魏菲

ICU呼吸重癥患者呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)的護(hù)理方法及效果分析

魏菲

目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)措施在ICU呼吸重癥患者呼吸機(jī)撤機(jī)中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2014年8月—2017年7月收治的ICU呼吸重癥患者104例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各52例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組的一次撤機(jī)成功率、撤機(jī)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意率。結(jié)果 研究組一次撤機(jī)成功率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，撤機(jī)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)措施可提高ICU呼吸重癥患者撤機(jī)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率。

ICU；呼吸重癥；呼吸機(jī)；撤機(jī)；效果

機(jī)械通氣是治療重癥患者的有效措施，但是，并不能夠取代自主呼吸，在患者符合撤機(jī)條件時(shí)要及時(shí)撤掉呼吸機(jī)[1]。撤機(jī)后，部分患者由于心理原因、原發(fā)疾病以及自主呼吸被替代的時(shí)間較長(zhǎng)，難以有效的進(jìn)行正常呼吸[2]。本文觀察了綜合護(hù)理干預(yù)措施在ICU呼吸重癥患者呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月—2017年7月我院收治的ICU呼吸重癥患者104例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各52例。所有患者均使用呼吸機(jī)超過(guò)2 d。其中，研究組中，男29例，女23例，年齡41～83歲，平均年齡（62.8±11.7）歲。對(duì)照組中，男32例，女20例，年齡43～82歲，平均年齡（62.5±12.3）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 撤機(jī)指征

患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)意識(shí)障礙，原發(fā)病或肺部感染基本得到控制，痰量明顯減少，可以自主咳痰，呼吸肌以及營(yíng)養(yǎng)吸收功能基本恢復(fù)，血?dú)夥治鰴z查結(jié)果恢復(fù)正常，吸入氧氣濃度在30%以下時(shí)無(wú)缺氧癥狀[3-4]；呼吸機(jī)在PSV或SIMV時(shí)，下調(diào)呼吸頻率至5～10次/min時(shí)，患者呼吸平穩(wěn)，通氣以及氧合指標(biāo)均正常；每小時(shí)脫離呼吸機(jī)5 min并延長(zhǎng)至自主呼吸1 h以上，患者無(wú)呼吸困難征象，通氣以及氧合指標(biāo)均正常[5-6]。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：（1）撤機(jī)前護(hù)理。密切觀察患者的生命體征與相關(guān)指標(biāo)，對(duì)于符合撤機(jī)的患者遵照醫(yī)囑撤機(jī)[7]。為了減少患者由于撤機(jī)所導(dǎo)致的緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員要在撤機(jī)前多與患者溝通，緩解其心理壓力。向其講解撤機(jī)前后的相關(guān)知識(shí)，提高其認(rèn)知度。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以保證有充足的能量[8]。確?；颊吆粑罆惩ǎ瑸槠涠〞r(shí)翻身拍背，以防肺部感染的發(fā)生[9]。（2）撤機(jī)時(shí)護(hù)理。撤機(jī)后，給予患者吸氧，密切觀察其生命體征，如果出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的處理。指導(dǎo)恢復(fù)呼吸功能的患者進(jìn)行自主呼吸，并給予心理安慰[10]。（3）撤機(jī)后護(hù)理。密切觀察患者的生命體征以及氣管、氣囊，避免氣管阻塞、管道滑落以及氣囊破裂等異常發(fā)生。定時(shí)濕化患者呼吸道，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免呼吸道感染的發(fā)生。根據(jù)患者病情進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，糾正負(fù)氮平衡，促進(jìn)患者盡快的恢復(fù)[11]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組一次撤機(jī)成功率、撤機(jī)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況（包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、皮下氣腫、氣胸等）以及護(hù)理滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組撤機(jī)成功率、撤機(jī)時(shí)間比較

