汪進(jìn)蓮

四川遠(yuǎn)皓律師事務(wù)所，四川 宜賓 644000

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醫(yī)療糾紛解決策略探討

汪進(jìn)蓮

四川遠(yuǎn)皓律師事務(wù)所，四川 宜賓 644000

醫(yī)療與民眾健康息息相關(guān)，由于其中牽涉到難以預(yù)測(cè)的生命死亡事件，因而當(dāng)生命的復(fù)雜性、疾病的復(fù)雜性與醫(yī)療體制改革的變動(dòng)性并存時(shí)，醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，隨著媒介工具的宣傳與擴(kuò)大化，目前醫(yī)療糾紛已經(jīng)轉(zhuǎn)變成了十大民生問題之一。本次研究以此為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)當(dāng)前醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，并在此基礎(chǔ)上提出較有針對(duì)性的解決策略。

醫(yī)療糾紛；解決策略；探討

醫(yī)療糾紛通常表現(xiàn)在醫(yī)生與患者之間，從醫(yī)療糾紛案件發(fā)生后患者或患者家屬與醫(yī)生之間的直接訴訟有具體表現(xiàn)；另一個(gè)重要的醫(yī)療糾紛表現(xiàn)于患者及其家屬與醫(yī)院之間的糾紛。這種整體上由雙方構(gòu)成的醫(yī)療糾紛案件或現(xiàn)象，實(shí)質(zhì)上屬于醫(yī)療事業(yè)與社會(huì)服務(wù)之間的關(guān)系。從世界范圍來看，幾乎每個(gè)國(guó)家的醫(yī)療改革都遭遇了滑鐵盧，分析其中的原因，大多是對(duì)于醫(yī)院、藥品生產(chǎn)商之間的問題難以解決；近年來由奧巴馬推行的醫(yī)療改革受到了世界各國(guó)的關(guān)注，然而最終也以失敗而告終。由于可見醫(yī)療糾紛在本質(zhì)上來自于醫(yī)療體制方面的問題，也是目前人類社會(huì)運(yùn)行機(jī)制中極待解決的重要問題之一。

一、醫(yī)療糾紛的引發(fā)原因分析

以下從醫(yī)療服務(wù)與患者認(rèn)知兩個(gè)方面對(duì)醫(yī)療糾紛的直接原因進(jìn)行說明，然后對(duì)其發(fā)生的根本原因加以討論。

(一)直接原因

從醫(yī)療糾紛的表象觀察，主要是醫(yī)患關(guān)系。從其引發(fā)原因或?qū)е乱蛩亟馕觯瑴\層的直接原因來自于醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療保護(hù)缺少全面的認(rèn)知，在處理自身的業(yè)務(wù)過程中，在言語、交談、治療、護(hù)理等各方面缺少一定的職責(zé)履行；比如，對(duì)于診治的誤判、治療過程的隨意性態(tài)度、病情解釋方面的不耐心、護(hù)理過程的不管事等。從患者的角度觀察，由于缺少相關(guān)法律知識(shí)，在遇到診治方面的問題時(shí)，采取的方法缺少理性，直接向醫(yī)院進(jìn)行責(zé)任追問，因而缺少一個(gè)正確的疏導(dǎo)，所以也是造成醫(yī)療糾紛的另一個(gè)直接導(dǎo)致因素。

(二)根本原因

根本上引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因則集中于醫(yī)療體制層面，包括制度、評(píng)估機(jī)制、社會(huì)輿情、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)等各個(gè)方面。以制度為例，目前形成了醫(yī)院科室的外包制度，直接造成了以經(jīng)濟(jì)利益為主導(dǎo)的管理規(guī)范，使醫(yī)院變成了商業(yè)化的創(chuàng)收基地；再如，以評(píng)估機(jī)制為例，其中的激勵(lì)制度與評(píng)估機(jī)制在實(shí)質(zhì)上形成了看病數(shù)量、工資之間的勾連，以及在設(shè)備檢查、藥物應(yīng)用方面的提成，因此，造成了以藥養(yǎng)醫(yī)的問題；還有當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中由于患者數(shù)量多、工作壓力大，加上醫(yī)院正在改制，所以，造成了醫(yī)務(wù)人員方面的強(qiáng)大壓力，也使其缺少專業(yè)化的職業(yè)能力提升通道，因此，只注重“專家”，而缺少實(shí)際的醫(yī)德，也是當(dāng)前造成醫(yī)療糾紛的主要問題之一。

