□文/戴衛(wèi)東

長護險試點需把握五個關鍵和難點

□文/戴衛(wèi)東

戴衛(wèi)東

浙江財經(jīng)大學財政與公共管理學院教授

人社部《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號）的頒布，推動了上海等地試點長護險的進程。就現(xiàn)階段而言，試點制度的一些關鍵與難點還需要進一步討論與澄清。

一是，多部門需要通力合作。政府相關部門在長期照護保險制度實施過程中密切合作是國際慣例。所以，無論在發(fā)文的行政級別上，還是在動員多部門資源的意愿上，人社廳〔2016〕80號文都還有亟待上升的空間。試點政策的動員能力和法律效力越高，地方政府在啟動和推進試點方面就越容易形成合力，也就越具有可行性。

二是，借鑒經(jīng)驗重在吃透經(jīng)驗。德日韓等國“照護保險跟從醫(yī)療保險”原則，其實質是：在參保對象上，所有參加醫(yī)療保險的國民都要求參加長護險；在征繳方式上，隨醫(yī)療保險費一起繳納；在基金管理上，交給醫(yī)療保險基金代管；在業(yè)務上，醫(yī)療保險機構掌握著醫(yī)療保險和照護保險參保者的檔案資料，醫(yī)療保險機構負責審查照護保險服務的申請和服務提供的效果。但是，照護保險基金的繳費是單獨費率，專設賬戶，與醫(yī)?；鸹ゲ煌钢?。希望我國長護險試點方案中劃轉社會醫(yī)療保險結余基金的做法是“新常態(tài)”經(jīng)濟下的權宜之計，而不是長久決策。

三是，試點擴面需要建立遴選機制。首批15個試點城市的選擇可能更多的體現(xiàn)了地方政府參與的積極性。長護險的核心在于長護服務的供給體系形成。建議后期的試點擴面要建立一套遴選機制，將養(yǎng)老服務基礎較好的地方，譬如，老年“星光計劃”實施地、第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位等，納入遴選范圍應該是理性的施政行為。

四是，審慎對待“醫(yī)養(yǎng)結合”。長期護理服務的確包括老年人日常生活照料的養(yǎng)老服務，及其慢性病保健與失能康復的醫(yī)療服務等。但不能由此就把醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構強行“1+1”合并到一起。“養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構”因歸屬不同、管理不同、性質不同等可能會引發(fā)新的社會問題。養(yǎng)老機構適宜通過“外包”的方式來提供醫(yī)療服務。

五是，抓緊研究制定全國統(tǒng)一的老年人失能等級標準。失能等級標準與失能者的申請遴選、保險的繳費率高低、基金的收支平衡以及服務供給的規(guī)范等密切相關，至關重要。但是目前，試點地區(qū)的失能等級標準各行其是，沒有標準可循。

上述五個方面是政府當前必須直面的關鍵問題。要科學地應對我國人口結構快速老齡化大背景下養(yǎng)老服務嚴重失衡的社會風險，當然，提高各級政府的社會治理能力也是關鍵。

長期照護保險制度推進過程中的難點主要表現(xiàn)在兩大方面：第一，養(yǎng)老服務的人力資源保障。這在于教育與培訓機制構建。既包括專業(yè)化的管理者，更包括職業(yè)化的養(yǎng)老護理員。高等教育和職業(yè)教育中的專業(yè)人才培養(yǎng)只有走在前面，市場化的培訓機制才有生存的土壤。第二，養(yǎng)老服務的供給體系保障。在前者的基礎上，建設一個多元的、完備的長期照護服務供給體系是重中之重。其中最重要的是如何讓民營機構（NGO、營利性的）成為養(yǎng)老服務供給市場的主體。

總之，我國長護險制度建設應遵循“早著手，穩(wěn)推進，重關鍵，謀質量”的發(fā)展規(guī)律，切不可追求形式主義和奉行“畢其功于一役”的錯誤思想。