王君+淵瑩

【摘 要】 目的：探究引起術后全麻蘇醒病人惡心嘔吐的原因及護理措施。 方法：隨機選取2015年8月-2016年8月我院收治的術后全麻蘇醒患者120例，針對患者的惡心嘔吐現(xiàn)象進行具體分析，并提出護理措施。 結果：在120例患者中，共有25例患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀，發(fā)生率為20.8%；術后全麻蘇醒患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀與性別、年齡、是否吸煙、暈動史等因素具有密切聯(lián)系。結論：針對具體原因提供防范護理，值得在臨床界大力推廣。

【關鍵詞】 全麻蘇醒病人 術后惡心嘔吐 蘇醒期

前言

一般行全身麻醉手術患者，吸入一定量的阿片類藥物、肌松藥、性麻醉藥，較易出現(xiàn)適量不良反應。本文研究以2015年8月-2016年8月我院收治的120例術后全麻蘇醒患者作為研究對象，重點探究患者惡習嘔吐的原因及護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在120例患者臨床資料中，男68例、女57例，年齡4-78歲，ASAⅠ級或ASAⅡ級。利用氣管插管、控制呼吸、靜脈快速誘導，所有患者術中采用瑞芬太尼、丙泊酚泵注，間斷靜注維庫溴銨，術后蘇醒時間30min-180min。所有患者的家屬均知悉此次實驗研究目的，同意參與實驗檢驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用隨機抽查方法，詳細分析所有患者臨床資料，考慮患者的性別、年齡、是否吸煙、暈動史、吸氧濃度、誘導期波動情況（大于35%）、術后使用阿片類藥物等，針對患者的惡心嘔吐現(xiàn)象進行具體分析。

2 結果

在120例患者中，共有25例患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀，發(fā)生率為20.8%；術后全麻蘇醒患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀與性別、年齡、是否吸煙、暈動史、誘導期波動情況、使用阿片類藥物等因素具有密切聯(lián)系[1]。

3 結論

在臨床早期階段，術后全麻蘇醒病人的惡心嘔吐病癥界屬于各種并發(fā)癥的高發(fā)時期，再加上患者自身限制條件及臨床環(huán)境等因素的影響，患者病情狀況及其生命體征均會有所變化。據(jù)報道，PONV發(fā)病概率與年齡、性別等恒定因素具有密切聯(lián)系，且成年女性的PONV發(fā)病率高于成年男性，及時處理突發(fā)病癥，便于輔助患者后續(xù)治療，達到提升臨床療效的目的。

3.1 原因分析

針對患者臨床表征，惡心嘔吐病癥與患者嘔吐中樞的主觀刺激反應有關，以NTS（孤束核）附近的雙側性區(qū)域所呈現(xiàn)的催吐化學感受為評定標準，激發(fā)催吐中樞區(qū)域的信息系統(tǒng)，造成患者形成惡心嘔吐主觀感受，并伴有其他臨床病癥[2]。結合國外臨床界研究資料，經(jīng)由實例論證，證實帶有吸煙史、暈動史及術中使用阿片類藥物的患者發(fā)生PONV病癥的概率更高，也較易影響患者臨床護理干預質(zhì)量。在本研究120例患者臨床資料中，所有患者術中采用瑞芬太尼、丙泊酚泵注，間斷靜注維庫溴銨，針對患者的惡心嘔吐現(xiàn)象進行具體分析，將患者的性別、年齡、是否吸煙、暈動史、吸氧濃度、誘導期波動情況、術后使用阿片類藥物等納入考慮范疇。其中，患者年齡、性別較易影響患者發(fā)生的惡心嘔吐癥狀，吸煙者PONV發(fā)生率高于不吸煙者，致病緣由與多巴胺受體激活、誘導細胞色素影響有關；在通常情況下，伴有暈動史病癥的患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀概率較高，患者反應閾值有所下降，影響PONV內(nèi)源刺激因素，主觀接受化學感受器催吐區(qū)域所傳遞的信息；誘導期波動情況與術后全麻蘇醒病人PONV癥狀具有直接聯(lián)系，當收縮壓明顯超出術前壓值的30%-35%范圍，且PONV發(fā)生概率得到顯著提升；據(jù)臨床研究報道，PONV發(fā)生率與利用阿片類藥物呈現(xiàn)正比例趨勢，以阿片受體所誘發(fā)的PONV發(fā)病源為典型代表，致使PONV發(fā)生概率快速提升至原有的2-4倍，造成術后致嘔臨床病癥，及時找尋預防護理舉措，值得引薦于臨床研究[1-3]。

