李高杰

【摘 要】 目的：前列腺電切綜合征（TURS）是前列腺電切術中最為嚴重的并發(fā)癥，在發(fā)生以后稍有不慎可致患者死亡?，F(xiàn)報導一例在前列腺電切術中患者突發(fā)心率、血壓驟降、意識喪失疑似為發(fā)生了前列腺電切綜合征的病例，整個手術團隊對患者進行了有效的搶救，成功挽救了患者生命?，F(xiàn)將整個過程進行報導，并進行總結分析，以便在未來的手術中提供經(jīng)驗，更好地進行手術護理配合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：術后手術團隊對此病例進行分析討論，從麻醉、手術、護理、患者本身等多個方面進行分析，并查閱相關文獻，再結合實際進行總結與思考。結論：通過此病例更好的為以后的手術配合提供了經(jīng)驗，不僅僅是遇到緊急情況如何搶救，而是要在整個手術過程中如何預防此類并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 搶救病例 前列腺電切綜合征 手術護理配合

本院于2016年3月發(fā)生1例在前列腺電切術中患者突發(fā)心率、血壓驟降、意識喪失疑似為產(chǎn)生了前列腺綜合征的病例。發(fā)生以后整個手術團隊對患者進行了積極的搶救，最終成功挽救了患者，患者恢復良好?，F(xiàn)將整個過程進行報導，并對此病例進行總結分析。

1 病例介紹

1.1 基本資料：患者男，77歲，因反復排尿困難12年，加重半年收入我院。入院診斷為：1、前列腺增生。2、膀胱結石。3、2型糖尿病。既往史：患者分別于04年、06年行前列腺增生開腹手術，09年行前列腺電切術。 無高血壓病史，3月前發(fā)現(xiàn)糖尿病，在住院期間注射胰島素控制血糖。否認高血壓、冠心病史。

1.2 過程回顧：患者擬于硬膜外麻醉下行“經(jīng)尿道膀胱結石鈥激光碎石+前列腺電切術”。手術開始，先行膀胱結石鈥激光碎石術，用時1小時，術中灌洗液為0.9%生理鹽水，共計20000ml。此時患者生命體征正常，無不適。之后行前列腺電切術，灌洗液更換為5%葡萄糖水，在前列腺電切術開始45min后患者突發(fā)心率減慢至50次/分 血壓下降至59/35mmHg， spo2 97% ，并出現(xiàn)意識模糊，呼之不應，立即通知手術醫(yī)生停止手術，面罩給氧，快速補充膠體溶液，靜推阿托品0.5mg，麻黃堿10mg，心率血壓升高不明顯，心率維持在40次/分左右，立即查血氣，2min后再次靜推阿托品0.5mg，腎上腺素0.05mg，快速輸入高滲溶液，立即結束手術。血氣分析結果Na+ ：143mmol/L； K+：3.3mmol/L，Ca+1.13mmol/L，血糖8.0mmol/L，其余正常。2min后心率逐漸增至110次/分，血壓140/89mmHg ，意識開始逐漸恢復，生命體征平穩(wěn)。拔除硬膜外導管，觀察30min后送回病房。

2 討論

2.1 原因分析：在心血管方面，患者心電圖基本正常，無高血壓病史，可排除此因素為主因。在麻醉方面，術前測試麻醉平面正常，患者清醒以后測試平面正常，可排除此因素。在手術方面，患者出現(xiàn)癥狀時是在前列腺電切術開始45min以后，術中出血較多，根據(jù)血氣分析結果，雖然Na+濃度正常，但患者已出現(xiàn)了電解質的紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，考慮到個體的差異及耐受性不同，發(fā)生前列腺綜合征可能性最大。糖尿病、高齡、營養(yǎng)的缺乏、術中低體溫都成為了誘導其發(fā)生的高危因素。

2.2 前列腺電切術護理配合注意要點

2.2.1 靜脈通道：選擇大號靜脈留置針，防止術中出現(xiàn)意外情況時可及時進行搶救。

2.2.2 保溫：病人入室前調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，輸入加溫的液體，使用加熱至人體正常溫度的沖洗液。

2.2.3 控制灌洗壓力，防止空氣栓塞：手術開始進尿道前排盡沖洗管內(nèi)空氣，及時添加灌洗液，避免空氣進入尿道，再通過破裂的血竇進入血液，造成空氣栓塞。同時灌洗袋不可懸掛過高，剛好滿足手術需要即可，避免灌洗壓力過大。

2.2.4 患者多為老年男性，擺放體位時要合理、輕柔，術中加強對病人生命體征的觀察，非全麻患者可多詢問患者感受、有無不適，可提前發(fā)現(xiàn)問題。

2.2.5 術后持續(xù)膀胱沖洗，保證沖洗的通暢，注意觀察尿液顏色，出血過多及時通知醫(yī)生。

2.2.6 前列腺電切綜合征的防治： 前列腺電切綜合征（TURS）是指在前列腺電切術中為暴露手術野必須用不含電解質的透明液體對膀胱持續(xù)灌注沖洗，液體易經(jīng)手術創(chuàng)面及切斷的前列腺靜脈或靜脈竇進入血液循環(huán)而致血容量急劇增加，沖洗液不含離子，會導致稀釋性離子紊亂，尤其是低鈉血癥和水中毒。臨床上主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、惡心嘔吐、呼吸困難、高血壓繼而低血壓、少尿、心律紊亂、視力模糊、昏迷，嚴重者可引起死亡。臨床上常將Na+濃度作為TURS評判標準之一。有效的控制出血、盡量縮短手術時間是減少沖洗液吸收的重要手段。多觀察生命體征和詢問患者感受，在電切時間超過 60min 時靜脈推注速尿20mg，可促進吸收液的排出，定時查血氣。發(fā)現(xiàn)異常及時吸氧，利尿，靜脈滴入高滲氯化鈉溶液，以及對癥治療[2]。使用等離子雙極電切幾乎可避免TURS的發(fā)生[3]。

3 體會

TURS是前列腺電切術中最為嚴重的并發(fā)癥，在發(fā)生以后稍有不慎可致患者死亡。TURP手術的護理配合看似簡單，但在實際工作中切不可掉以輕心，由于患者多為老年男性，更應在術中加強觀察，盡可能采取措施預防TURS的發(fā)生。發(fā)生TURS以后，積極有效的搶救顯得更為重要。手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士整個團隊更應相互配合，沉著冷靜，積極挽救病人的生命。

參考文獻：

[1]程 勇 ，吳 強. 經(jīng)尿道前列腺電切術的電切綜合癥的防治[J]. 西南軍醫(yī)，2012，1 ，14（1），13-14.

[2]陳國俊，任子云，董立軍，劉彬，張建坤. 綜合措施預防經(jīng)尿道電切綜合征的臨床體會[J].天津醫(yī)學，2009，9，37（9），808.

[3]吳偉江，王行環(huán)，王懷鵬，鄒偉波，梁曉宇，蔡志高，鐘巍巍，鄒永鋒，袁道彰.經(jīng)尿道等離子體雙極電切與經(jīng)尿道普通電切對前列腺增生癥的療效比較[J]. 中華醫(yī)學雜志，2005，12，14，85（47），3365-3366.