沙恒玉

中西醫(yī)結合治療婦女絕經(jīng)后骨質疏松癥的臨床研究※

沙恒玉

（河南省南陽醫(yī)學高等?？茖W校臨床系內科教研室，南陽 473061）

目的 觀察中西醫(yī)結合治療的臨床療效。方法 選擇60例絕經(jīng)后有骨質疏松癥的患者為觀察對象，中醫(yī)以熟地山茱萸川芎湯(熟地黃、山茱萸、山藥、云苓、澤瀉、丹皮、鹿茸、仙靈脾、巴戟天、川芎、當歸、甘草、烏附片、白芍)為主方，視其腎陰、腎陽、腎氣虛隨癥加減治療；西醫(yī)用鈣爾奇、阿侖膦酸鈉、阿托伐他汀、鹽酸雷洛昔芬、戊酸雌二醇、醋酸甲羥孕酮，3個療程后評價療效。結果 3個療程后顯效40例，占66.67%；有效19例，占31.67%；無效1例，占0.16%，總有效率為98.34%。結論 中西醫(yī)結合治療絕經(jīng)后骨質疏松癥有效率高，療效確切。

婦科；絕經(jīng)后骨質疏松；中西醫(yī)療法；熟地山茱萸川芎湯；臟躁；痹癥

骨質疏松癥是絕經(jīng)后婦女的一種常見病、多發(fā)病。根據(jù)臨床觀察，發(fā)病率可達31%，主要表現(xiàn)為胸背部和腰部疼痛、畸形與并發(fā)骨折，它已成為嚴重危害人體身心健康的主要疾病之一[1]。由于骨質疏松而引起的骨折發(fā)病率明顯增加，現(xiàn)已知絕經(jīng)后骨質疏松的發(fā)生與卵巢衰竭，雌激素分泌缺乏而引起的代謝性疾病有關，研究發(fā)現(xiàn)45～60歲的婦女骨質以每年1.5%的速度丟失。補充雌激素可以防止骨質丟失，預防骨質疏松，但長期服用雌激素可引起不同程度的副作用，如周期性陰道出血、子宮內膜增生，甚至誘發(fā)子宮內膜癌的危險性[2]。

筆者在多年來運用中醫(yī)理論和長期臨床實踐的基礎上，采用中西醫(yī)結合的方法對60例絕經(jīng)后骨質疏松癥患者進行治療，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2017年8月在我院婦科門診和病房就診的絕經(jīng)后骨質疏松癥患者60例為觀察對象，患者年齡最小45歲，最大65歲，45～55歲43例，55～65歲17例；病程最短3個月，最長5年；癥狀以雙側腰部酸軟為主，伴有隱痛，脛、背部困酸，腿膝酸弱，發(fā)抖，疼痛，兩脅脹滿，牙搖稀疏，頭暈耳鳴，不思飲食，煩悶氣短，色 白，精神萎靡，四肢無力，小便黃，大便溏，遇勞痛甚，喜揉按，臥則減輕，反復發(fā)作。舌質淡紅，苔淡薄白，脈沉細無力等[2]。

1.2 診斷標準 參照2002年5月出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》關于骨質疏松癥的診斷標準[3]：全身乏力，多有明顯的腰背部疼痛并逐漸加重，輕微外傷可致骨折；脊椎常有后突畸形；骨密度檢測出陽性征象，如雙能X線 (DEXA)等。

1.3 納入標準 符合骨質疏松癥診斷標準，年齡在50歲～70歲，有腰腿痛癥狀，已確診為原發(fā)性骨質疏松癥者。

1.4 排除標準 甲狀腺功能亢進癥、多發(fā)性骨髓瘤、長期應用糖皮質激素等所致繼發(fā)性骨質疏松癥；近3個月內使用維生素D、雌激素、鈣制劑等[4]。

1.5 治療方法 患者均采用中西醫(yī)結合的治療方法，其中西醫(yī)治療包括：鈣爾奇D600（江蘇惠民制藥有限公司，每片600 mg） 口服，每日2次，每次1片；阿侖膦酸鈉（海南益爾生物制藥有限公司生產）口服，每日1次，每次10 mg；阿托伐他汀（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產）口服，每日1次，每次20 mg，以上3種西藥均以20 d為1個療程，連續(xù)服用3個療程[5]。鹽酸雷洛昔芬（湖北遠成賽創(chuàng)科技有限公司生產）口服，每日1次，每次60 mg；戊酸雌二醇（湖南華騰制藥有限公司生產）口服，每日1次，每次1 mg；醋酸甲羥孕酮（浙江仙琚制藥股份有限公司生產）口服，每日1次，每次2 mg，以上3種西藥均以10 d為1個療程，停藥1周后再服第2個療程，連續(xù)服用3個療程[6]。中醫(yī)采用熟地山茱萸川芎湯[7]治療，基本方：熟地黃25 g，懷山藥15 g，山萸肉15 g，云茯苓12 g，澤瀉12 g，牡丹皮12 g，鹿茸3 g，仙靈脾15 g，巴戟天12 g，當歸15 g，川芎15 g，甘草10 g，烏附片10 g，白芍15 g，每日1劑。1個月為1個療程，停藥1周后再服第2個療程，連續(xù)服用3個療程。

