魏玲

通過對(duì)我科2014年2月- 2016年9月份收治的215例造血干細(xì)胞移植病人在移植期間健康教育落實(shí)情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其難點(diǎn)，提出相應(yīng)的對(duì)策，結(jié)果提高了康教育的成功率，增強(qiáng)了病人的自我保健意識(shí)，建立了有利于健康的行為，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。保證移植的順利進(jìn)行，提高了生存質(zhì)量。對(duì)降低病死率也起到了一定作用?，F(xiàn)介紹如下：

1 調(diào)查對(duì)象

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為本科室2014年2月- 2016年9月份收治的215例造血干細(xì)胞移植病人，其中中專學(xué)歷：52人，大學(xué)學(xué)歷41人，中學(xué)程度42人，小學(xué)程度35人；年齡5-64歲。

1.2 方法

訪談內(nèi)容為：（1）護(hù)士對(duì)病人行健康教育采用的是那種方式：口頭講解、書面形式、影像資料，（2）病人喜歡哪種方式：口頭講解、書面形式、影像資料，（3）病人是否明白并掌握健康教育的內(nèi)容：完全掌握、部分掌握、遺忘，（4）護(hù)士為病人做健康教育是否到位。請(qǐng)調(diào)查對(duì)象 回答這幾方面的問題。

2 結(jié)果

病人對(duì)健康教育方式的信息反饋：口頭講解：179人占83.2%、書面形式：36人占16.8%、影像資料：0

病人喜歡的方式：口頭講解：24.6人占20%、書面形式：46人21.3%、影像資料：116人53.9%病人是否明白并掌握健康教育的內(nèi)容：完全掌握：36人（其中大專26人、中專7人、中學(xué)3人；年齡：16-50歲）部分掌握：153人（其中大專99人、中專19人、中學(xué)38人、小學(xué)9人、年齡16-60歲）遺忘 26人（其中中專9人、大專5人、小學(xué)12人、年齡50-64歲）護(hù)士為病人做健康教育是否到位：是：146人、不詳細(xì)：69人。

3 討論

3.1 現(xiàn)狀分析

3.1.1 健康教育方式單一

臨床上廣泛采用語言教育，因?yàn)樗苯?、?jiǎn)捷、較少受文化的影響，對(duì)文化低的病人更適合[1]。但是容易遺忘（如：貧血、老年人記憶力下降）

3.1.2 病人的因素

3.1.2.1 病人對(duì)健康教育的重要性認(rèn)識(shí)不足：盲目樂觀，認(rèn)為到了醫(yī)院只要打針、吃藥就行了；對(duì)健康教育的目的意義不了解，對(duì)此行為缺乏理解和信任。

3.1.2.2 記憶力下降 如：貧血、老年人致使記憶力下降容易遺忘。

3.1.2.3 文化層次差異 文化程度高低對(duì)問題的理解和掌握程度不同，也可導(dǎo)致交流不暢；文化程度低者，接受能力差，難以理解、掌握、運(yùn)用所教育的內(nèi)容。

3.1.2.4 心理狀態(tài) 當(dāng)病人得知自己患白血病后常常表現(xiàn)為恐懼與悲觀心理，有的對(duì)治療失去信心。

3.1.3 護(hù)士的因素

3.1.3.1 護(hù)士教育方式缺乏針對(duì)性、新穎性：不能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)γ總€(gè)患者獨(dú)特的背景進(jìn)行全面評(píng)估，不了解患者對(duì)健康教育的要求。盲目的、千篇一律采用單純的灌輸、背條文式的施教。

3.1.3.2 責(zé)任心不強(qiáng)：有的護(hù)士為完成任務(wù)，走形式，對(duì)護(hù)士的基本職責(zé) “增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減少痛苦”認(rèn)識(shí)不足，沒有真正為病人利益著想。

3.1.3.3 護(hù)士健康教育的深度不夠：理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，只是教育病人應(yīng)該怎麼做[2]，卻不講為什麼要這樣做，致使健康教育成效不高。如：化療后骨髓抑制期，全血細(xì)胞下降，血小板低于2×109/L時(shí)，有出血的危險(xiǎn)，要求病人絕對(duì)臥床，卻沒有解釋為什麼血小板會(huì)低、易出血、要絕對(duì)臥床。這時(shí)有的病人就不理解，不能好好配合，擅自下床活動(dòng)引起嚴(yán)重的出血。

