宋彩萍+劉靜

【摘 要】 目的：比較傅立葉OCT（RTVue-100 OCT）與超聲角膜厚度測(cè)量?jī)x（A超）在中央角膜厚度測(cè)量的差異及臨床意義。方法：分別采用RTVue-100 OCT與超聲角膜厚度測(cè)量?jī)x對(duì)86名172眼擬行近視眼手術(shù)的患者進(jìn)行角膜厚度測(cè)量，所得結(jié)果采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)分析其差異， Pearson方法分析其相關(guān)性。結(jié)果：RTVue OCT和A超測(cè)量中央角膜厚度結(jié)果分別為533.18±34.05um和543.98±34.35um，行配對(duì)t檢驗(yàn)（t=-27.631，P<0.001），結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差值均數(shù)為-10.802um。行Pearson分析（r=0.989），相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：RTVue OCT測(cè)量中央角膜厚度與A超測(cè)量值相關(guān)，但測(cè)量值小。臨床上RTVue OCT雖然不能完全取代A超，但有較好參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 OCT A超 中央角膜厚度

OCT即光學(xué)相干斷層成像術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的影像診斷技術(shù)，可以通過(guò)非接觸式，非侵入式的手段獲得斷層圖像，由于OCT的可重復(fù)性，高分辨率，獲取圖像快的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。目前很多醫(yī)院的眼底視網(wǎng)膜疾病的診斷很大程度上依賴(lài)了OCT的檢查，但現(xiàn)在OCT不但可以進(jìn)行眼底如黃斑，視乳頭的檢查，還可以進(jìn)行前節(jié)的檢查，對(duì)角膜厚度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)淚河，對(duì)房角的測(cè)量。本研究比較傅里葉眼前節(jié)斷層掃描儀和A超在角膜厚度測(cè)量結(jié)果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年6月到2014年8月在我院眼科擬行準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療的患者中隨機(jī)選擇患者86例，172眼。男51例，102眼，女35例，70眼。年齡17-32歲（21.7±7.1歲），等效球鏡度為-1.50D—-6.75D。所有患者均停戴軟性角膜接觸鏡2周，或硬性角膜接觸鏡4周。

1.2 一般檢查：所有患者進(jìn)行眼科視力、裂隙燈、眼壓、眼底等基本檢查，排除角膜營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重眼底病變，青光眼，高眼壓，活動(dòng)性眼部炎癥，干眼癥等患者。

1.3 角膜厚度測(cè)量：所有患者角膜厚度測(cè)量均為上午10點(diǎn)到下午4點(diǎn)檢查，為避免表面麻醉劑及角膜上皮損傷的誤差，所有患者均滴愛(ài)爾卡因1次后先行OCT測(cè)量，然后行角膜A超檢查。

OCT檢查：應(yīng)用RTVue-100 OCT（Optovue公司，美國(guó)）進(jìn)行檢查。將檢查模式調(diào)整為旋轉(zhuǎn)角膜掃描方式，囑患者下頜置于顎托，額頭緊貼額托，調(diào)整坐位，安裝高倍角膜透鏡適配器（CAS-L），打開(kāi)角膜照明燈，囑患者注視紅色注視燈，檢查者監(jiān)測(cè)患者注視情況，調(diào)整至角膜中央出現(xiàn)掃描線，監(jiān)視屏中顯示掃描合格，獲取圖像，測(cè)量三次，取圖像最佳的結(jié)果。

A超檢查：應(yīng)用SP-3000（日本Tomey）超聲角膜測(cè)厚儀進(jìn)行檢查。患者平臥檢查床上，消毒A超探頭，患者眼前置固視器，囑患者注視不動(dòng)，超聲探頭垂直角膜，于瞳孔中心處測(cè)量10組數(shù)據(jù)，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩種測(cè)量方法之間的差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩種測(cè)量方法之間的差異采用Pearson分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

共選擇患者86例，172眼。男51例，102眼，女35例，70眼。年齡17-32歲（21.7±7.1歲），OCT和A超測(cè)量的角膜厚度值分別為533.18±34.05um和543.98±34.35um；兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-27.631，P=0.000）。行Pearson分析，這兩種方法測(cè)量的數(shù)據(jù)成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.989。

