦外科顯微器械、動(dòng)脈瘤夾閉器械的使用和傳遞方法，手術(shù)過(guò)程中主動(dòng)、準(zhǔn)確、迅速的傳遞器械，與手術(shù)者密切的配合是順利完成手術(shù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 大腦中動(dòng)脈瘤 手術(shù) 護(hù)理配合

大腦中動(dòng)脈瘤是臨床上最常見(jiàn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤之一。 大腦中動(dòng)脈主干段長(zhǎng)約14～16mm，從其外側(cè)壁依次發(fā)出鉤回動(dòng)脈、顳極動(dòng)脈和顳前動(dòng)脈；內(nèi)側(cè)壁發(fā)出豆紋動(dòng)脈，供應(yīng)無(wú)名質(zhì)、前聯(lián)合的外側(cè)部、殼核的大部、蒼白球的外側(cè)塊、內(nèi)囊和鄰近的放射冠以及尾狀核體和頭部。在大腦中動(dòng)脈的這些分支處均可發(fā)生動(dòng)脈瘤，但最常見(jiàn)于主干的分叉部。發(fā)生于周圍支者，多為感染、外傷或腫瘤所引起。 大腦中動(dòng)脈瘤的特點(diǎn)是：①常合并腦內(nèi)血腫；②動(dòng)脈瘤埋于額葉或顳葉內(nèi)，分離時(shí)需充分打開外側(cè)裂并分離到腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，方能找到動(dòng)脈瘤；③常與載瘤動(dòng)脈或豆紋動(dòng)脈緊密粘連，分離困難。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組資料56例，其中男25例，女31例。最大年齡61歲，最小年齡41歲，平均年齡49.5歲。56例動(dòng)脈瘤中其中48例為單純動(dòng)脈瘤，2例合并側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤，6例發(fā)生有不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血伴有顱內(nèi)血腫形成。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用氣管插管全身麻醉方法，常規(guī)皮膚消毒后鋪無(wú)菌單，經(jīng)翼點(diǎn)入路開顱，上雙軟軸牽開器顯露手術(shù)部位。在顯微鏡下用顯微剝離子、剝離片，顯微剪刀、雙極電凝鑷等分離出頸內(nèi)動(dòng)脈及其分叉部，顯露動(dòng)脈瘤，分離出動(dòng)脈瘤頸的近、遠(yuǎn)側(cè)壁后，選好合適的動(dòng)脈瘤夾，夾閉動(dòng)脈瘤。對(duì)于動(dòng)脈瘤壁薄弱者，在夾閉動(dòng)脈瘤前，用臨時(shí)阻斷夾阻斷供血?jiǎng)用}，以減少動(dòng)脈瘤破裂的機(jī)會(huì)，動(dòng)脈瘤夾閉后剪除多余的瘤壁，充分止血后關(guān)顱。

2 護(hù)理配合

2.1 儀器物品的準(zhǔn)備 常規(guī)開顱器械包、輔料包、腦外顯微器械、雙軟軸牽開器、動(dòng)脈瘤夾鉗、臨時(shí)阻斷夾、各種型號(hào)的動(dòng)脈瘤夾、顯微鏡、高頻電刀、西山顱腦電鉆加銑刀、沖水雙極電凝鑷、兩套吸引器、骨蠟、棉片、強(qiáng)生止血紗等。

2.2 巡回護(hù)士的配合 ①動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)一般為急診手術(shù)，巡回護(hù)士接到通知后，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者一般情況，有無(wú)顱內(nèi)出血、手術(shù)體位、手術(shù)方式和接病人的具體時(shí)間，應(yīng)立即迅速準(zhǔn)備好手術(shù)房間、手術(shù)床、手術(shù)用物、電刀、吸引器，西山顱腦鉆、顯微鏡等儀器設(shè)備。②推車去病房接病人入室，如病人有顱內(nèi)出血不易搬動(dòng)者可直接推病床到手術(shù)室。③病人入室后，嚴(yán)格查對(duì)患者信息，對(duì)于清醒患者給以心里安慰以穩(wěn)定患者的情緒，及時(shí)保暖開通靜脈通路，配合麻醉用藥和插管。④協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安置合適的手術(shù)體位，約束帶固定肢體與功能位，在安置手術(shù)體位的過(guò)程中要注意保護(hù)患者的受壓部位和皮膚，妥善固定動(dòng)脈、靜脈和氣管插管的通路防止扭曲和脫落。⑤手術(shù)開始后根據(jù)需要調(diào)節(jié)無(wú)影燈、顯微鏡、雙極電凝的輸出功率，連接電刀、滴水雙極、吸引器、西山顱腦鉆和銑刀等，隨時(shí)供給臺(tái)上所需要的無(wú)菌物品。

