虞文炳

B超定位前列腺穿刺對早期前列腺癌的診斷價值

虞文炳

目的 分析B超定位前列腺穿刺對早期前列腺癌的診斷價值。方法 選擇在我院接受治療的PSA升高患者40例，在B超定位下穿刺前列腺，分析穿刺結(jié)果。結(jié)果 40例患者總共穿刺前列腺509針，平均（12．73±3．56）針/例，病理檢查前列腺癌 23例（57．50%）、前列腺增生15例（37．50%）、前列腺炎4例（10．00%）；穿刺后并發(fā)血尿4例（10．00%）、便血 11例（27．50%）、體溫過高 1例（2．50%）、尿潴留 1例（2．50%）。結(jié)論 B超定位前列腺穿刺在檢查早期前列腺癌方面，能夠獲得良好的臨床價值。

前列腺穿刺；B超定位；早期前列腺癌

前列腺癌是男科常見的惡性腫瘤，多經(jīng)PSA篩查，但由于早期前列腺癌臨床表現(xiàn)多不典型，誤診率及漏診率較高[1-2]，因此多同其他檢查措施聯(lián)合使用，有助于提高前列腺癌，尤其是早期前列腺癌的陽性檢出率。本次研究選擇2013年1月—2017年6月在我院接受治療的前列腺特異抗原（PSA）升高患者40例，經(jīng)直腸B超引導(dǎo)定位下穿刺前列腺，獲得一定研究結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2013年1月—2017年6月在我院接受治療的PSA升高（超過4 ng/ml）疑似前列腺癌患者40例，年齡為49～75歲，平均年齡為（64.11±7.15）歲，PSA水平為5.0～26.0 ng/ml。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）PSA水平均超過4 ng/ml；（2）意識清楚，精神系統(tǒng)正常，人格行為認(rèn)知正常，未長時間使用具有鎮(zhèn)靜作用的藥物；（3）對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并通過醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）乙肝、艾滋病等感染性疾病者，凝血障礙等血液系統(tǒng)疾??；（2）除前列腺等其他臟器或系統(tǒng)腫瘤；（3）心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；（4）其他不適宜參與本次研究者。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前晚服用緩瀉劑，清潔腸道；術(shù)前當(dāng)日清潔灌腸；穿刺術(shù)前2～3天給予左氧氟沙星片（國藥準(zhǔn)字H20040091，由第一三共制藥北京有限公司生產(chǎn)，0.2 g/次，2次/d）口服，甲硝唑片（國藥準(zhǔn)字H42020388,由華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，0.2 g/次，3次/d）口服。B超引導(dǎo)下行前列腺穿刺方法如下：取左側(cè)臥位，身體稍屈曲，經(jīng)碘伏[衛(wèi)消字（2005）第0075號,濃度0.5%，由山東瑞泰奇洗滌消毒科技有限公司生產(chǎn)]消毒肛周，常規(guī)鋪無菌巾；操作者手指套安全套，直腸探頭及安全套上涂抹耦合劑，在直腸探頭上安裝無菌穿刺架，探頭探入直腸內(nèi)，將穿刺針?biāo)腿氪┐讨Ъ苌系倪M針孔，開展穿刺活檢，在前列腺尖、中間、基底部共穿刺6針，外周尖、中間、底部穿刺6針，總共12針；B超檢查前列腺中發(fā)現(xiàn)存在低回聲區(qū)，需加刺1針；病理標(biāo)本妥善保存后送檢實驗室；術(shù)畢后檢查尿常規(guī)。術(shù)畢后3～5天內(nèi)繼續(xù)口服左氧氟沙星及甲硝唑片，用法同前；若患者發(fā)熱，則給予布洛芬（國藥準(zhǔn)字H22026320，由長春迪瑞制藥有限公司生產(chǎn)，布洛芬0.2 g/粒，1粒/次，4次/d）退熱或物理降溫。本次研究中采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，型號CX50，國食藥監(jiān)械（進）字2011第3230103號，探頭頻率7 MHz。

2 結(jié)果

40例患者總共穿刺前列腺509針，平均（12.73±3.56）針/例，病理檢查前列腺癌23例（57.50%）、前列腺增生15例（37.50%）、前列腺炎4例（10.00%）；穿刺后并發(fā)血尿4例（10.00%）、便血11例（27.50%）、體溫過高1例（2.50%）、尿潴留1例（2.50%）；經(jīng)對癥處理后，于7 d內(nèi)均恢復(fù)正常；未發(fā)生敗血癥、前列腺膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

目前，男性惡性腫瘤患者在全世界均有所分布，前列腺癌發(fā)病率是男性惡性腫瘤中居第2位，區(qū)域不同，其發(fā)病率也有所區(qū)別[3]。近幾年來，國內(nèi)前列腺癌患者發(fā)病率均呈上升趨勢，而且是導(dǎo)致惡性腫瘤男性患者死亡的主要原因之一[4]。據(jù)權(quán)威機構(gòu)發(fā)布，我國前列腺癌患者死亡率在2008年達到每10萬人中有11.00個人，因此如何提高早期前列腺癌陽性診斷率具有非常重要價值[5-6]。在臨床上多經(jīng)直腸指檢引導(dǎo)前列腺癌穿刺，但有些醫(yī)療機構(gòu)條件允許已經(jīng)開展經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下穿刺前列腺癌，有助于提高前列腺癌陽性檢出率，尤其是早期前列腺癌檢出率，其原因在于早期前列腺癌存在治愈的可能性，這說明在前列腺癌發(fā)病早期明確診斷具有重要臨床意義[7-8]。

