陳瑛

【摘 要】 食管球囊擴(kuò)張術(shù)是消化科重要的內(nèi)鏡下診療手法，對(duì)于食管良性腫瘤以及腐蝕性化學(xué)損傷致食管狹窄有較好的治療效果，本文總結(jié)1例誤服氫氧化鈉致食狹窄行球囊擴(kuò)張術(shù)1例的護(hù)理，護(hù)理要點(diǎn)包括患者的心理護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)支持，食管球囊擴(kuò)張術(shù)的相關(guān)護(hù)理和出院健康教育，經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施的實(shí)施，患者住院10天后，好轉(zhuǎn)出院，術(shù)后1月胃鏡復(fù)查，手術(shù)效果良好。

【關(guān)鍵詞】 氫氧化鈉 食管球囊擴(kuò)張 護(hù)理

食管腐蝕傷后除急性期廣泛上消化道壞死、出血、穿孔需外科緊急干預(yù)外 ，食管球囊擴(kuò)張是目前預(yù)防和治療食管腐蝕傷后瘢痕狹窄最有效的手段。2015年9月，本院消化內(nèi)科收治1例誤服氫氧化鈉致食管狹窄的患者，經(jīng)過(guò)對(duì)癥的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，44歲，因“胸骨后疼痛3月余，進(jìn)食困難1月余”入院就診。診斷為“腐蝕性食管炎 食管潰瘍伴狹窄”入院時(shí)消瘦，吞咽困難，進(jìn)食半流質(zhì)后伴有上腹痛，惡心。食管造影提示：食管中下段狹窄，考慮灼傷后所致，予抑酸、護(hù)胃，抗炎及營(yíng)養(yǎng)支持治療，并于2015.10.7行食管擴(kuò)張術(shù)，后予對(duì)癥支持治療。住院10天后患者病情好轉(zhuǎn)，予以出院。

2 護(hù)理

2.1 心理支持 患者3月余前因鄰里糾紛被投毒致誤服氫氧化鈉，近3月形體消瘦，胃納欠佳，進(jìn)行性吞咽困難，并伴有胸骨后疼痛，夜眠欠佳，患者對(duì)疾病的治療缺乏信心，情緒低落，責(zé)任護(hù)士耐心開(kāi)導(dǎo)，并協(xié)同患者家屬一起支持，鼓勵(lì)患者，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持[1] 患者入院時(shí)BMI18.3低于正常值，營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，責(zé)任護(hù)士會(huì)同營(yíng)養(yǎng)師制定精密的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，建議患者規(guī)律飲食，少量多餐，多進(jìn)食高蛋白，高維生素和易消化飲食，如魚(yú)，蝦，瘦肉等，避免進(jìn)食刺激性，油膩，粗纖維的食品，進(jìn)食后抬高床頭30°，以通過(guò)食物的重力作用順利通過(guò)食道，避免返流。睡眠時(shí)需抬高床頭，餐后l～2小時(shí)不宜平臥。完全的胃腸營(yíng)養(yǎng)已不足以滿(mǎn)足患者生命所需的能量，本例患者還配合頸內(nèi)深靜脈置管進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.3 食管擴(kuò)張術(shù)的護(hù)理[2]

2.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備[3] 術(shù)前協(xié)助患者查心電圖、食管鋇餐造影、血常規(guī)、凝血時(shí)間等，排除手術(shù)禁忌。檢查患者口腔，去掉義齒。術(shù)前12 h 禁食、禁水，檢查食管有無(wú)存留較多食物，以免術(shù)中誤吸入呼吸道引起窒息。

2.3.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征，記錄出入量，了解有無(wú)飲水嗆咳、胸骨后劇痛、嘔血、便血、皮下氣腫等情況。如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，術(shù)后遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素、制酸、止血治療。食管擴(kuò)張術(shù)后12 小時(shí)觀察一般情況良好者，可進(jìn)流質(zhì)或半流食，術(shù)后3天可以進(jìn)食軟質(zhì)固體食物，以促進(jìn)食管狹窄部位的擴(kuò)張，減少擴(kuò)張后未完全斷裂的瘢痕纖維組織的回縮，同時(shí)鼓勵(lì)病人出院后進(jìn)食此類(lèi)固體食物，以保證擴(kuò)張效果的持續(xù)性。囑病人飲食要循序漸進(jìn)、少食多餐、細(xì)嚼慢咽、合理搭配，避免大塊食物或含大量粗纖維的食物，以免食物嵌頓于狹窄部位。同時(shí)避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、過(guò)熱的食物，以防加重?cái)U(kuò)張創(chuàng)面的出血和炎癥。

