周艷華

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)妊娠劇吐患者的影響觀察

周艷華

（山東省嶧城區(qū)婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)站，棗莊 277300）

目的 分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理妊娠劇吐的應(yīng)用效果。方法 將82例有妊娠劇吐癥狀的孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組、觀察組分別采用西醫(yī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組患者嘔吐痊愈率分別為63.41%和43.90%，總有效率分別為95.12%和80.49%，差異均較顯著（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠劇吐患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后可明顯減輕癥狀，及早康復(fù)。

妊娠；嘔吐；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

以頻繁惡心、嘔吐甚至進(jìn)食困難為癥狀的妊娠劇吐，常發(fā)生在懷孕初期。其會(huì)使孕婦體內(nèi)出現(xiàn)脫水、酸堿失衡，進(jìn)而使心、肝、腎功能紊亂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使胎兒發(fā)育緩慢，危及孕婦生命[1]。過(guò)多分泌人絨毛膜促性腺激素（HCG）及失衡的精神狀態(tài)可能會(huì)造成妊娠劇吐，因此及時(shí)的治療和恰當(dāng)護(hù)理非常必要[2]。2015年11月—2017年1月，我科中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有妊娠劇吐癥狀的孕婦41例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015年11月—2017年1月有妊娠劇吐癥狀的孕婦82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各41例。對(duì)照組年齡23～39歲，平均 （30.2±3.2） 歲；孕期在29～180 d之間，平均90.2 d。26例為首次妊娠，15例為二次妊娠。觀察組年齡22～37歲，平均（31.9±4.7）歲；孕期在37～168 d之間，平均87.6 d；其中21例為首次妊娠，20例為二次妊娠。2組患者均有不同程度的惡心、嘔吐 (嘔吐物帶血)、不能進(jìn)食等癥狀。通過(guò)對(duì)所有患者的尿酮體、蛋白尿、肝功能等檢查發(fā)現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量升高，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無(wú)心理疾病、無(wú)妊娠并發(fā)癥，也無(wú)精神障礙，此外，本研究患者均知情并同意。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：西醫(yī)護(hù)理。（1） 病室環(huán)境：保持病室清潔，并經(jīng)常通風(fēng)?？赏ㄟ^(guò)適當(dāng)播放柔和的音樂(lè)轉(zhuǎn)移患者的注意力，這樣孕婦內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)功能會(huì)由于心情舒暢而改善，進(jìn)而使胎兒正常發(fā)育。（2） 平衡飲食：補(bǔ)充妊娠時(shí)所必需的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)（嘔吐較嚴(yán)重的孕婦應(yīng)禁食1～2 d，然后依次進(jìn)流質(zhì)飲食，半流質(zhì)、軟食），進(jìn)食應(yīng)以少量多餐為原則，色、香、味搭配的同時(shí)還要注意食用清淡、易消化的食物。（3）規(guī)律作息，適量活動(dòng)：孕婦嘔吐嚴(yán)重應(yīng)多休息，為利于睡眠質(zhì)量，睡前可溫水泡腳，嘔吐癥狀減輕后，應(yīng)適當(dāng)走動(dòng)來(lái)幫助消化。（4）服藥護(hù)理：根據(jù)患者具體情況（在不影響胎兒情況下） 服用適量的鎮(zhèn)靜止吐藥。（5） 對(duì)癥護(hù)理：護(hù)理人員通過(guò)與孕婦交流了解其心理，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)患者的心事，并讓其了解相關(guān)妊娠嘔吐的知識(shí)，打消患者心理顧慮的同時(shí)讓其配合治療和護(hù)理相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)于首次妊娠的孕婦要積極建立為人母的責(zé)任心。孕婦嘔吐時(shí)護(hù)理人員要幫助其調(diào)整舒適體位，為抑制患者嘔吐反射應(yīng)指導(dǎo)其做吞咽動(dòng)作和深呼吸。嘔吐后盡快讓孕婦用淡鹽水漱口，為減少視覺(jué)和嗅覺(jué)上刺激嘔吐的因素，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)把嘔吐物清除。⑥記錄病情：孕婦住院期間嘔吐的次數(shù)、嘔吐物的色、質(zhì)都應(yīng)記錄下來(lái)，當(dāng)孕婦嘔吐物帶血并伴有精神萎靡、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象則很有可能是酸中毒的征兆，應(yīng)立即告知醫(yī)生救治。