2.3 洗手護(hù)士的配合 ① 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性高、難度大，對(duì)洗手護(hù)士提出了較高要求。要求洗手護(hù)士必須熟悉手術(shù)方式、手術(shù)步驟了解相應(yīng)的解剖關(guān)系。②熟練掌握腦外顯微器械、AO鉆、動(dòng)脈瘤夾鉗、臨時(shí)阻斷夾、永久動(dòng)脈瘤夾的安裝和使用方法。根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)傳遞各種規(guī)格的棉片和明膠海綿等。③配合手術(shù)應(yīng)積極主動(dòng)、集中精力，特別是顯微鏡下操作時(shí)，傳遞各種器械時(shí)更應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快和一步到位。應(yīng)提前準(zhǔn)備好下一步手術(shù)所用器械，動(dòng)脈瘤分離時(shí)應(yīng)快捷準(zhǔn)確的傳遞上剝離子、雙極電凝鑷和顯微剪刀，及時(shí)擦拭器械上的血污。分離出瘤頸的遠(yuǎn)、近側(cè)壁后即用動(dòng)脈瘤夾鉗夾住動(dòng)脈瘤夾、張開瘤夾的葉片，迅速遞到術(shù)者手中，行瘤夾閉術(shù)[1]。

3 結(jié)果

在巡回護(hù)士、洗手護(hù)士與麻醉醫(yī)生和手術(shù)手術(shù)醫(yī)生的密切配合、精心操作下，21例大腦中動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)順利完成，沒(méi)有一例發(fā)生配合失誤。

4 討論

大腦中動(dòng)脈瘤一旦確診，為防止動(dòng)脈瘤破裂或者再次破裂出血而危及生命，應(yīng)早期選擇手術(shù)治療。①在配合大腦中動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)的過(guò)程中，因接受手術(shù)患者的病情重，術(shù)中很容易發(fā)生瘤體破裂導(dǎo)致大出血。因此，術(shù)前應(yīng)備齊手術(shù)所用的各種輔料包、器械包、顯微手術(shù)器械包、動(dòng)脈瘤夾鉗、各型動(dòng)脈瘤夾、一次性止血材料、顯微鏡、雙吸引器、高頻電刀等，并檢查其性能是否完好，無(wú)菌物品的包裝滅菌是否合格等。②術(shù)中使用的器械物品、儀器設(shè)備多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，注意做好皮膚護(hù)理，預(yù)防牙床的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握各種儀器的操作，術(shù)前向手術(shù)醫(yī)生了解手術(shù)步驟及術(shù)中配合要點(diǎn)，按醫(yī)生的要求備齊各種器械及儀器，術(shù)中集中精力，密切配合，才能使手術(shù)順利完成。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作流程。③顯微鏡、顯微器械、西山顱腦鉆等精密器械、儀器使用結(jié)束后，由專人清洗保養(yǎng)，建立使用保養(yǎng)登記本，每次使用后進(jìn)行登記。④大腦中動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)難度大，危險(xiǎn)性高。要求手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士三者保持密切配合。術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)中保證良好的靜脈通路，準(zhǔn)確、及時(shí)、合理的補(bǔ)液、補(bǔ)血及用藥，隨時(shí)做好動(dòng)脈瘤破裂的搶救準(zhǔn)備。⑤在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室護(hù)士必須做到術(shù)前充分了解患者的病情、手術(shù)程序和手術(shù)步驟，熟練掌握腦外科顯微器械、動(dòng)脈瘤夾閉器械的使用和傳遞方法，手術(shù)過(guò)程中主動(dòng)、準(zhǔn)確、迅速的傳遞器械，與手術(shù)者密切的配合是順利完成手術(shù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]楊彬霞，周慶蘭.顯微鏡下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的手術(shù)配合.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（4）：368～369.