徐嵐+馮建萍+郭陽(yáng)陽(yáng)

【摘 要】 目的 通過(guò)對(duì)1例先天性無(wú)陰道患者腹腔鏡輔助下生物補(bǔ)片法陰道成形術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，體現(xiàn)陰道成形術(shù)圍術(shù)期護(hù)理配合的重要性。方法 對(duì)本例患者從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理進(jìn)行連續(xù)的護(hù)理，總結(jié)腹腔鏡輔助下生物補(bǔ)片法陰道成形術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。結(jié)果 本例患者腹腔鏡輔助下生物補(bǔ)片法陰道成形術(shù)手術(shù)成功，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。整個(gè)治療過(guò)程中，患者情緒穩(wěn)定，過(guò)程順利。結(jié)論 有計(jì)劃的手術(shù)護(hù)理配合對(duì)腹腔鏡輔助下生物補(bǔ)片法陰道成形術(shù)起著重要作用。

【關(guān)鍵詞】 先天性無(wú)陰道 陰道成形術(shù) 護(hù)理

先天性無(wú)陰道是由于胚胎在發(fā)育期間受到內(nèi)在或外界因素阻擾，亦可能由于基因突變（可能有家庭史）引起副中腎管發(fā)育異常所致[1]。絕大多數(shù)先天性無(wú)陰道患者在正常陰道口部位僅有完全閉鎖的陰道前庭黏膜，無(wú)陰道痕跡。約有1/10患者可有部分子宮體發(fā)育，且有功能性子宮內(nèi)膜，青春期后由于經(jīng)血潴留，出現(xiàn)周期性腹痛，無(wú)月經(jīng)或直至婚后因性交困難就診檢查而發(fā)現(xiàn)[2]。陰道成形術(shù)術(shù)式較多，我院采用了腹腔鏡輔助下生物補(bǔ)片法。本文結(jié)合我科成功進(jìn)行的1例腹腔鏡輔助下生物補(bǔ)片法陰道成形術(shù)，將圍術(shù)期的護(hù)理配合和體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者，女，29歲，10余年前因無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，就診外院發(fā)現(xiàn)先天性無(wú)陰道，未予特殊治療?；颊呓裼薪Y(jié)婚要求，遂至我院就診。婦科檢查示：大小陰唇發(fā)育正常，尿道口下方未見(jiàn)陰道口，肛查未見(jiàn)明顯子宮。 B超顯示：子宮30*9*20mm，內(nèi)膜未顯示，右卵巢17*14mm，內(nèi)未見(jiàn)儲(chǔ)備卵泡，左卵巢17*11mm，內(nèi)未見(jiàn)儲(chǔ)備卵泡。染色體分析提示“46，XX”?；颊咂剿?zé)o周期性腹痛。現(xiàn)要求進(jìn)一步治療入院。于2015年3月18日行腹腔鏡輔助下生物補(bǔ)片法陰道成形術(shù)，此次手術(shù)成功，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視

手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前1天訪視病人，仔細(xì)了解病人病史、既往史。護(hù)士在講解手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)的過(guò)程中要注重病人隱私。同時(shí)多介紹手術(shù)成功的病例，建立病人的治療信心，消除術(shù)前恐懼焦慮心理。

2.1.2 器械準(zhǔn)備

（1）無(wú)菌敷料器械： LC器械包，LC敷料包，剖腹被，手術(shù)衣，腔鏡器械一套，金屬曲卡10mm*1，5mm*2（腹腔鏡之用）剖腹包，剖腹被，中單*2，大碗，經(jīng)陰道器械包，單包的刮匙（經(jīng)陰道手術(shù)用）。（2） 一次性物品：12mm帶芯強(qiáng)生曲卡，吸引皮條*2，保護(hù)套*2，直頭輸血器，11#刀片，5ml空針，2/0小針薇喬（vcp311），2/0薇喬（泰科），1000mlNS（腹腔鏡之用），吸引皮條，吸引器頭，電刀，電刀清潔片，23#刀片*2，10#刀片，大包套針，1/0，2/0，3/0慕斯線，2/0小針薇喬（vcp311），3/0八針（vcp772d），10ml空針，5ml空針，14#雙腔導(dǎo)尿管，引流袋，垂體后葉素一支，滅菌的安全套*2，1000mlNS（經(jīng)陰道手術(shù)用），COOK生物補(bǔ)片。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合

