張莉

DR攝影圖像質(zhì)量控制與質(zhì)量保證

張莉

目的影像質(zhì)量，是成像鏈的各個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)的綜合體現(xiàn)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)影響最終的圖像質(zhì)量，本文通過對放射科所拍攝影像進(jìn)行質(zhì)量控制，找出影響圖像質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)的因素，加以分析總結(jié)，并改正，規(guī)范攝影流程，提高影像質(zhì)量。方法通過對PACS系統(tǒng)里DR所攝影像質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，分析影響DR影像質(zhì)量的各種因素。結(jié)果根據(jù)科室的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的解決方法，影像質(zhì)量得到大幅度提高。結(jié)論DR攝影操作必須規(guī)范化，再經(jīng)過科室影像質(zhì)量控制與保證，大大提高了影像的質(zhì)量。

數(shù)字化；質(zhì)量質(zhì)控；質(zhì)量保證

DR是將X線穿過人體后由平板探測器探測的模擬信號直接數(shù)字化而形成數(shù)字影像的檢查技術(shù)，它運(yùn)用了非晶硅或者非晶硒材料在接受X線照射后將光信號間接或直接轉(zhuǎn)化為電信號，由計(jì)算機(jī)經(jīng)過數(shù)據(jù)采集、轉(zhuǎn)換、圖像重建、獲得數(shù)字影像，再經(jīng)過存儲(chǔ)和傳輸。DR具有動(dòng)態(tài)范圍大、分辨率高、線性好、信息量大、采集重建速度快，后處理功能強(qiáng)大等特點(diǎn)而被各大醫(yī)院廣泛使用[1-2]。這些優(yōu)點(diǎn)使得X線數(shù)字化攝影技術(shù)以極大的優(yōu)勢和特點(diǎn)在國內(nèi)外迅速發(fā)展和普及，也使得數(shù)字化影像在質(zhì)量質(zhì)控上有了一個(gè)質(zhì)的飛越。我院于2010年開始使用DR數(shù)字化攝影設(shè)備，在使用過程中采用標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的數(shù)據(jù)設(shè)置，控制臺(tái)操作上運(yùn)用圖標(biāo)化設(shè)計(jì)，直觀易操作，并在操作界面上可同時(shí)觀察到患者的各項(xiàng)信息以及所攝圖像，使得圖像質(zhì)量的穩(wěn)定性有了很大的提高，但是在使用過程中也發(fā)現(xiàn)DR的圖像質(zhì)量受各種因素影響，如探測器性能、設(shè)置的曝光參數(shù)、人為因素以及軟件參數(shù)設(shè)置等，每一環(huán)節(jié)都可能對影像的質(zhì)量產(chǎn)生重大影響[3-4]。必須規(guī)范攝影操作流程，合理設(shè)置曝光參數(shù)，發(fā)揮DR 數(shù)字化攝影的優(yōu)勢，以期提高影像質(zhì)量，滿足影像診斷需求。

作者單位：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科，新疆 石河子832008

1 資料與方法

1.1 病例資料

對質(zhì)控前2015年7—10月各種投照體位隨機(jī)抽查4 299例圖像和質(zhì)控后2015年11月、2015年12月、2016年1月、2016年2月圖像進(jìn)行抽查，共計(jì)抽查4 285份病例進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括：患者信息，標(biāo)記以及檢查部位，投照擺位、圖像密度對比度、有無異物及偽影，統(tǒng)計(jì)甲片率、乙片率。其每月質(zhì)控結(jié)果告知科室所有技術(shù)員，令其改正。

1.2 方法

質(zhì)控評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者信息，標(biāo)記和檢查部位正確；（2）攝影體位，采集范圍標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；（3）無體外異物和偽影；（4）密度合適，對比度清晰度良好，無失真；（5）圖像質(zhì)量滿足診斷要求（包括主要結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)，解剖細(xì)節(jié)可清晰辨認(rèn)）。

