韓旭 劉朝 馮佳

腎移植患者術(shù)后健康行為的研究現(xiàn)狀

韓旭 劉朝 馮佳

健康行為是個(gè)體為了預(yù)防疾病、保持自身健康所采取的積極行動(dòng)。隨著全球性與區(qū)域性健康促進(jìn)戰(zhàn)略的全面制定與實(shí)施，越來越受到學(xué)科研究者的重視。目前，國內(nèi)對(duì)于腎移植患者術(shù)后自我健康行為的研究甚少。大部分健康行為的研究主要集中在高血壓、糖尿病等慢性病方面。健康行為的特點(diǎn)，是個(gè)人在生活中為維持或促進(jìn)健康所做的行為。腎移植患者的健康行為的主要研究內(nèi)容涉及健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥、自我監(jiān)測(cè)、壓力處理、保健行為等多個(gè)方面，文章就腎移植患者術(shù)后健康行為的現(xiàn)狀進(jìn)行了研究與總結(jié)。

腎移植；健康行為；自我管理能力；現(xiàn)狀

腎移植是現(xiàn)階段治療終末期腎病的最理想方法之一，患者健康行為的優(yōu)劣直接影響手術(shù)后移植腎存活期和患者適應(yīng)社會(huì)的能力。本文著重從健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥、自我監(jiān)測(cè)、壓力處理、保健行為等幾方面闡述健康行為在腎移植術(shù)后的重要性。

1 健康飲食

飲食宜高維生素、低熱量、低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白為主，多吃新鮮蔬菜，水果，控制體質(zhì)量增加，因其影響血中環(huán)孢素濃度，術(shù)后體質(zhì)量最好維持在低于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的5%范圍內(nèi)，注意飲食衛(wèi)生，避免濃茶、咖啡、刺激性調(diào)味品和適量飲酒、戒煙，切莫服用補(bǔ)藥。腎移植患者在術(shù)后一定要盡量避開人參、蜂膠等傳統(tǒng)補(bǔ)品，因?yàn)檫@些藥具有增強(qiáng)人體免疫能力的功效，術(shù)后服用會(huì)降低和破壞整個(gè)維持免疫抑制藥物系統(tǒng)的藥效和吸收，導(dǎo)致排斥發(fā)生[1]。不宜過度飲酒，過度飲酒（每天喝多于2份酒，每份酒約含12 g酒精）可能有損腎小球，進(jìn)而加重高血壓的危險(xiǎn)[2]。腎移植患者對(duì)于鹽類成分的攝入也應(yīng)適量。鈉鹽會(huì)使血壓升高，進(jìn)而影響腎功能，為心血管疾病與造成腎病變的重要因子[3]。腎移植患者還應(yīng)該盡量食用低脂食物，高脂血癥會(huì)影響腎移植后的心血管合并癥及慢性移植腎病變，一研究針對(duì)68例腎移植后身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞30 kg/m2合并高血脂者，于術(shù)后1年激素停用后開始采低熱量低脂飲食，結(jié)果顯示BMI與血脂水平均顯著下降[4]。此研究顯示控制飲食可以降低BMI及血脂水平，體現(xiàn)出健康飲食對(duì)于腎移植患者有保健功效。

2 規(guī)律運(yùn)動(dòng)

腎移植患者術(shù)后應(yīng)維持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，如散步，宜由少量慢慢增加；指導(dǎo)4～6周內(nèi)應(yīng)禁止跑步、打球等劇烈運(yùn)動(dòng)，以避免腎移植植入部位受到碰撞；在手術(shù)后2～3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)盡量避免提重物及一切可能拉扯腹肌之活動(dòng)；性生活在手術(shù)6周后可恢復(fù)，避免采取壓迫腎臟植入位置之姿勢(shì)，且必須采取避孕措施，避免使用口服避孕藥避孕，以免避孕藥副作用與排斥癥狀分辨不易，如倦怠、體質(zhì)量增加、臉部浮腫等癥狀；12個(gè)月以后若腎功能正常須與醫(yī)生討論后，才可考慮懷孕[5]。有研究對(duì)96例腎移植患者作隨機(jī)控制試驗(yàn)，比較移植后心血管疾病危險(xiǎn)與最大運(yùn)動(dòng)量的相關(guān)性，結(jié)果呈顯著相關(guān)[6]。運(yùn)動(dòng)可改善血糖控制及胰島素的敏感性，可預(yù)防糖尿病發(fā)生[7]。可見運(yùn)動(dòng)對(duì)于腎移植患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防是有促進(jìn)作用的。