觀察組：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。在上述西醫(yī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，根據(jù)孕婦病情再配合中醫(yī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。中醫(yī)以調(diào)氣和中、降逆止吐為主要治療方式。護(hù)理前應(yīng)為孕婦詳細(xì)講解護(hù)理的目的和方法，讓孕婦以輕松的心態(tài)接受治療，使其對(duì)治療增加信心。護(hù)理時(shí)應(yīng)使環(huán)境溫度保持適宜，避免著涼，觀察并記錄孕婦嘔吐癥狀（如次數(shù)、嘔吐程度）改善程度，進(jìn)食量應(yīng)視自身情況逐漸增加。中醫(yī)護(hù)理的具體方法如下：（1）按摩穴位：孕婦脾胃虛弱，治療以健脾和胃為主，孕婦出現(xiàn)劇烈嘔吐時(shí)，對(duì)患者的內(nèi)關(guān)穴、足三里穴，背部脾俞、胃俞穴以食指用力揉動(dòng)。（2） 對(duì)孕婦臍部、穴位處貼敷中藥：①穴位貼敷中藥：通過(guò)藥物與經(jīng)絡(luò)的雙重作用，調(diào)理臟腑陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到治愈疾病的目的。讓孕婦平臥，對(duì)孕婦的足三里、內(nèi)關(guān)、中脘穴等部位進(jìn)行清洗后貼敷中藥，應(yīng)注意貼敷部位不需要按壓，1 d更換1次，若自行掉落應(yīng)隨時(shí)更換。中藥貼敷劑配方和制備方法：陳皮、姜半夏、姜竹茹各9 g，砂仁6 g，川黃連3 g，蘇梗10 g，一起研磨成粉后加有機(jī)溶劑水浴加熱至溶化，攪拌至膏狀為止，制成0.8 cm×0.8 cm×0.1 cm的藥餅，把棉質(zhì)膠覆蓋在上面，便于貼敷。貼敷前對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，穴位周圍的皮膚呈現(xiàn)過(guò)敏體質(zhì)或者有感染者不適合用此法，觀察貼敷過(guò)程中皮膚的變化。②臍部貼敷中藥：選用丁香、姜半夏各20 g，生姜25 g。先將生姜搗碎后再加入適量水煎煮20 min，之后把姜汁過(guò)濾出來(lái)加入碾成細(xì)粉的丁香、半夏里，攪拌至稠糊狀備用。先把肚臍洗凈，將藥糊涂敷臍部后再用一次性敷貼進(jìn)行固定，每日/1次，連續(xù)貼敷1周。（3）中藥保留灌腸：因嘔吐厲害不能進(jìn)食的孕婦還可用中藥濃煎保留灌腸的方法治療，使藥物快速吸收，使脾順、氣理，能顯著降低嘔吐的癥狀。（4）采用一次性無(wú)菌針灸針對(duì)患者中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、陰陵泉等穴位進(jìn)行針灸，針刺得氣后留針10～15 min，點(diǎn)燃艾條一端，懸灸針刺穴至穴位局部有紅暈，患者感受到溫?zé)岬氖孢m感為宜，每日針灸2次。孕婦采用針灸治療時(shí)，應(yīng)對(duì)禁忌證嚴(yán)格把控，穴位周圍的皮膚呈現(xiàn)過(guò)敏或者有感染者不適合用此法，防止孕婦出現(xiàn)暈針、休克或者皮膚感染擴(kuò)散等并發(fā)癥。此外，出現(xiàn)腹部脹痛有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，也應(yīng)避免采用針灸療法。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：嘔吐癥狀消失，其它并發(fā)癥也已消除，尿酮體呈陰性，患者無(wú)不適主訴；有效：不會(huì)出現(xiàn)劇烈嘔吐，尿酮體減輕，停藥后容易復(fù)發(fā)；無(wú)效：嘔吐、尿酮體等不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，依舊進(jìn)食困難，體重嚴(yán)重下降[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組、對(duì)照組患者嘔吐痊愈率分別為63.41%和43.90%，總有效率分別為95.12%和80.49%，差異均較顯著 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