3 討論

3.1 2種測(cè)量角膜厚度原理： A超角膜厚度測(cè)量原理是聲波沿一定方向傳播，不同組織交界處發(fā)生反射，將反射回來(lái)的聲信號(hào)加以接受，轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，經(jīng)過(guò)放大，檢波，修飾，形成波形加以分析得出角膜厚度，它的精確密度為0.001mm[1]。OCT測(cè)量原理和A超測(cè)量原理相似，只是傳播信號(hào)為低相干光波信號(hào)，因?yàn)楣鈱W(xué)信號(hào)速度快，普通電子設(shè)備無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量，所以采用低相干光學(xué)干涉儀進(jìn)行測(cè)量反射光強(qiáng)度和延遲時(shí)間，再經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理形成圖像。RTVue-100 OCT因?yàn)榫哂?5um的橫向分辨率和5um的縱向分辨率，每秒鐘進(jìn)行26000次掃描，具有高分辨率的特點(diǎn)[2]，比A超精確10倍。A超由于測(cè)量為接觸性測(cè)量，需角膜滴表麻劑，對(duì)角膜厚度測(cè)量產(chǎn)生一定影響，而且接觸性測(cè)量會(huì)造成患者上皮缺損，并且有感染風(fēng)險(xiǎn)，而OCT是非接觸性無(wú)創(chuàng)檢查，可以避免A超這樣的不良反應(yīng)。A超無(wú)角膜定位裝置，檢查者無(wú)法確定檢查一定在瞳孔中心或者角膜最薄點(diǎn)，檢查重復(fù)性差，對(duì)檢查者的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)要求高，而OCT檢查有監(jiān)視屏可以直觀查看圖像滿(mǎn)意度，而且結(jié)果圖像中角膜厚度分布情況和最薄點(diǎn)位置可挑選出最準(zhǔn)確結(jié)果，重復(fù)性好。而且OCT圖像可以描繪角膜基本情況，可以對(duì)角膜形態(tài)，混濁情況進(jìn)行觀察。

3.2 測(cè)量角膜厚度的意義：角膜厚度對(duì)青光眼的診斷有著重要意義。角膜厚度厚則測(cè)得的眼壓高，高眼壓癥的患者一般中央角膜厚度較厚，所以角膜厚度測(cè)量對(duì)青光眼有較重要的意義。角膜厚度決定準(zhǔn)分子是否能行手術(shù)治療以及具體手術(shù)設(shè)計(jì)方案，是準(zhǔn)分子手術(shù)術(shù)前必查項(xiàng)目。角膜厚度測(cè)量是圓錐角膜診斷的必查項(xiàng)目，和角膜內(nèi)皮功能也有很好的相關(guān)性。

3.3 兩種測(cè)量值比較：OCT為光學(xué)信號(hào)而A超為聲學(xué)信號(hào)，兩者之間存在差異，本研究中OCT數(shù)值小于A超數(shù)值，兩種之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相似，本研究中最大相差26um，最小相差0um，相差數(shù)值較大為個(gè)別數(shù)值，可能于檢查者狀態(tài)，被檢查者配合有關(guān)，但這樣的差值在臨床工作中意義不大。OCT角膜測(cè)量結(jié)果和A超結(jié)果有較好相關(guān)性，這于Sim?ek A報(bào)道一致，本研究中相關(guān)系數(shù)為0.989，Sim?ek A報(bào)道相關(guān)系數(shù)為0.949均為高度相關(guān)。

A超是角膜厚度測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床工作中的參考值均以A超數(shù)值為標(biāo)準(zhǔn)。但OCT和A超數(shù)值有高度相關(guān)性，而且OCT重復(fù)性好，為非接觸檢查，圖像結(jié)果可以清晰看到角膜厚度分布和最薄角膜點(diǎn)，因此建議有OCT設(shè)備的醫(yī)院盡可能行兩種檢查，進(jìn)行對(duì)比分析，建立所用OCT與A超之間差值與相關(guān)性，對(duì)麻藥過(guò)敏，感染病人，術(shù)后病人等特殊群體可進(jìn)行OCT檢查代替A超檢查。

參考文獻(xiàn)

[1]陸文秀，周躍華.準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 2006：78-79

[2]Nam SM，Im CY，Lee HK，et al. Accuracy of Rtvue optical coherence tomography ，Pentacam，and ultrasonic pachymetry for the measurement of central corneal thickness. Ophthalmology 2010；117（11）：2096-2103.