腹腔鏡膽囊切除術中，麻醉效果對手術開展有重要意義。瑞芬太尼是當前臨床上常用的麻醉藥物，具有起效快、作用消失快、無蓄積的優(yōu)勢，鎮(zhèn)痛效果強于芬太尼，術后患者恢復快且對肝腎功能影響較小，與丙泊酚聯(lián)合使用，能取得更好的麻醉效果[1]。由于瑞芬太尼鎮(zhèn)靜效果較強，因此術中能明顯減少其他麻醉藥物使用劑量，減少了患者術后發(fā)生并發(fā)癥的概率，緩解患者術后疼痛癥狀，患者預后情況得到明顯改善。以往傳統(tǒng)麻醉方法往往效果欠佳，患者術后并發(fā)癥多，預后情況較差，本次實驗研究組患者使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉取得了較為顯著的效果，具體過程如下報道[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2017年1月進行腹腔鏡膽囊切除術的患者66例作為研究對象。將其隨機分為對照組和研究組，每組各33例。研究組中，男19例，年齡26～59歲，平均（42.55±3.16）歲；女14年，年齡25～60歲，平均（40.66±3.19）歲。對照組中，男17例，年齡25～58歲，平均（41.33±3.57）歲；女16例，年齡25～59歲，平均（40.58±3.77）歲。66例患者中，急性膽囊炎23例，膽囊結石19例，膽囊息肉10例，其他14例。征得所有患者及患者家屬同意，簽署知情同意書，同時獲得本院倫理委員會批準后開展此次研究。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術前，兩組患者均注射阿托品0.5mg，實行常規(guī)血壓、脈搏以及心電圖等檢測。對照組患者誘導麻醉為芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2mg/kg，咪達唑侖0.1mg/kg；維持麻醉為芬太尼4 μg/（kg·h），丙泊酚3mg/（kg·h），并根據(jù)患者臨床癥狀適當調(diào)整用量。研究組患者誘導麻醉為瑞芬太尼1 μg/kg，丙泊酚2mg/kg，咪達唑侖0.1mg/kg；維持麻醉為瑞芬太尼8 μg/（kg·h），丙泊酚3mg/（kg·h），也可根據(jù)患者情況適當調(diào)整用量。手術完成后均停止用藥。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)統(tǒng)計，研究組患者拔管后5 min的OAA/S評分為（4.17±0.21）分，高于對照組患者的（3.91±0.14）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者拔管后10 min的OAA/S評分（4.32±0.43）分，高于對照組患者的（4.11±0.32）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術利用的是特制導管插入腹膜腔，借助二氧化碳升壓后進行膽囊管夾閉、膽囊切除等的微創(chuàng)手術方法，具有創(chuàng)傷性小，患者恢復快等特點，在臨床上的應用較為廣泛[4]。但是由于手術過程中要借助二氧化碳實現(xiàn)腹內(nèi)壓增升，容易影響心血管功能，并對呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)造成應激作用；因此在治療的過程中應引起注意。

瑞芬太尼（Remifentanil）和丙泊酚（Propofol）都是臨床常用的全麻誘導以及麻醉維持鎮(zhèn)痛藥物[5]。和其他芬太尼藥物不同，瑞芬太尼的生物利用度高，能快速在人體組織和血液中水解，因此藥物作用效果迅速。具臨床藥理研究表明，瑞芬太尼主要經(jīng)尿液排出體內(nèi)，并且持續(xù)供藥和反復供藥都不會對代謝效率產(chǎn)生影響，不會積蓄在患者體內(nèi)；但是該藥的維持藥效時間短，藥物半衰期在5 min左右，用藥劑量和用藥時間不會影響其生物學半衰期[6-7]。而患者在使用瑞芬太尼麻醉術后很快出現(xiàn)躁動或傷口疼痛，這主要與其藥物半衰期短有關，因此臨床在使用瑞芬太尼麻醉術后，可給予患者適量鎮(zhèn)痛藥物，以免術后疼痛影響手術效果[8-9]。而丙泊酚屬于分解效率快的烷基酸類麻醉藥，通過靜脈注射后可在40 s到達睡眠狀態(tài)，對于患者的顱內(nèi)壓以及腦血流量均具有一定的改善作用。但是丙泊酚不適合大劑量應用，因為大劑量的應用容易對患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)形成抑制，因此比較適合時間較短的臨床手術[10]。有文獻表明，瑞芬太尼和丙泊酚聯(lián)合運用麻醉的效果較為顯著，且有助于患者血流動力學的穩(wěn)定[11]。在本次研究中，研究組患者拔管后5 min、10 min的OAA/S評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中鎮(zhèn)痛效果顯著。

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[10]李偉，藍林森，鐘軍.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中鎮(zhèn)痛效果和血流動力學的影響以及安全性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（15）：2922-2923.

[11]王雙華.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中鎮(zhèn)痛效果和血流動力學的影響以及安全性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（12）：2338.