一甲片標(biāo)準(zhǔn)：以上1～5條全部滿足者為甲級片。

二乙片標(biāo)準(zhǔn)：以上1～5項(xiàng)一項(xiàng)不符，但不影響診斷則定為乙級片。

三丙片標(biāo)準(zhǔn)：以上1～5項(xiàng)兩項(xiàng)不符，但不影響診斷則定為丙級片。

質(zhì)控方法：由科室高年資副主任醫(yī)師以及主治醫(yī)師和圖像質(zhì)控成員，根據(jù)DR 片攝影的質(zhì)量控制評片標(biāo)準(zhǔn)，對DR 圖像質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，

2 結(jié)果

其中，質(zhì)控前甲級片2 059份（47.9%）；乙級片2 240份（52.1%）。擺位不規(guī)范1 687份，占總攝片39.2%，密度對比度調(diào)整不良占330份，占總攝片7.7%，異物及偽影354份，占總攝片8.2%。與質(zhì)控后4個(gè)月圖像進(jìn)行抽查，共計(jì)抽查4 285份，其中，甲級片2 934份（68.5%）；乙級片1 351份（31.5%）。擺位不規(guī)范1 133份，占總攝片26.4%，密度對比度調(diào)整不良占140份，占總攝片3.3%，異物及偽影78份，占總攝片1.8%，

從以上數(shù)據(jù)可以看出，放射科所拍攝影像在沒有進(jìn)行質(zhì)控前和進(jìn)行質(zhì)控后甲片率有明顯提高，由47.9%提高到68.5%，高于三甲醫(yī)院等級評審55.0%的要求。

3 討論

DR影像質(zhì)量的影響因素很多，人為的物理擺位標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，患者所穿戴衣物透光性，要求去除各種不透光的異物，設(shè)備本身性能優(yōu)良，探測器的各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置正確，匹配以及是否發(fā)揮DR圖像后處理優(yōu)勢，是保證科室影像質(zhì)量重要的手段。如何控制這些因素，進(jìn)一步提高影像質(zhì)量，是我們此次探討的最終目的。我們通過對成像環(huán)節(jié)各因素進(jìn)行整理，并對這些乙級片進(jìn)行分析和分類，歸納出影響DR圖像質(zhì)量的若干因素。

機(jī)器設(shè)備因素：DR數(shù)字化攝影，平板探測器是核心部件，在攝影時(shí)必須保證DR設(shè)備硬件的完好和各項(xiàng)參數(shù)功能的正常，這就要求對DR成像系統(tǒng)定期保養(yǎng)、校準(zhǔn)，以及各項(xiàng)參數(shù)的維護(hù)和修正。DR平板探測器系統(tǒng)采用陣列式非晶硅和非晶硒多板拼接的拼接式探測器，在獲取原始X線影像信息時(shí)，拼接縫會(huì)在圖像中央留下300 μm寬的盲區(qū)，也就是在獲取的影像中可以看到條帶狀的十字陰影，影響影像質(zhì)量。平板探測器的每1個(gè)像素均存在著不均勻性，因此使用時(shí)間較長不可避免地會(huì)出現(xiàn)陣列探測器的缺點(diǎn)如： 壞點(diǎn)，零點(diǎn)漂移、非均勻轉(zhuǎn)移及增益差異等，它們在各讀出行列指令時(shí)，出現(xiàn)放大器增益不同所致，故在日常工作中，要定期對平板探測器的進(jìn)行校準(zhǔn)，平板探測校準(zhǔn)分為偏移量校準(zhǔn)，暗度校準(zhǔn)以及X線校準(zhǔn)，偏移量校準(zhǔn)每天進(jìn)行，暗度校準(zhǔn)1個(gè)月進(jìn)行1次，X線校準(zhǔn)3個(gè)月進(jìn)行1次，校準(zhǔn)的時(shí)候，對每1個(gè)像素的像素值或密度的內(nèi)在差異進(jìn)行校正，再經(jīng)過壞像素和像素均勻性校準(zhǔn)后，盲區(qū)陰影以及偽影消失，平板增益同步，大大改善了影像的噪聲，提高影像的清晰度。除此之外并時(shí)刻保持探測器的工作環(huán)境（空調(diào)器將機(jī)房溫度控制著在23℃，濕度控制在60%～70%），可通過機(jī)器設(shè)備提供的軟件參數(shù)窗口觀察是否處于正常范圍，通常床下探測器溫度（40+5℃或者40-5℃），胸片架探測器（38+5℃或者38-5℃），如果溫度超過正常溫度上下5℃，設(shè)備提示需要做探測器校準(zhǔn)，此時(shí)應(yīng)注意改善散熱條件，溫度過高會(huì)造成影像噪聲增大。溫度過低，提示不讓曝光，無法正常工作。故要求操作技術(shù)員嚴(yán)格掌握設(shè)備使用原理，掌握平板探測器的日常維護(hù)與定期保養(yǎng)。