中醫(yī)上認(rèn)為妊娠劇吐的病機(jī)為脾胃虛弱，孕后為養(yǎng)胎而血聚，造成沖脈之氣旺盛，沖氣上逆、使胃失和，從而引發(fā)厭食和嘔吐的癥狀[4]。從西醫(yī)角度來(lái)看，此病與人絨毛膜促性腺激素過(guò)多分泌有關(guān)，其會(huì)使胃腸功能失衡而造成胃酸分泌不足，以緩和酸中毒和使水電保持平衡為主要治療方式，若治療后孕婦體溫仍長(zhǎng)時(shí)間高于38℃、心跳頻率大于120次/min應(yīng)終止妊

娠[5]。

中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理不僅使療效提高，還可避免不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。但是，對(duì)于無(wú)心理準(zhǔn)備時(shí)的懷孕，一些孕婦擔(dān)心懷孕對(duì)其自身體形和容顏有影響，容易表現(xiàn)出不安、焦慮等心情，這種情形下最易引起妊娠劇吐，因此中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理治療非常有必要，這樣可顯著安撫孕婦情緒，減少妊娠劇吐發(fā)生率[7]。必要時(shí)，可爭(zhēng)取患者家屬親友的配合和支持，讓他們與孕婦溝通，創(chuàng)造舒適、溫馨的治療氛圍，讓孕婦保持良好心情，有一個(gè)積極備孕的情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照組患者嘔吐康復(fù)率分別為63.41%和43.90%，總有效率分別為95.12%和80.49%，差異均較顯著（P＜0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合配合心理干預(yù)可有效治療妊娠劇吐，減少?gòu)?fù)發(fā)，值得臨床推廣使用。

[1]蘭惠連.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在妊娠劇吐患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21(6):693-694.

[2]劉婭玲.中醫(yī)整體護(hù)理在妊娠劇吐患者中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（12）(38):349-349.

[3]周繼紅.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠劇吐護(hù)理體驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(2):204-205.

[4]叢輝，劉玉芳.中藥治療妊娠劇吐66例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(1):178-178.

[5]馮璐茜.中西醫(yī)結(jié)合健康教育在妊娠劇吐患者中的應(yīng)用指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(4):136-137.

[6]沈琪波.中醫(yī)整體護(hù)理在妊娠劇吐患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(5):854-855.

[7]尹延梅.妊娠劇吐綜合分析及臨床處理[J].健康大視野:醫(yī)學(xué)版，2014(3):183-184.

Observation on the Influence of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nursing on Patients with Hyperemesis Gravidarum

ZHOU Yanhua
(Yicheng District Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Station,Shandong Province,Zaozhuang 277300,China)

Objective To analyze the nursing application of integrated traditional Chinese and Western medicine nursing on patients with hyperemesis gravidarum.Methods 82 cases of hyperemesis gravidarum patients were randomly divided into control group (41 cases) and observation group (41 cases).The control group and the observation group used Western medicine nursing and integrated traditional Chinese and Western medicine nursing.Results The vomiting recovery rate of the observation group and the control group was 43.90%and 63.41%,respectively,the total effective rate of the observation group was 95.12%,which was higher than 14.69%of the control group,and the difference was significant(P＜0.05).Conclusion Patients with hyperemesis gravidarum by combining traditional Chinese and Western medicine nursing can obviously relieve symptoms and early rehabilitation.

pregnancy;vomiting;integrated traditional Chinese and Western medicine;nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.054

1672-2779（2017）-20-0126-02

2017-07-10）