王 燕 黃 靜

（云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科，云南 昆明 650021）

基于中醫(yī)院校診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查的教學(xué)實踐與體會

王 燕 黃 靜*

（云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科，云南 昆明 650021）

如何做好診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實用性人才，一直是每個中醫(yī)院校需要面臨的重要課題。本文從師資選拔、強化課程重要性、多媒體課件制作、以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向、引入循證醫(yī)學(xué)理念和模擬教學(xué)等六個方面，探討并總結(jié)幾點教學(xué)體會。

診斷學(xué)基礎(chǔ)；教學(xué)質(zhì)量；中醫(yī)院校；體格檢查

Abstract:It has always been an important subject for every univserity of traditional Chinese medicine,which is how to ensure the teaching of health checkup based on foundational diagnostics,and to train the students to be practical talents.From teacher selection,reinforcement of course importance,making of PPT,the direction of medical licensing examination,the teaching experience was introduced and discussed.

Keywords:foundational diagnostics;teaching quality;univserity of traditional Chinese medicine;health checkup

診斷學(xué)基礎(chǔ)是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的一門學(xué)科，是臨床各科的基礎(chǔ)，也是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[1]。本門課程內(nèi)容繁雜，其中體格檢查能幫助臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疾病的重要線索，是每名醫(yī)生必需掌握的一項基本技能。中醫(yī)院校開設(shè)診斷學(xué)基礎(chǔ)的目的是使學(xué)生初步掌握西醫(yī)診斷疾病的方法，培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)代臨床診斷思維和臨床動手能力，為日后臨床課學(xué)習(xí)和將來順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試奠定必要的基礎(chǔ)。由于中醫(yī)院校同時要學(xué)習(xí)中醫(yī)、西醫(yī)兩大理論體系，學(xué)習(xí)任務(wù)較重，學(xué)生的西醫(yī)基礎(chǔ)課知識相對薄弱，對本門課程重要性認(rèn)識不足，加上學(xué)時少，實踐機會少，動手能力不強，這些因素不僅影響了本門課程的教學(xué)質(zhì)量，也不利于學(xué)生實踐技能的掌握。結(jié)合本人近年來講授診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查的實踐經(jīng)驗，就如何提高本門課程教學(xué)質(zhì)量談幾點體會。

1 優(yōu)化教師隊伍

教學(xué)質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于教師，擁有一支高素質(zhì)的教師隊伍，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。中醫(yī)院校西醫(yī)診斷教研室在引進教師時，應(yīng)選擇畢業(yè)于西醫(yī)院校，又系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)，熟悉各科診斷學(xué)方法，體格檢查操作規(guī)范，具有豐富臨床經(jīng)驗和教學(xué)能力的專門人才[2]。教學(xué)過程中能把西醫(yī)診斷學(xué)和中醫(yī)診斷學(xué)相似相關(guān)內(nèi)容聯(lián)系起來，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，如講到舌下神經(jīng)檢查方法和臨床意義時，能與中醫(yī)舌診進行對比，這樣不僅便于記憶，還能增進與學(xué)生的互動。

2 強化體格檢查的重要性

隨著科技的發(fā)展與進步，當(dāng)代先進的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)如影像學(xué)、超聲及內(nèi)窺鏡等的出現(xiàn)，大大提高了疾病的診斷水平，使得許多年輕醫(yī)生輕視了病床邊的體格檢查，認(rèn)為其無法與新技術(shù)相比[3]。所以教學(xué)中列舉典型病例：如沒有體檢盲目給無尿患者導(dǎo)尿，結(jié)果膀胱內(nèi)沒有尿液充盈，反復(fù)導(dǎo)尿引起尿道口損傷，最終發(fā)現(xiàn)是血容量不足所致的無尿；對上腹部疼痛就醫(yī)的患者，在沒有進行腹部體檢的情況下開了湯藥，結(jié)果患者是闌尾炎，因未及時明確診斷導(dǎo)致闌尾穿孔，引發(fā)了醫(yī)療糾紛。這些具體事例說明必要的體格檢查在臨床工作中不可替代。同時要讓學(xué)生知道在今后的工作中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核、規(guī)培考核、職稱晉升考核均有體格檢查技能方面內(nèi)容，使學(xué)生充分認(rèn)識到體格檢查的重要性。

3 優(yōu)化多媒體教學(xué)方式

為了解決診斷學(xué)基礎(chǔ)課時少、內(nèi)容多的矛盾，通過網(wǎng)絡(luò)或自行收集與體格檢查相關(guān)的圖片、動畫、錄像等教學(xué)資料，將其有機地整合融入多媒體課件。例如講授肺部啰音、心臟雜音、腹部移動性濁音時，對于尚未接觸過臨床的學(xué)生而言，枯燥的語言文字往往難以理解。而穿插應(yīng)用圖文并茂、形象生動的動畫圖片，加上錄像配合聲音，再結(jié)合病人照片，這樣學(xué)習(xí)起來非常直觀，容易理解，便于記憶。不僅能顯著提高課堂教學(xué)的信息量，還能提升教學(xué)效率[4]。但多媒體教學(xué)課件的制作要簡潔、主題突出，講授中注意用提問來增強與學(xué)生的互動交流。

4 以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向進行教學(xué)

