劉雪桐

【摘 要】 目的：總結(jié)并掌握腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗。方法：選擇2015年1月到2015年12月共計腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的患者756例與傳統(tǒng)手術(shù)比較。結(jié)果：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比較具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、療效好、安全性高等特點。強(qiáng)調(diào)術(shù)前用物準(zhǔn)備要齊全，術(shù)中護(hù)理配合熟練和規(guī)范是手術(shù)順利完成的基本條件。結(jié)論：積極正確的做好腹腔鏡闌尾切除術(shù)的全程護(hù)理工作是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治愈率，同時縮短了患者的住院日。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 闌尾切除 護(hù)理

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，手術(shù)切除闌尾是唯一的根治方法。傳統(tǒng)手術(shù)方法針對性差，腹部切口大，術(shù)中出血較多，術(shù)中尋找闌尾困難，手術(shù)時間長，術(shù)后發(fā)生腸粘連的機(jī)會也多，易出現(xiàn)并發(fā)癥。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有切口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點；其適應(yīng)證與傳統(tǒng)手術(shù)相同使其在臨床廣泛應(yīng)用。我院手術(shù)室2015年1月到2015年12月共實施756例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，均手術(shù)順利全部康復(fù)出院，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理配合如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文總結(jié)我院手術(shù)室2015年1月到2015年12月756例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，男性389例，女性367例；最大年齡79歲，最小年齡5歲，平均年齡為（41.7±7.8）歲，平均體重為（59.8±11.5）kg；發(fā)病至就診時間4h-5d。急性單純性闌尾炎342例，急性化膿性闌尾炎226例，慢性闌尾炎188例。本組均有不同程度的腹部疼痛，轉(zhuǎn)移性右下腹痛509例，右下腹痛135例，臍周痛12例，血白細(xì)胞均增高。病人同意做腹腔鏡下闌尾切除術(shù)

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備①心理護(hù)理：術(shù)前訪視患者，了解病情，向患者及家屬介紹手術(shù)概況、術(shù)前注意事項及手術(shù)優(yōu)缺點，消除患者及家屬恐懼、焦慮心理，使患者對手術(shù)充滿信心，穩(wěn)定患者情緒，使患者更好的配合手術(shù)。②協(xié)助醫(yī)生完成各項檢查，了解心肺功能及血常規(guī)，囑患者術(shù)前6h禁食4h禁水，記錄藥物過敏史，囑患者更換病員服，取下假牙、首飾，護(hù)送病員入手術(shù)室。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合：患者麻醉后采用平臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。器械護(hù)士與巡回護(hù)士連接好腹腔鏡系統(tǒng)及吸引器、超聲刀或者LINA鉗等，并進(jìn)行測試，保證各儀器完好。于肚臍上1cm處取一弧形切口達(dá)皮下，在切口兩側(cè)用巾鉗提起腹壁，穿刺針入腹腔沖入CO2，CO2 壓力維持在12-14mmHg，10mm trocar經(jīng)臍部切口垂直旋轉(zhuǎn)穿入腹腔，拔出穿刺芯，將CO2 與10mm trocar相連，放入鏡頭，探查腹腔內(nèi)是否有粘連，取頭低腳高并稍向左傾斜，內(nèi)鏡監(jiān)視下依次做第2、3、切口，分別放入5mm 、5mm trocar，放入闌尾抓鉗和加長腸鉗，尋找闌尾，找到后闌尾抓鉗抓住闌尾，用超聲刀或LINA鉗切斷闌尾系膜及血管，于闌尾根部0.2cm處以闌尾圈套器結(jié)扎闌尾，于結(jié)扎處遠(yuǎn)端0.2cm處切除闌尾并取出，觀察腹腔內(nèi)有無出血，并根據(jù)腹腔內(nèi)情況判斷是否需要沖洗腹腔；清點物品無誤后Vcp603可吸收線縫合腹膜及皮下組織，W9918快吸收線皮內(nèi)縫合皮膚，9*7敷貼保護(hù)切口。

2.3 術(shù)后護(hù)理 患者返回病房后，給予心電監(jiān)護(hù)，去枕仰臥位，6h排氣后方可清單飲食，待患者完全清醒，生命體征平穩(wěn)后給予半坐臥位，使髖關(guān)節(jié)屈曲，腰大肌為髖關(guān)節(jié)的大腿屈肌，屈右側(cè)大腿使其松弛，故可以緩解疼痛[1]；可減輕腹壁張力，利于滲液引流；增加肺的通氣量利于呼吸和循環(huán)。鼓勵并囑患者早日下床活動，減少腹腔粘連和靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)中CO2 的使用可能會使身體大量吸收，引起酸中毒、高碳酸血癥和氣體栓塞。術(shù)后要嚴(yán)密檢測患者的氧飽和度及患者精神，觀察患者有無疲乏、胸痛、呼吸淺慢、肌肉顫抖等癥狀若伴有PaCO2 升高，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑做相應(yīng)處理。

3 討論

①腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有切口小、損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、胃腸道干擾小等優(yōu)點?；颊叩淖≡簳r間大大縮短，平均住院時間為3-5d。②腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式多有不同，應(yīng)解除患者疑慮，減輕患者心里負(fù)擔(dān)，使患者放松心情，消除患者對手術(shù)治療的焦慮、恐懼心理。以最佳的心里狀態(tài)接受治療。③腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬于腹部微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員的手并不需要進(jìn)入腹腔，這就需要在手術(shù)過程中，更要加強(qiáng)無菌技術(shù)操作，避免潛在感染，防止?jié)撛诘那锌诟腥?。同時注意患者的需求，防止患者低體溫而引發(fā)的并發(fā)癥。使患者順利度過手術(shù)期，安全返回病房。④護(hù)理人員熟練掌握腹腔鏡的相關(guān)知識，準(zhǔn)確配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中密切關(guān)注腹腔鏡器械的完好程度，如有損壞及缺失，應(yīng)立即與巡回護(hù)士溝通。

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)因其切口小、術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點被臨床廣大患者所接受。通過護(hù)理人員的積極配合和手術(shù)醫(yī)生的精確操作，356例均全部治愈康復(fù)出院情緒穩(wěn)定，無一例發(fā)生并發(fā)癥。整個手術(shù)過程中，及時、正確、規(guī)范的護(hù)理配合是決定手術(shù)順利進(jìn)行和成功的關(guān)鍵。