3.2 護理措施

在臨床護理過程中，可從如下舉措入手：

（1）按照常規(guī)護理方法，若患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，將患者平臥，頭部保持30度臥側，保持深呼吸狀態(tài)，清除內(nèi)部嘔吐物，緩解惡心嘔吐不適感癥狀；針對兒童及老年患者等特殊群體，若發(fā)生惡心嘔吐癥狀，及時行側臥位，并輔助吸引裝置，準備吸引工序，預防立體化變動癥狀[4]。。

（2）針對術后全麻蘇醒病人的惡心嘔吐癥狀，應用止吐藥物，以常規(guī)注射昂丹司瓊或阿扎司瓊，預防惡心嘔吐及其他癥狀。

（3）注重心理疏導、溝通協(xié)調(diào)工作，讓患者明確惡心嘔吐等臨床癥狀的發(fā)病緣由及注意事項，安全渡過麻醉恢復階段；落實醫(yī)患溝通制度及護理人員形象細則，約束護理人員的預防執(zhí)業(yè)行為，提升臨床護理質(zhì)量。

（4）在術前準備階段，做好術后不適癥狀預防工作，配合醫(yī)囑及相關規(guī)范指標，為患者提供局部按摩，并指導病患家屬親自操作，以按揉內(nèi)關穴位止吐為主，逐步穩(wěn)定患者惡心嘔吐癥狀；

（5）針對分泌物阻塞、同期不足等癥狀，給予患者快速吸痰、吸氧護理，嚴密觀察患者呼吸頻率、幅度及脈搏跳動變化，經(jīng)由病情許可為患者提供半臥位式輔助，促進肺擴張，達到緩解術后疼痛程度及呼吸運動功效；

（6）在臨床護理中，由于術中麻醉藥物的使用，患者蘇醒后較易出現(xiàn)呼吸道不通暢、低血壓及低氧血癥、代謝功能紊亂等臨床表征，觀察患者心率及靜脈血氧飽和度，通過放置口咽通氣道、反復吸痰等方法，遵守醫(yī)囑并增添止吐藥劑，并保持術區(qū)敷料整潔，降低外在環(huán)境及其不穩(wěn)定因素干擾程度。

（7）經(jīng)由術后全麻蘇醒患者臨床資料，若患者出現(xiàn)呼吸異常（呼吸小于10/min或大于30/min）現(xiàn)象，改善患者通氣功能，若患者發(fā)生舌后墜阻塞喉咽部問題，利用舌鉗拉出舌體，讓患者保持頭部后仰姿勢，并在旁邊放置吸氧面罩、口咽通氣管，嚴密觀察患者生命體征，為患者提供及時護理措施。

綜上所述，術后全麻蘇醒病人惡心嘔吐癥狀與患者的性別、年齡、是否吸煙、暈動史、誘導期波動情況、使用阿片類藥物等因素具有密切聯(lián)系，醫(yī)護人員應該為其提供及時護理舉措，避免臨床治療事故。

參考文獻

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[2]姚新宇，蔣奕紅. 全麻圍術期惡心嘔吐的非藥物療法應用研究進展[J]. 中國老年學雜志，2012，24：5619-5622.

[3]楊小鐳，夏宗敬. 500例麻醉恢復室患者并發(fā)癥觀察及護理[J]. 西藏醫(yī)藥雜志，2013，04：54-57.

[4]朱虹，李永菊，郎淑慧. 全麻術后主要并發(fā)癥的觀察與護理體會[J]. 寧夏醫(yī)學雜志，2011，04：384-385.