3.1.3.4 溝通失?。簻贤记刹划?dāng)及語言表達(dá)能力、親和力較差；對(duì)病人情況了解較少；護(hù)患關(guān)系不融洽，病人對(duì)護(hù)士缺乏信任感和親和感等；均會(huì)導(dǎo)致溝通失敗。

3.2 對(duì)策及建議

3.2.1 健康教育方式多樣化：語言教育、書面教育、影像資料教育、示范教育、病患交流等。

3.2.1.1 語言教育 語言教育是最直接、最簡(jiǎn)捷的方法，較少受文化的影響，對(duì)文化低的病人更適合[1]，可根據(jù)病人具體情況（文化層次、年齡、習(xí)慣）進(jìn)行教育，穿插于各個(gè)護(hù)理活動(dòng)中適時(shí)教育，對(duì)病人提出的問題及時(shí)解答。

3.2.1.2 書面教育 根據(jù)白血病的特點(diǎn)編寫一些圖文并茂的宣傳小冊(cè)子，把深?yuàn)W的知識(shí)通俗化，便于病人隨時(shí)了解相關(guān)的知識(shí)。

3.2.1.3 影像教育 把白血病化療不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法、預(yù)防并發(fā)癥的具體措施等以電視、VCD等形式播放。既生動(dòng)又形象，便于病人接受、掌握、運(yùn)用。

3.2.1.4 示范教育[2] 如：化療后骨髓抑制期，全血細(xì)胞下降，有出血、感染的危險(xiǎn) ，病人絕對(duì)臥床時(shí)為預(yù)防肺部感染，護(hù)士要為病人及家屬示范深呼吸、拍背的方法及技巧，促進(jìn)有效咳嗽、排痰。

3.2.1.5 病患交流 病人與病人有一種惺惺相惜之情，讓成功的患者談經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)，對(duì)宣教成功有很大的促進(jìn)。

3.2.2 幫助病人認(rèn)識(shí)建立有利于健康的行為對(duì)促進(jìn)康復(fù)的重要性。評(píng)估病人的心理狀態(tài)，幫助病人保持樂觀的心態(tài)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾的信心，教會(huì)病人自我心理調(diào)節(jié)的方法，鼓勵(lì)病人盡量參加一定的社會(huì)活動(dòng)和娛樂活動(dòng)。對(duì)于記不牢的病人要反復(fù)多次宣教，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，或發(fā)宣傳手冊(cè)。 根據(jù)不同文化背景，選擇針對(duì)性強(qiáng)、新穎的適合該病人的宣傳方式。

3.2.3 組織護(hù)士學(xué)習(xí)“護(hù)士法”，進(jìn)一步明確自己的責(zé)任和義務(wù)：“增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減少痛苦”，使護(hù)士明確在健康教育中的地位和意義。運(yùn)用換位思考， 急病人所急，想病人所想，培養(yǎng)護(hù)士的愛傷精神。

3.2.4 建立激勵(lì)機(jī)制 各護(hù)理責(zé)任小組負(fù)責(zé)落實(shí)本組病人的健康教育工作，每月根據(jù)各組健康教育的成效評(píng)分，評(píng)分高者給獎(jiǎng)勵(lì)，大大提高護(hù)士對(duì)健康教育的積極性。

3.2.5 制定白血病病人化療中、化療后健康教育計(jì)劃，利于年輕的護(hù)士盡快掌握化療病人健康教育的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)；以講座、讀書報(bào)告會(huì)、護(hù)理查房等多形式組織學(xué)習(xí)和交流；提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和教育技巧。不僅我們要“知其然，知其所以然”，而且要通過我們的教育讓病人“知其然，知其所以然”，使其能很好的配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)緩解。

3.2.6 全面評(píng)詁病人 如：心理狀態(tài)、信仰、習(xí)慣等，和病人做朋友，把握溝通技巧，建立和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感和親切感，提高了健康教育的成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]徐冬玲. 董聿麗 . 徐東娟，急性白血病緩解期的健康指導(dǎo) 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志 2004年月 第2卷 第5A期

[2]楊建鳳. 孔微， 健康教育實(shí)施中存在的問題與對(duì)策 解放軍護(hù)理雜志，2000，17（6）：21.