擺位不規(guī)范：質(zhì)控前抽查4 299份病例，擺位不規(guī)范1 687份，占總攝片39.2%，和質(zhì)控后共計(jì)抽查4 285份病例，占總攝片26.4%，由以上可以看出人為因素是影響甲級片的最主要的因素，攝片時(shí)擺位不規(guī)范，歪斜，攝片體位欠佳及被檢部位包括不全以及異物等是造成甲片率低下最主要的原因。故從投照技術(shù)層面，需要操作技術(shù)員做到以下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)投照技術(shù)員工作責(zé)任心和技術(shù)水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高投照水平。（2）規(guī)范準(zhǔn)確的擺位，定位正確，中心線對中，照射野大小合適是獲得最佳圖像的先決條件?；颊卟』级鄻?，擺位時(shí)因病痛不能夠按要求擺位的占多數(shù)，故工作時(shí)既要照顧患者病痛，又要準(zhǔn)確規(guī)范攝片部位，攝片時(shí)中心線對中，患者拍片部位，平板探測器，球管三者靜止不能動(dòng)，使得所照部位影像的正常結(jié)構(gòu)，解剖關(guān)系清晰。在攝片操作的時(shí)候，應(yīng)按醫(yī)學(xué)解剖部位選擇合適的照射野，在滿足臨床診斷區(qū)的情況下，盡量縮小照射野，獲得的影像清晰、細(xì)膩，也大大減少患者的吸收劑量，有利于患者防護(hù)。

攝影條件不合理，造成影像密度對比度欠佳，攝影時(shí)需要合理選擇曝光條件。質(zhì)控前密度對比度調(diào)整不良占330份，占總攝片7.7%，質(zhì)控后密度對比度調(diào)整不良占140份，占總攝片3.3%。DR數(shù)字化攝片機(jī)由于曝光界面程序化，曝光參數(shù)已經(jīng)設(shè)定好，在日常工作帶來了極大便利，但是患者多樣，胖瘦不一，所以既定的曝光參數(shù)在具體操作時(shí)，還是需要在千伏值、毫安秒以及是否需要電離室方面做調(diào)整，以免因曝光不足或者曝光過度造成圖像顆粒增大，影像欠佳。科室質(zhì)控小組每個(gè)月對圖像進(jìn)行質(zhì)控，對密度對比度調(diào)整不良的圖像具體分析原因，及時(shí)做出調(diào)整，一方面要求操作技術(shù)員根據(jù)患者具體病情選擇合適的曝光條件，另一方面對后臺(tái)影像處理參數(shù)和曝光參數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行優(yōu)化，以保證影像的穩(wěn)定性和高質(zhì)量[5]。