醫(yī)學(xué)生只有通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，取得資格后方能執(zhí)業(yè)。中醫(yī)院校的本科生今后參加中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，筆試時中西醫(yī)知識大約占25%，實踐技能考核時西醫(yī)操作大約占50%，其中包括體格檢查內(nèi)容。所以在日常教學(xué)中應(yīng)以執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試為導(dǎo)向，結(jié)合診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)大綱進行備課，注重培養(yǎng)和考核學(xué)生的基本理論、基本知識和基本技能，提高學(xué)生的實踐動手能力[5]。在課堂教學(xué)結(jié)束后讓學(xué)生觀看標(biāo)準(zhǔn)體格檢查視頻，實訓(xùn)課盡可能采取小班制，每位指導(dǎo)教師帶教15~20名同學(xué)，選1名同學(xué)充當(dāng)“被檢查者”，教師先具體示范操作，之后鼓勵其他學(xué)生充當(dāng)“醫(yī)生”，為大家操作該節(jié)課內(nèi)容，教師逐一進行點評糾正，強化學(xué)生動手能力，督促課后積極練習(xí)。學(xué)習(xí)結(jié)束前，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核模式進行考試，適當(dāng)提高實踐技能考核在診斷學(xué)基礎(chǔ)總成績中所占分值。

5 引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)探索

循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一門新型交叉學(xué)科，著名的流行病學(xué)教授David Sackett將其定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出適合病人的治療措施[6]。循證醫(yī)學(xué)為醫(yī)療工作者提供了一種以問題為基礎(chǔ)的終身學(xué)習(xí)模式和動力。從醫(yī)學(xué)教育的角度來說，它是一種新型、高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育觀。在診斷學(xué)基礎(chǔ)體格檢查課堂教學(xué)中，大膽應(yīng)用該教育理念，盡最大可能將書本知識與臨床常見病、多發(fā)病相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。課前發(fā)給學(xué)生一份典型病例，如：男性患者，劇烈腹痛1天就診，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)其腹部肌緊張、板狀腹，腸鳴音弱，全腹壓痛、反跳痛，根據(jù)這些癥狀和體征提出需要解決的問題，診斷是什么？讓學(xué)生自行看書、查閱資料，下節(jié)課進行提問；就學(xué)生的回答展開討論，接著開始腹部視診、聽診、叩診、觸診的講解，進一步證實診斷的正確性。這樣既能活躍課堂氣氛，又能培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和利用現(xiàn)代信息分析問題的能力，有利于知識的掌握。

6 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的應(yīng)用

現(xiàn)如今醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)學(xué)院校擴招，教學(xué)資源相對不足，床邊教學(xué)受到限制。為了使學(xué)生理解熟悉異常體征，并能熟練操作，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)孕育而生。它是利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)模擬病患和臨床場景，代替真實患者進行臨床教學(xué)和實踐的教育方法[7]。我校診斷實驗室配備了心肺觸診、聽診模擬儀及腹部肝脾觸診儀，可供學(xué)生進行反復(fù)技能操作訓(xùn)練，達到盡快熟悉臨床常見陽性體征的目的，大大提高了教學(xué)效果。體格檢查是操作性較強的一項臨床基本功，單靠模擬教學(xué)顯然不夠，心肺模擬聽診有失真現(xiàn)象，模型上的體征只能模擬局部、單一體征，不能反映疾病整體特點[8]，所以要真正掌握陽性體征還需到病房慢慢實踐。在可能的條件下，創(chuàng)造機會讓學(xué)生早臨床，對鞏固理論知識、訓(xùn)練臨床思維非常有益。通過上述六個方面的教學(xué)探索，本門課程教學(xué)效果較之前有了明顯提高，學(xué)生臨床技能得到提升，體格檢查操作考核成績逐步上升。當(dāng)然體格檢查教學(xué)的改進是一個需要長期不斷完善和探索的過程，在教育實踐中需注意學(xué)生的反饋建議，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的不足，不斷總結(jié)經(jīng)驗，才能最終提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出符合社會需求的優(yōu)秀中西醫(yī)結(jié)合人才。

[1]張新霞.中醫(yī)院?！对\斷學(xué)基礎(chǔ)》檢體診斷實驗課教學(xué)探索與體會[J].中外醫(yī)療，2010，29（2）:111-112.

[2]黃華玲.中醫(yī)院校西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)實踐探索[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38（2）:113-114.

[3]閔曉梨，俞樺，李國暉，等.提高中醫(yī)院校西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，10（19）:1384-1385.

[4]張振強，常征輝，孫士玲，等.《診斷學(xué)基礎(chǔ)》多媒體教學(xué)方式的實踐與體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（16）:104-105.

[5]李璟怡，郭雯輝.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)改革探索[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，14（3）:124-125.

[6]李璟怡，郭雯輝，魏敏，等.循證理念指導(dǎo)下的中醫(yī)專業(yè)西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)探索[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，16（3）:110-111.

[7]呂紅玲，王進進，李瀟，等.模擬教學(xué)在中醫(yī)院校體格檢查實踐教學(xué)中的應(yīng)用體[J].河北中醫(yī)，2013，35（5）:799-800.

[8]王亭.中醫(yī)大學(xué)生診斷學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)實踐和體會[J].中醫(yī)教育，2000，19（6）:31-32.

Practice on the Health Checkup Teaching Based on Foundational Diagnostics in University of Traditional Chinese Medicine

WANGYan,HUANGJing
(Department of Rheumatism,Yunnan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yunnan province,Kunming 650021,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.009

1672-2779（2017）-18-0017-03

2017-06-06）

*通訊作者：461945892@qq.com