3 遵醫(yī)囑服藥

腎移植患者需要終身服藥，并且所服用藥物種類繁多，遵醫(yī)囑服藥對(duì)于患者是十分重要的。手術(shù)后1周就開始讓患者認(rèn)識(shí)服用藥物的名稱、作用、服用次數(shù)、劑量、藥物副作用和注意事項(xiàng)，患者還應(yīng)清楚地知道不能隨意服用其他藥物。無論處方和非處方藥，特別是對(duì)移植器官有損害的藥物如安眠藥、抗生素等，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。系統(tǒng)性回顧36篇的研究報(bào)告中指出，平均約22%腎移植患者未遵從服藥，而移植腎衰竭患者中有36%與未遵從服藥相關(guān)；統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)未遵從服藥者患移植腎衰竭的比例是遵從服藥者的7倍[8]?？梢娔I移植患者的服藥依從性亟待提高，過去的研究多探討人口學(xué)特性、疾病相關(guān)特性及醫(yī)護(hù)社會(huì)支持等因素對(duì)腎移植患者服藥依從性的影響，有研究針對(duì)腎移植患者不配合服藥的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者感受藥物副作用越大者其越不配合服藥[9]。腎移植患者對(duì)社會(huì)支持的滿意度越高者，其治療與用藥的配合度比社會(huì)支持較差者高[10]。

4 預(yù)防感染

感染是服用免疫抑制劑最主要的副作用，亦是造成移植后罹病與死亡的常見因素[11]。腎移植術(shù)后第2～6個(gè)月內(nèi)最易產(chǎn)生感染；腎移植術(shù)第6個(gè)月后腎移植患者與正常人群感染相似，主要為呼吸道感染[12]。首先腎移植患者應(yīng)該清楚感染的癥狀，出現(xiàn)體溫增高情況時(shí)應(yīng)立即就診；由于腎移植患者的免疫力降低，應(yīng)避免經(jīng)常出入公共場(chǎng)合或接觸其他患者，外出時(shí)宜戴口罩；排便后，擦拭方式由前往后擦，不可反復(fù)擦拭，再以清水清洗干凈，并用肥皂洗手；注意口腔清潔，使用軟毛牙刷；注意會(huì)陰部清潔，著棉質(zhì)透氣內(nèi)褲。

5 排斥現(xiàn)象之觀察及處理

研究指出患者最擔(dān)心排斥問題，在125例腎移植患者探討其所面臨的健康問題中發(fā)現(xiàn)移植后排斥的發(fā)生率約28%，其中83%在第1年內(nèi)發(fā)生，17%在第2年以后發(fā)生[13]。排斥反應(yīng)可發(fā)生在術(shù)后的任何時(shí)候，一般臨床表現(xiàn)為體溫驟然升高且持續(xù)性血壓升高，尿量減少，尿液顏色轉(zhuǎn)紅，移植腎區(qū)疼痛，腫脹，觸痛伴全身乏力，關(guān)節(jié)酸痛，煩躁不安等，有上述表現(xiàn)者應(yīng)立即就診；抽血查肌酐不降反有上升趨勢(shì)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，做出相應(yīng)的處理[14]。