2.3.3 并發(fā)癥預(yù)防[4] （1）出血 因球囊擴(kuò)張是一種對(duì)食管平滑肌進(jìn)行性機(jī)械性牽拉和擴(kuò)張的方法，會(huì)造成食管黏膜或肌層撕裂，可能并發(fā)上消化道出血。術(shù)后密切觀察患者生命體征，定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)（2）疼痛 患者術(shù)后第一天出現(xiàn)胸骨后疼痛，責(zé)任護(hù)士積極給予心理疏導(dǎo)，如疼痛癥狀持續(xù)加重，再遵醫(yī)囑給予抑酸藥或消炎鎮(zhèn)痛藥（3）食管穿孔 食道穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為1%一10%。術(shù)后責(zé)任護(hù)士密切觀察病人有無(wú)劇烈胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難、飲水嗆咳等癥狀極為重要。如發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理，否則會(huì)導(dǎo)致縱隔膿腫或血腫，甚至引起死亡等嚴(yán)重后果。（4）反流性食管炎和再狹窄形成 食管下段括約肌張力降低，胃、十二指腸內(nèi)容物反流易造成食管黏膜的損傷，對(duì)此，我們?cè)谧o(hù)理中細(xì)致詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)燒心、胸痛、等情況，必要時(shí)予加用促胃動(dòng)力藥物治療（5）感染 監(jiān)測(cè)體溫，觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、胸骨劇烈疼痛，術(shù)后預(yù)防性的使用美士靈抗炎治療。

2.4 出院指導(dǎo)[5]

①飲食指導(dǎo)：睡眠前2小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食，如：巧克力、濃茶、酒，蔥等，因?yàn)檫@些食物容易引起胃酸增多，出現(xiàn)反流癥狀。②臥位：避免大幅度的體位改變，餐后不宜平臥，睡眠時(shí)抬高床頭10～15°。③保持心情舒暢。④有泛酸、燒心，吞咽困難等癥狀隨時(shí)就診。⑤定期復(fù)查，食管擴(kuò)張術(shù)病人術(shù)后由于食管肌層或瘢痕組織彈性回縮可能會(huì)出現(xiàn)再次狹窄而需再次治療。因此，術(shù)后必須加強(qiáng)隨訪，本例患者術(shù)后1月再次來(lái)院復(fù)查胃鏡，手術(shù)效果良好。

3 小結(jié)

誤服氫氧化鈉致食管狹窄并不是臨床常見(jiàn)疾病，它對(duì)患者造成巨大的身心傷害，食道球囊擴(kuò)張術(shù)是治療腐蝕性食道狹窄患者的有效方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，已成為解決患者進(jìn)食問(wèn)題的首選方法，而科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施是手術(shù)成功、提高療效的重要保證，我們應(yīng)熟練掌握疾病的臨床表現(xiàn)，治療以及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳曉明（通訊作者）任娟 食道狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)患者的護(hù)理體會(huì) 《求醫(yī)問(wèn)藥》下半月 2013 12 170-171

[2]靳雁 食道癌患者行內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張與支架置入術(shù)的護(hù)理 《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》2∞8年 147 124-125

[3]張琴芳，朱亞芳.食管支架術(shù)后再狹窄患者內(nèi)鏡治療的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2003，1 8（4）：271—272.

[4]梁敏。戴艷清.電子胃鏡下三級(jí)球囊擴(kuò)張術(shù)的護(hù)理配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011。15（14）：49—50.

[5]王如文綜述！蔣耀光審校 食管腐蝕傷后瘢痕狹窄的預(yù)防和治療 重慶醫(yī)學(xué)2006 年8 35 15 1418-1419