（1 ）嚴(yán)格清點(diǎn)：術(shù)前術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械，紗布，縫針及檢查其完好性，上下嚴(yán)格分開(kāi)，使用兩個(gè)紗布桶，并按時(shí)填寫(xiě)好各種記錄單。 術(shù)中陰道內(nèi)兩層避孕套中填塞大紗布兩個(gè)半塊，小紗布3塊，做好相應(yīng)的記錄。術(shù)中使用Cook生物網(wǎng)片在記錄單收費(fèi)單貼好標(biāo)簽，并收費(fèi)。（2）儀器設(shè)備的連接及運(yùn)行：腹腔鏡系統(tǒng)移至床尾，正確連接好氣腹機(jī)，光源，鏡頭；連接電刀，兩路吸引；輸血器接好1000mlNS；長(zhǎng)凳放于床尾。密切觀察：患者的生命體征，尿量及手術(shù)進(jìn)展，保持輸液通暢。（3）保證患者安全：妥善固定好患者，根據(jù)手術(shù)需要變化手術(shù)體位時(shí)，（頭低足高位）保證患者的安全。保證患者皮膚的完整性。

2.2.2 器械護(hù)士配合

（1）嚴(yán)格清點(diǎn)：術(shù)前術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械，紗布，縫針及檢查其完好性。（2）手術(shù)部位常規(guī)消毒后，與術(shù)者共同鋪單，并在器械小凳子上鋪上無(wú)菌中單大開(kāi)。（3）配合術(shù)者連接好各管道，儀器設(shè)備，備好手術(shù)用物。（4）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后整理好病人，將其衣褲穿好；保持各管道（靜脈輸液，尿管）在位通暢并做好相應(yīng)標(biāo)識(shí)；檢查病人皮膚完整性和四肢活動(dòng)性，敷料干燥無(wú)滲出，與恢復(fù)室或病房做好病人交接工作。巡回與器械護(hù)士再次確認(rèn)術(shù)中所用耗品，做好收費(fèi)與記錄工作。注意病人會(huì)陰的清潔，防止術(shù)后感染。本次手術(shù)順利，達(dá)到滿意效果，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

陰道成形術(shù)的主要目標(biāo)是建立一個(gè)新陰道，恢復(fù)其正常的性功能和性角色問(wèn)題。陰道成形術(shù)方法的選擇可以根據(jù)患者的意愿、自身發(fā)育情況以及當(dāng)?shù)氐臈l件和行手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，可采取非手術(shù)方法或手術(shù)方法[3]。生物補(bǔ)片法用于陰道成形手術(shù)有利于黏膜化時(shí)間縮短，這對(duì)于防止新陰道狹窄、攣縮至關(guān)重要。同時(shí)本手術(shù)方法在腹部及其它體表部位均無(wú)切口，手術(shù)對(duì)外陰形態(tài)無(wú)影響，故患者均對(duì)手術(shù)后自身體像滿意度高。

有計(jì)劃的手術(shù)護(hù)理配合對(duì)腹腔鏡輔助下生物補(bǔ)片法陰道成形術(shù)的成功起著重要作用。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前訪視，了解患者基本病情，心理狀態(tài)，為患者進(jìn)行心理護(hù)理，講解手術(shù)基本情況和注意事項(xiàng)，消除患者緊張焦慮情緒。熟練掌握各種儀器及器械的性能、安裝和使用，了解手術(shù)全過(guò)程，熟悉手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中用到高值耗材——Cook生物網(wǎng)片，使用前應(yīng)檢查其包裝的密閉性，有效期，型號(hào)，大小適合。上臺(tái)后妥善保管，協(xié)助主刀做成合適的圓筒狀后，放入干凈無(wú)菌NS中浸泡備用。術(shù)中取膀胱截石位，妥善安置患者，注意保護(hù)腘窩。術(shù)中患者須頭低足高，最好為患者上肩托，并在肩托和患者肩部直間墊軟墊。如果預(yù)估手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，及時(shí)評(píng)估并填寫(xiě)皮膚壓瘡表，并做好相應(yīng)保護(hù)皮膚的措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 高靜，岳紀(jì)良. 陰道成形術(shù)的研究進(jìn)展[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志， 2002， 08 （01）：52-54.

[2] 杜敏，許可可，廖蒔等. 腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)73例報(bào)告[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2007（3） ：219-220.

[3] 陳惠南，周慧芬，王曉礎(chǔ)等. 腹腔鏡下腹膜人工陰道成形術(shù)的護(hù)理配合[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（24）：53-54.

作者簡(jiǎn)介：徐嵐，1984年10月，女，南京人，大專(zhuān)，護(hù)師，護(hù)理學(xué)