6 壓力處理

張運(yùn)紅[15]等用癥狀自評(píng)量表檢測(cè)了40例采用親屬活體器官移植術(shù)后的患者，發(fā)現(xiàn)絕大部分患者有抑郁或（和）焦慮情緒，對(duì)生命前景非常關(guān)注。腎移植患者出現(xiàn)心理問題最主要壓力源是害怕排斥反應(yīng)的發(fā)生、擔(dān)心感染的危險(xiǎn)、擔(dān)心身體出現(xiàn)問題需提早就醫(yī)、出現(xiàn)問題后重復(fù)住院、身體外觀改變等[16]?？梢娫诮鉀Q腎移植術(shù)后患者生理問題的同時(shí)，解決心理問題也是至關(guān)重要的。根據(jù)壓力處理的衛(wèi)教指導(dǎo)較需加強(qiáng)的是評(píng)估患者的壓力來源，了解患者的期望，引導(dǎo)患者說出可放松自己又愿意做的活動(dòng)，鼓勵(lì)患者行動(dòng)，從而解決患者的心理問題。

7 保健行為

腎移植患者的保健行為主要包括血壓監(jiān)測(cè)、體質(zhì)量控制、皮膚照護(hù)、癌癥篩查以及定期復(fù)查。血壓上升，舒張壓大于100 mmHg、體質(zhì)量突然增加有可能是排斥的癥狀，所以腎移植患者監(jiān)測(cè)血壓以及控制體質(zhì)量是尤為重要的。據(jù)報(bào)告，75%～100%的腎移植受者有某種皮膚損害包括感染、癌前病變、惡性病變和藥物副作用，其中絕大多數(shù)為感染[17]。腎移植患者應(yīng)重視皮膚保護(hù)，注意防曬，避免皮膚抓傷和感染。惡性腫瘤是腎移植術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，腎移植患者受各種因素的影響腫瘤發(fā)病率增高，國外報(bào)道腎移植術(shù)后惡性腫瘤發(fā)病率平均為14.9%[18]。腎移植術(shù)后易患惡性腫瘤原因復(fù)雜，可能與免疫抑制劑具有致突變、畸變、致瘤的作用，機(jī)體免疫監(jiān)視功能下降，瘤細(xì)胞得以不受控制而增長，病毒感染率增加，可發(fā)生致瘤性病毒感染而形成腫瘤等因素有關(guān)[19]。癌癥篩查對(duì)于腎移植術(shù)后患者更加重要。定期復(fù)查可以掌握自己病情的變化，指導(dǎo)合理用藥。術(shù)后復(fù)查時(shí)間一般為：1個(gè)月內(nèi)每周1次，2～3個(gè)月內(nèi)每2周1次，3～6個(gè)月內(nèi)每3周1次，6～12個(gè)月每個(gè)月1次，1年后每2個(gè)月1次，2年后每3個(gè)月1次，復(fù)查的項(xiàng)目有血尿常規(guī)、肝腎功能、血生化、血中藥物濃度等方面。

8 小結(jié)

加強(qiáng)腎移植患者的健康行為的管理，可以提高患者的自我管理能力，通過良好生活規(guī)律及行為改變來促進(jìn)自身健康，甚至重新回歸社會(huì)，繼續(xù)創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值。我國的特種病醫(yī)療管理體系、服務(wù)體系與腎移植患者健康行為的相互影響是值得深入討論和研究的問題。希望通過本文能引起對(duì)腎移植患者健康行為的進(jìn)一步研究和實(shí)踐。

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Research on Postoperative Health Behavior of Renal Transplantation Patients

HAN Xu LIU Zhao FENG Jia
Urology Department, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China

Health behavior is an active action taken by individuals to prevent disease and maintain their health. With the formulation and implementation of promotion of strategy of global and regional health,more and more researchers pay more attention to it. At present, there is little research on the self-health behavior of renal transplant patients. Most studies on health behaviors focus on hypertension, diabetes and other chronic diseases. The characteristic of health behavior is the behavior of an individual to maintain or promote health in life. The main research on healthbehaviors of renal transplantation patients are related to healthy diet, regular exercise, medication compliance, self-monitoring, stress management,health care behavior, and so on. The present status of postoperative health behaviors in renal transplant recipients was studied and summarized in this paper.

北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科，北京 100034

renal transplantation; health behavior; self-management ability; status quo

R473

A

1674-9308（2017）29-0128-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．069