1.6 療效評定標準 按照1997年中華人民共和國衛(wèi)生部出版的《中藥新藥治療骨質疏松臨床研究指導原則》[7]，治療后癥狀基本消失為顯效，癥狀減輕為有效，癥狀無改變?yōu)闊o效[8]。

2 結果

3個療程后60例患者中顯效40例，占66.67%；有效19例，占31.67%；無效1例，占0.16%，總有效率為98.34%。

3 醫(yī)案舉例

案1沙某某，女，56歲，教師。于2017年3月19日就診。主訴：停經(jīng)半年，雙側腰部酸軟為主伴隱痛，背部困酸，腿膝酸弱，發(fā)抖，疼痛，兩脅脹滿[9]，牙搖稀疏，頭暈耳明，不思飲食，煩悶氣短，色 白，精神萎靡，四肢無力，小便黃，大便溏，遇勞痛甚，喜揉按，臥則減輕，反復發(fā)作半年余。檢查：舌淡少苔，脈細弱，余無異常。診斷為絕經(jīng)后骨質疏松癥，證屬腎氣虛型[10]。西醫(yī)用鈣爾奇D600 mg口服，每次600 mg，每日2次；阿侖膦酸鈉口服，每日1次，每次10 mg；阿托伐他汀口服，每日1次，每次20 mg，20 d為1個療程，停藥1周后再服第2個療程，連續(xù)服用3個療程。鹽酸雷洛昔芬口服，每日1次，每次60 mg；戊酸雌二醇口服，每日1次，每次1 mg；醋酸甲羥孕酮口服，每日1次，每次2 mg，10 d為1個療程，停藥1周后再服第2個療程，連續(xù)服用3個療程[11]。中醫(yī)用熟地山茱萸川芎湯，益氣養(yǎng)陰，補骨腎，益精髓治療，服用6劑。

二診：主訴癥狀減輕很多，效不更方，繼服6劑。

三診癥狀基本消失，重體力勞動稍感不適，囑再服6劑，隨訪半年，無發(fā)作[12]。

案2郝某某，女，54歲，工人。于2017年5月21日就診?；颊咄＝?jīng)4個月，腰酸軟伴有疼痛，背部酸困，腿膝酸弱，發(fā)抖，酸軟，疼痛，兩脅脹滿，不思飲食，煩躁氣急，色 白，精神萎靡，四肢無力，小便清長，大便溏，活動痛甚，休息癥狀稍輕，多次發(fā)作半年多，患者色黃精神疲憊，舌淡少苔，脈細弱。診斷為絕經(jīng)后骨質疏松癥，證屬腎氣虛型。西醫(yī)用鈣爾奇D600 mg口服，每次600 mg，每日2次；阿侖膦酸鈉口服，每日1次，每次10 mg；阿托伐他汀口服，每日1次，每次20 mg，20d為1個療程，停藥1周后再服第2個療程，連續(xù)服用3個療程。鹽酸雷洛昔芬口服，每日1次，每次60 mg；戊酸雌二醇口服，每日1次，每次1 mg；醋酸甲羥孕酮口服，每日1次，每次2 mg，10 d為1個療程，停藥1周后再服第2個療程，連續(xù)服用3個療程。中醫(yī)用熟地山茱萸川芎湯，益氣養(yǎng)陰，補骨腎，益精髓治療，服用9劑。癥狀減輕，效果明顯，用原方，繼服6劑，癥狀基本消失，重體力勞動稍感不適，又讓再服6劑，隨訪8個月，無有發(fā)作。