目前，前列腺穿刺多選用12點穿刺法，相對于傳統(tǒng)6點穿刺法，有助于提高其前列腺癌陽性檢出率，而且前列腺癌中近八成患者病灶位于前列腺外周帶。隨著醫(yī)療科技的不斷深入發(fā)展，超聲檢查技術(shù)也獲得了長足發(fā)展，有助于更準(zhǔn)確地定位前列腺病灶，為靶向穿刺提供技術(shù)條件[9]。B超在臨床應(yīng)用范圍非常廣泛，因影響清晰、操作便捷，民眾接受度較好。經(jīng)B超直腸穿刺前列腺具有定位準(zhǔn)確、穿刺速度較快、取材準(zhǔn)確、患者疼痛程度較低等優(yōu)勢，可促使患者配合度更高，有助于提高陽性檢出率。需要注意的是，由于前列腺穿刺屬于一種侵入性操作，容易并發(fā)感染、出血等，因此多建議選用更先進的活檢穿刺槍，或與其他影像學(xué)檢查措施聯(lián)用，比如MRI、超聲彈性成像及能量多普勒超聲等[10]。同時給予充分腸道準(zhǔn)備，并口服適當(dāng)抗生素，有助于降低感染發(fā)生風(fēng)險。

本次研究中，40例疑似早期前列腺癌患者在B超陰道下采取12點穿刺法，檢出前列腺癌23例（57.50%）；提示B超定位前列腺穿刺在檢查早期前列腺癌方面具有良好的臨床價值，值得進一步在臨床應(yīng)用及推廣；若條件允許，可與其他影像學(xué)檢查措施聯(lián)合使用，以達到進一步提高陽性檢出率的目的。

[1] 王潤，周明宏． 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸6點、12點前列腺定位穿刺活檢診斷前列腺癌的臨床技術(shù)應(yīng)用[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（3）：205-206．

[2] 閆雪，廖新紅，高泳，等． 經(jīng)直腸常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷前列腺癌的價值[J]． 中國癌癥防治雜志，2015，7（1）：28-32．

[3] 孫冉，紅華，王芳． 影像技術(shù)診斷前列腺癌的研究進展[J]． 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（3）：312-316．

[4] 易發(fā)現(xiàn)，李永忠，李響． 經(jīng)直腸彩色多普勒超聲對前列腺癌的診斷價值 [J]． 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（3）：190-191．

[5] 鐘華，郭燕麗，張豐，等． 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢結(jié)合血清PSA在診斷前列腺癌中的價值[J]． 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2016，38（6）：638-641．

[6] 馮滔，莊乾元，李文洲，等． 3．0T MRI波譜成像技術(shù)在早期前列腺癌診斷中的應(yīng)用 [J]． 山東醫(yī)藥，2014，54（34）：78-79．

[7] 蔣驍． 經(jīng)直腸超聲造影在前列腺癌診斷和引導(dǎo)穿刺活檢中的初步應(yīng)用研究[D]． 蘇州：蘇州大學(xué)，2013．

[8] 謝武桃，史建波． 高場強磁共振成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（3）：289-291．

[9] 王輝清，肖廣安，楊波，等． MRI分區(qū)定位聯(lián)合經(jīng)直腸B超引導(dǎo)前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的應(yīng)用[J]． 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2015，36（5）：522-524．

[10] 中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會，中國前列腺癌聯(lián)盟． 前列腺穿刺中國專家共識 [J]． 中華泌尿外科雜志，2016，37（4）：241-244．

The Diagnostic Value of B Ultrasonic Positioning Prostate Biopsy in Early Prostate Cancer

YU Wenbing
Department of Surgery, Changzhou Jintan District Traditional Chinese Medicine Hospital, Changzhou Jiangsu 213200, China

Objective To analyze the diagnostic value of B ultrasonic positioning prostate biopsy in early prostate cancer. Methods 40 patients with elevated PSA in our hospital were selected and the prostates were punctured under B ultrasound and the biopsy results were analyzed. Results 40 patients underwent a total prostate biopsy of 509 needles, an average of(12.73±3.56) needles /cases, 23 cases of prostate cancer (57.50%), 15 cases of benign prostatic hyperplasia (37.50%), 4 cases of prostatitis (10.00%).4 cases of puncture with hematuria (10.00%), 11 cases of hematochezia(27.50%), 1 case of high temperature (2.50%), urinary retention in 1 case(2.50%). Conclusion Ultrasound localization prostate biopsy in detection for early prostate cancer can obtain good clinical value.

prostate biopsy; B ultrasonic positioning; early prostate cancer

R737

A

1674-9308（2017）29-0057-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．029

常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，江蘇 常州 213200

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