二、解決策略

醫(yī)療糾紛的原因雖然較多，但在具體的解決策略方面可以統(tǒng)籌規(guī)劃，具體到體制、服務(wù)品質(zhì)、社會(huì)輿情三個(gè)方面存在的突出表現(xiàn)，并采取針對(duì)性的措施加以解決。具體如下：

(一)體制改革導(dǎo)向下的解決措施

從體制改革方面看，需要對(duì)科室外包制度進(jìn)行重新反思，并加以規(guī)范；從當(dāng)前來看，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)力，以及醫(yī)院本身的人力資源分析，不足以應(yīng)對(duì)當(dāng)前的就醫(yī)需求；而且，其中存在諸多利益糾葛，若直接進(jìn)行全面的承包制改革，則難以實(shí)現(xiàn)，同時(shí)也會(huì)造成隱蔽性承包形式的出現(xiàn)。另一方面，應(yīng)該針對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)的問題實(shí)施全面的解決。具體操作中建議通過引入責(zé)任制度，即當(dāng)前在各個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用較多的終身問責(zé)制，使在其崗位的醫(yī)生對(duì)每一起醫(yī)療事件進(jìn)行責(zé)任履行。如醫(yī)生收取紅包等方面的問題則需要通過問責(zé)制度加以扼制。為了保障這種改革效果，必要按照醫(yī)藥的種類、治療疾病的常規(guī)藥物、特效藥物等實(shí)施指標(biāo)設(shè)定，然后，對(duì)應(yīng)設(shè)置評(píng)估考核機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員在各自的崗位上可以按照患者病情、對(duì)癥治療藥物實(shí)施用藥，減少藥物濫用與高價(jià)藥物的直接應(yīng)用。另外，在目前應(yīng)該增加每天、每周、每個(gè)季度的主治醫(yī)師評(píng)估，預(yù)防各種高價(jià)藥物問題的發(fā)生。

從較大的范疇分析，應(yīng)該對(duì)各個(gè)地區(qū)的資源實(shí)施均衡分配，如我國(guó)三明市實(shí)施的由基層、社區(qū)、市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等構(gòu)建的“醫(yī)聯(lián)體”，即通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的模式，進(jìn)行患者方面的數(shù)據(jù)分享，從而使大病到大院、小病在基層的新形式，實(shí)現(xiàn)由下到上的逐級(jí)醫(yī)療配置，推進(jìn)醫(yī)療體制的全面革新；同時(shí)也可以借助這種通道的搭建，由上到下實(shí)施醫(yī)療資源的分享，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療人才方面的公共資源交互，進(jìn)一步平衡各地區(qū)的醫(yī)療資源，提高醫(yī)療供給量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)服務(wù)品質(zhì)化導(dǎo)向下的解決措施