4 體會

骨質疏松癥是以骨量減少、骨微觀結構退化、骨脆性增加、易于發(fā)生骨折為主要表現(xiàn)的一種全身性的骨骼疾病。隨著年齡的增長，其發(fā)病率不斷增長，婦女絕經(jīng)前后，由于卵巢功能減退，性激素分泌缺乏，雌激素減少，致使骨轉換率明顯增高，骨丟失加速，年丟失骨量約占總骨量的2.5%，甚者可高達5%，因此造成骨質疏松癥?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)生發(fā)展是由女性絕經(jīng)后雌激素低下所致。中醫(yī)認為女性絕經(jīng)后，天癸由減退而至竭止，生殖器官逐漸萎縮，月經(jīng)停止，不再受孕[13]，正如《素問·上古天真論》曰：“七七任脈虛、太沖脈衰少、天癸竭、地道不通，故形壞而無子也?！薄夺t(yī)精經(jīng)義》曰：“骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿?！碧旃飦碓从谙忍斓哪I氣，它是人體生長發(fā)育健康的動力，具備生殖能力以及產生月經(jīng)的基本物質，天癸竭、婦女卵巢衰竭、雌激素缺乏。腎主骨生髓，此期腎氣已衰，最容易導致骨質疏松，引起腰痛、足跟疼痛、酸軟，甚則骨折等發(fā)生[14]。

西醫(yī)鈣爾奇D600，主要含碳酸鈣、維生素D，補充人體微量元素，增加骨密度，幫助人體對鈣的吸收，能降低缺鈣癥狀的發(fā)生；阿侖膦酸鈉，含較多的P-G-P基團成分，能特異性地結合骨質羥基酸灰石或者與破骨細胞，延緩骨質丟失和礦化，能對破骨細胞活性進行抑制，對調亡進行有效誘導，大量增加骨密度；阿托伐他汀，能促進人體膽固醇降低，調節(jié)免疫，擴張血管以及抗炎作用，能有效促進骨骼微結構恢復，提高骨骼強度和BMD[14]；鹽酸雷洛昔芬、戊酸雌二醇、醋酸甲羥孕酮，能調節(jié)、平衡激素水平，提高絕經(jīng)期婦女免疫功能和抗病能力，改善絕經(jīng)期婦女更年期癥狀，防治骨質疏松，降低血脂，減少心血管疾病[15]。中醫(yī)方中熟地黃滋腎陰益精髓為君藥，山萸肉滋腎養(yǎng)肝，山藥滋腎補脾共為臣藥，有益氣養(yǎng)陰補中的作用，君臣相配，滋腎陰、補肝血、益脾陰，三陰并補，以培其本。川芎、白芍、當歸養(yǎng)血活血止疼，更用澤瀉滲利，以宣泄腎濁，牡丹皮苦涼以清肝瀉火，茯苓甘淡，以滲利脾濕，三藥既清上炎之虛火，又除下焦之濕濁，以治其標，是為佐藥，如此配伍，補中有瀉、寓瀉于補，配“三瀉”是為了防止滋補之品產生滋膩，使之補而不滯，實際上是為了使“三補”更好地發(fā)揮其滋補作用，可加仙靈脾、鹿茸、巴戟，溫脾補腎精，烏附片溫經(jīng)通陽，共為佐使，全方各藥合用，陰陽齊補，標本兼治，溫而不燥，使用后不僅可較快地緩解疼痛，而且改善骨質疏松的其它癥狀，提高機體抗病免疫能力，具有調節(jié)性腺軸，改善神經(jīng)內分泌，延緩和治療骨質疏松的作用，在中西藥治療后1年的跟蹤調查中，無發(fā)現(xiàn)類似雌激素引起的副作用，肝腎功能及血象化驗等各項檢查均為正常。本研究表明，中西醫(yī)結合治療婦女絕經(jīng)后骨質疏松癥，能明顯改善臨床癥狀，療效顯著，確為治療婦女絕經(jīng)后骨質疏松癥的有效良方。

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Clinical Study on Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Osteoporosis in Postmenopausal Women

SHA Hengyu
(Department of Internal Medicine,Nanyang Medical College,Henan Province,Nanyang 473061,China)

Objective To observe the clinical effect of therapy of integrated medicine in the treatment of osteoporosis in postmenopausal women.Methods 60 patients who have osteoporosis in postmenopausal period were selected as objects.We applied Shudi Shan Zhuyu Chuanxiong decoction.According to the condition of the kidney,every patient took a pill one day,and kept using the pill one month as a course.After 3 courses,we evaluated the therapeutic effect,and measured the level of serum hormone and the standard of bone mineral density.Results After 3 courses,40 patients had apparent improvement,accounting for 66.67%of the whole;19 cases had great improvement,accounting for 31.67%,and one case had no improvement,accounting for 0.16%.The general efficient rate was 98.34%.Conclusion Therapy of integrated medicine in the treatment of osteoporosis in postmenopausal women has significant effect.

gynecology;osteoporosis in postmenopausal women;therapy of integrated medicine;Shudi Shan Zhuyu Chuanxiong decoction;hysteria;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.036

1672-2779（2017）-20-0085-03

河南省自然學科研究立項課題【No.2017-wk-1662】

2017-10-19）