劉曉花
巨乳癥又稱(chēng)乳房肥大,是指女性乳房過(guò)度發(fā)育,含腺體及脂肪結(jié)締組織過(guò)大增生,體積超長(zhǎng)與軀體明顯失調(diào)。可發(fā)生胸部壓迫感、慢性乳腺炎、疼痛、肩酸沉重及乳房下皮膚糜爛等[1]。乳房縮小成形術(shù)是指切除部分乳房皮膚、乳腺組織,使乳房體積縮小和乳房位置改善并進(jìn)行乳頭乳暈整形的一類(lèi)整形術(shù)。因乳房屬于女性的私密部位,就診患者往往承受巨大的精神心理壓力,因此就對(duì)健康宣教工作提出了更高的要求。
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 心理護(hù)理
人人皆有愛(ài)美之心,追求完美的天性,而乳房作為女性的“第二張臉”,是其外在美的重要組成部分。巨乳患者因其外形不佳和它所引起的各種并發(fā)癥,使患者長(zhǎng)期遭受生理、心理痛苦。絕大部分患者心理存在羞怯、自卑,擔(dān)心術(shù)后外形效果[2];未婚患者擔(dān)心哺乳功能及術(shù)后疤痕等問(wèn)題。對(duì)患者的痛苦多表示同情,多與其溝通,消除其焦慮和恐懼心理,提供心理支持。當(dāng)男醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí),應(yīng)主動(dòng)配合,減少患者的心理不安。術(shù)前可向患者介紹同種病人或?qū)Ρ阮?lèi)似患者術(shù)后的照片,以增加信心及安全感,減輕心理壓力,樹(shù)立信心,建立良好的護(hù)患關(guān)系,才能使患者積極配合,更有利于術(shù)后恢復(fù)[3]。
1.2 術(shù)前準(zhǔn)備[4]
術(shù)前告知患者手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、主刀教授姓名,詢問(wèn)月經(jīng)史,檢查皮膚有無(wú)皮疹、毛囊炎、破潰等,排除感染誘因;并且常規(guī)備皮,上至鎖骨,下至水平,兩側(cè)至腋后,剔凈腋毛;備皮時(shí)避免劃破皮膚,有利于術(shù)中皮膚徹底消毒;囑患者洗澡,術(shù)前晚禁食6h、禁水4h。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境,術(shù)晨囑患者著干凈病號(hào)服,上衛(wèi)生間,檢查腕帶,再次核對(duì)患者信息,充分做好手術(shù)準(zhǔn)備,備自粘繃帶。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 行全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理
如吸氧、監(jiān)護(hù)、靜脈輸液,麻醉清醒后取半坐臥位,有利于乳房塑形,引流,減輕術(shù)區(qū)切口張力[5],術(shù)后24小時(shí)后可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),術(shù)后當(dāng)日麻醉清醒后進(jìn)半流質(zhì)飲食,次日可進(jìn)普食,胃腸道反應(yīng)強(qiáng)烈患者可暫禁食。乳房術(shù)后可常規(guī)使用止血藥[6],減少出血,必要時(shí)行霧化吸入,可減少患者呼吸道癥狀,減輕全麻術(shù)后插管引起的不適。
2.2 術(shù)區(qū)及負(fù)壓吸引管的觀察及護(hù)理
觀察術(shù)區(qū)有無(wú)滲血,保持有效負(fù)壓及時(shí),注意觀察引流液的顏色、量、性質(zhì),警惕出血的可能性[7],一般術(shù)后周拔管穿彈力運(yùn)動(dòng)型胸罩,堅(jiān)持三個(gè)月至半年時(shí)間。
2.3 術(shù)后并發(fā)癥
2.3.1 血腫
術(shù)中止血不徹底,引流管不通暢等導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)障礙,患者可主訴乳房脹痛,局部可觸及波動(dòng),皮溫高,乳頭顏色紫清,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行血腫清除[8]。
2.3.2 乳頭乳暈壞死
其為最重要的并發(fā)癥之一,如乳頭乳暈顏色蒼白,則提示動(dòng)脈供血不足;若呈紫青色,則提示靜脈回流受阻,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理[9]。
2.3.3 感染
在常規(guī)使用抗生素的情況下,若患者傷口脹痛,體溫持續(xù)上升38,應(yīng)立即檢查傷口,對(duì)癥處理術(shù)后3天體溫38患者屬熱,囑患者多飲水,物理降溫,并隨時(shí)觀察患者體溫變化。
2.3.4 出院指導(dǎo)
術(shù)后一般7 -10天拔管拆線,告知患者康復(fù)鍛煉限制上肢上抬運(yùn)動(dòng),可做上臂前后運(yùn)動(dòng),佩戴彈力運(yùn)動(dòng)型胸罩,維持乳房形狀,肥胖患者應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化飲食,多食新鮮水果、蔬菜,多運(yùn)動(dòng);指導(dǎo)患者用抗疤痕藥物,預(yù)防疤痕形成,半年內(nèi)應(yīng)每月隨訪,術(shù)后5個(gè)月隨診。
總結(jié)
通過(guò)對(duì)患者術(shù)前術(shù)后健康教育,護(hù)患之間建立了信任與理解,消除了患者的恐懼心理,使我們認(rèn)識(shí)到密切觀察患者病情變化,積極預(yù)防并發(fā)癥是手術(shù)成敗的關(guān)鍵,巨乳縮小不僅是美容手術(shù),更兼有治療雙重意義,從而使患者從心理生理上減輕痛苦,增加自信心,緩解患者自卑心理,提高生活質(zhì)量。
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