研究組患者的一次撤機(jī)成功率為90.38%（47/52），高于對(duì)照組的78.85%（41/52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組撤機(jī)時(shí)間為（6.18±1.79）d，低于對(duì)照組的（8.33±2.04）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎7例，皮下氣腫2例，氣胸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%；對(duì)照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎13例，皮下氣腫6例，氣胸3例，并發(fā)癥發(fā)生率為42.31%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組中，非常滿意29例，基本滿意21例，不滿意2例，滿意度為96.15%；對(duì)照組中，非常滿意22例，基本滿意19例，不滿意11例，滿意度為78.85%；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

呼吸機(jī)導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥、患者的不良心理因素以及機(jī)械通氣時(shí)間均影響撤機(jī)成功率。因此，需要給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施，以緩解患者的心理壓力，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，切實(shí)提高撤機(jī)成功率。護(hù)理人員要熟練掌握撤機(jī)的最佳時(shí)機(jī)，疏導(dǎo)患者的不良情緒，指導(dǎo)患者補(bǔ)充身體能量，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸肌功能鍛煉，從而有效地提高撤機(jī)成功率。本次研究對(duì)52例ICU呼吸重癥患者呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)措施，研究結(jié)果顯示，研究組一次撤機(jī)成功率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，撤機(jī)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施可以顯著的提高ICU呼吸重癥患者撤機(jī)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率。

[1] 黃小玲，高少芬，陳超琳． 長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)患者撤機(jī)時(shí)的護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（30）：180-181．

[2] 姜傲，馬麗萍，楊紅艷． 呼吸機(jī)依賴患者撤機(jī)時(shí)護(hù)理技巧探討[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（30）：5434．

[3] 劉嵐云． 長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)患者撤機(jī)時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)[J]． 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：338-339．

[4] 王小嵐，劉陽(yáng)． ICU患者呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)的觀察與護(hù)理[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（2）：660-661．

[5] 鄺麗霞，鐘愛(ài)娟，鐘鳳如． ICU患者呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)的觀察與護(hù)理 [J]． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（14）：63-64．

[6] 何為靜． 我院68例ICU患者呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)的觀察與護(hù)理[J]． 當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（2）：1303-1304．

[7] 郭海燕． 長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)患者撤機(jī)時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)[J]． 大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（10）：190-191．

[8] 高素齋． 50例呼吸機(jī)依賴患者撤機(jī)時(shí)護(hù)理體會(huì)[J]． 醫(yī)療裝備，2015，28（9）：173-174．

[9] 謝麗娟． 重癥肌無(wú)力氣管切開(kāi)后應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理對(duì)策探討[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（30）：289-290．

[10] 趙玉仙． 重癥監(jiān)護(hù)室無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭患者的護(hù)理觀察[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（73）：266-267．

[11] 吳苑清． ICU呼吸重癥患者呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)綜合干預(yù)效果觀察[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（26）：3352-3353．

Nursing Method and Effect Analysis of Ventilator Weaning in Patients With Severe Respiratory Syndrome in ICU

WEI Fei
Intensive Care Unit, FAW General Hospital, Changchun Jilin 130011, China

Objective To observe the application eあect of comprehensive nursing intervention on ventilator weaning in patients with severe respiratory syndrome in ICU. Methods A total of 104 patients with severe respiratory diseases in ICU in our hospital from August 2014 to July 2017 were selected as study objects and they were randomly divided into study group and control group, 52 cases in each group. The control group

the routine nursing, on the basis, the study group received comprehensive nursing intervention measures, one time weaning success rate, weaning time, complication rate, and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The one time weaning success rate and nursing satisfaction in the study group were significantly higher than those in the control group, the weaning time and complication rate were significantly lower in the study group than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the weaning success rate of ICU patients with severe respiratory syndrome, reduce the incidence of complications, and improve the satisfaction of nursing.

ICU; severe respiratory syndrome; ventilator; weaning; eあect

R473

A

1674-9308（2017）29-0143-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．077

一汽總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 長(zhǎng)春 130011