從醫(yī)療服務(wù)的角度觀察，醫(yī)務(wù)人員方面的針對(duì)性改革應(yīng)該集中在職業(yè)化能力培養(yǎng)方面，既擺正醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)工作人員的位置，使其明確的認(rèn)識(shí)到作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社會(huì)中的服務(wù)職能與責(zé)任、義務(wù)。在這個(gè)方面，可以由各大醫(yī)院實(shí)施服務(wù)品質(zhì)化層面的轉(zhuǎn)型發(fā)展；比如，針對(duì)醫(yī)療機(jī)械中的疾病等級(jí)劃分，實(shí)施對(duì)應(yīng)的醫(yī)生服務(wù)、護(hù)理人員服務(wù)方面的新體系構(gòu)建，并通過醫(yī)院的人力資源管理部門，進(jìn)行服務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)生、護(hù)理人員的各項(xiàng)素質(zhì)，包括對(duì)于基本專業(yè)能力的強(qiáng)化、對(duì)于核心能力的訓(xùn)導(dǎo)、可拓展能力的延伸性引導(dǎo)等。再如，目前根據(jù)世界范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)發(fā)展路向分析，需要引入公共服務(wù)意識(shí)、增加公共機(jī)構(gòu)層面的職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)導(dǎo)，如我國(guó)通常所說的“醫(yī)德”、“醫(yī)能”、“醫(yī)心”等，從而全面提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。從根本上疏導(dǎo)、預(yù)防可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛。

(三)社會(huì)輿情導(dǎo)向下的解決措施

醫(yī)療糾紛之所以受到全社會(huì)的關(guān)注，因?yàn)樗P(guān)系到生命安全、公共衛(wèi)生、社會(huì)關(guān)系；所以，需要從社會(huì)輿情的導(dǎo)向?qū)θ鐣?huì)進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系的正確引導(dǎo)。比如，通過衛(wèi)生部門建立宣傳團(tuán)隊(duì)，向社會(huì)普羅大眾實(shí)施醫(yī)療糾紛的案例解讀、剖析、宣傳推廣；并對(duì)相關(guān)的法律、解決路徑等進(jìn)行普及。尤其是可以借助當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)中的PC端與移動(dòng)客戶端實(shí)施新媒介路徑下的傳播，使民眾與醫(yī)院正視醫(yī)療糾紛、明確認(rèn)識(shí)到各自的職能，遇到醫(yī)療事故時(shí)的理性對(duì)待方法等。建議在當(dāng)前增加針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)化監(jiān)督通道，如相關(guān)部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布相關(guān)的醫(yī)療糾紛案件處理過程、處理結(jié)果、醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因等相關(guān)信息，通過各種媒介平臺(tái)，令社會(huì)民眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、管理部門之間形成一個(gè)互相認(rèn)知、互相促進(jìn)解決醫(yī)療糾紛的新局面。

三、結(jié)語

我國(guó)醫(yī)療體制正在經(jīng)歷改革，整體上觀察我國(guó)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)療保障體系基本上已經(jīng)比較健全；然而在區(qū)域性的醫(yī)療資源分布不均、以藥養(yǎng)醫(yī)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療競(jìng)價(jià)，以及“莆田系”承包模式的成熟及其產(chǎn)生了一定的不良后果之后，醫(yī)療糾紛越來越受到全社會(huì)的關(guān)注，也成了醫(yī)改過程中一個(gè)重要的需要直接解決的首要問題與醫(yī)改目標(biāo)之一。因此，在當(dāng)下必要將其當(dāng)作一個(gè)社會(huì)問題進(jìn)行全面的反思與革新，尤其需要增加民間資源與力量的輸入，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民眾兩個(gè)方向開展深度改革活動(dòng)，盡量弱化、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。尤其是應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)階段的醫(yī)療糾紛制定與之匹配的法律法規(guī)，將其引渡到正規(guī)的法律渠道方面加以解決，減少其對(duì)社會(huì)輿情的影響。

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[2]徐明，李夢(mèng)陽.醫(yī)療糾紛的刑事責(zé)任問題研究[J].中南民族大學(xué)學(xué)報(bào)(人文社會(huì)科學(xué)版)，2016，36(5)：100-104.

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2095-4379-(2017)18-0188-02

汪進(jìn)蓮(1971-)，漢族，四川宜賓人，法學(xué)函授本科，原醫(yī)院職稱為主管護(hù)師，四川遠(yuǎn)皓律師事務(wù)所，律師，研究方向：醫(yī)療糾紛的預(yù)防及解決方案。