DR偽影的產(chǎn)生：由以上資料看出，質(zhì)控前異物偽影占抽查總數(shù)的8.2%，質(zhì)控要求之后，異物偽影只占1.8%。經(jīng)過實(shí)際抽查，影像上的異物偽影多是女性內(nèi)衣金屬扣，其它是一些不透光的異物比如金屬飾物、玉石、膏藥之類和探測器本身造成的偽影[6-7]。質(zhì)控要求，必須去除攝片部位異物，故一方面在攝片前，讓患者去除一切影響X線吸收的異物，再者在機(jī)房設(shè)置更衣空間，給患者備有棉質(zhì)手術(shù)衣，在患者需要的時(shí)候更換衣物，去除金屬偽影，所獲得優(yōu)質(zhì)沒有異物的影像。這也使得影像甲片率很大提高。

影像后處理不當(dāng)導(dǎo)致影像密度對比度調(diào)整不良，致影像模糊，診斷困難。數(shù)字化DR系統(tǒng)在曝光采集圖像之后，系統(tǒng)都會(huì)對獲取的影像自動(dòng)進(jìn)行后處理，后處理技術(shù)是借助計(jì)算機(jī)功能使獲得的原始影像最宜化，從而使診斷醫(yī)生獲得盡可能多的診斷信息，包括邊緣增強(qiáng)，窗寬窗位的調(diào)節(jié)，組織均衡，以及影像銳化的處理。由于不同的患者個(gè)體差異，同一曝光條件下所攝影像的密度對比度有可能不合適，后處理系統(tǒng)自動(dòng)處理后的影像不一定滿足診斷的要求，因此大多數(shù)時(shí)候需要進(jìn)行手動(dòng)調(diào)節(jié)。首先在曝光之前，就要針對個(gè)體差異選擇合適的管電壓，管電流以及曝光時(shí)間，曝光完成后在處理影像的時(shí)候可以依據(jù)診斷的需要調(diào)整適當(dāng)?shù)拇皩挻拔?，對影像的對比度和密度再次進(jìn)行調(diào)整，從而提高影像的分辨率和清晰度，更易觀察，以利于診斷。

4 結(jié)論

綜上所述，為醫(yī)學(xué)影像診斷和臨床醫(yī)學(xué)提供每一份甲級的醫(yī)學(xué)影像照片和圖像，是從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的技師們永遠(yuǎn)追求的目標(biāo)，故科室必須建立質(zhì)量保障體系，對影像以及設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量控制，實(shí)施質(zhì)量控制技術(shù)，通過對人體各攝影部位影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)并加以評價(jià)，進(jìn)行分析和總結(jié)，找出工作中失誤并加以改正，不斷提高影像質(zhì)量[8]。

[1]楊紅征.拍攝優(yōu)秀的DR片[J].醫(yī)療裝備，2010，23（3）：52-53．

[2]崔彬，黃希穎.提高X線數(shù)字?jǐn)z影影像質(zhì)量的方法[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（6）：775-776．

[3]劉林棟，蔣紅兵.基于平板探測器校準(zhǔn)的DR質(zhì)量控制管理[J]．中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26（10）：111-113．

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[8]趙明信，夏慧琳.DR平板探測器成像質(zhì)量與探測器校準(zhǔn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（8）：66，84．

Quality Control and Quality Assurance of DR Photographic Image

ZHANG Li Radiology Department, The First Affiliated Hospital of Medical School of Shihezi University, Shihezi Xinjiang 832008, China

ObjectiveThe image quality, reflects the quality of the various sectors of the imaging chain, any link problems which will affect the final image quality, the quality control was imaged on radiology, to find out the impact of all aspects of the image quality factor, analyzed and summarized,and correct specification of photography process, improve image quality.MethodsBy quality control of DR image quality in PACS system, the factors affecting the quality of DR image were analyzed.ResultsAccording to the actual situation of the department, the corresponding solutions were made, and the image quality was greatly improved.ConclusionThe DR operation must be standardized, and then the quality control and guarantee of the department image can greatly improve the quality of the image.

digital quality; quality control; quality assurance

R197

A

1674-9308（2017）21-0063-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．031