劉春生

（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京102405）

《傅青主女科》醫(yī)方集解系列（14）血海太熱血崩※

劉春生

（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京102405）

《傅青主女科》血海太熱血崩的治療主方是清海丸。本文主要介紹清海丸的方藥組成及其方歌、功效、主治、方解、驗(yàn)案等。本方有滋陰降火，涼血止血之功。主治辨證屬于陰虛火旺所致的崩中漏下證。癥見：經(jīng)血非時(shí)而下，或血崩，或綿延不止，或每于行房后出血，經(jīng)色暗紅黏稠或鮮紅?？梢约嬉娦臒┘痹?，口干口渴，便結(jié)尿赤，腰身疲軟，煩熱失眠，舌紅苔薄黃或舌絳無苔。

傅青主女科；血海；血崩；清海丸；血證

（上接第13期）

【原文】[1]婦人有每行人道①，經(jīng)水即來，一如血崩，人以為胞胎有傷，觸之以動(dòng)其血也，誰知是子宮血海②因太熱而不固乎！夫子宮即在胞胎之下，而血海又在胞胎之上。血海者，沖脈也。沖脈太寒而血即虧，沖脈太熱而血即沸。血崩之為病，正沖脈之太熱也。然既由沖脈之熱，則應(yīng)常崩而無有止時(shí)，何以行人道而始來，果與肝木無恙③耶？夫脾健則能攝血，肝平則能藏血。人未入房之時(shí)，君相二火④，寂然不動(dòng)，雖沖脈獨(dú)熱，而血亦不至外馳。及有人道之感，則子宮大開，君相火動(dòng)，以熱招熱，同氣相求，翕然⑤齊動(dòng)，以鼓其精房，血海泛濫，有不能止遏之勢(shì)，肝欲藏之而不能，脾欲攝之而不得，故經(jīng)水隨交感而至，若有聲應(yīng)之捷，是惟火之為病也。治法必須滋陰降火，以清血海而和子宮，則終身之病，可半載而除矣。然必絕欲三月而后可。方用清海丸。大熟地（一斤，九蒸），山萸（十兩，蒸），山藥（十兩，炒），丹皮（十兩），北五味（二兩，炒），麥冬肉（十兩），白術(shù)（一斤，土炒），白芍（一斤，酒炒），龍骨（二兩），地骨皮（十兩），干桑葉（一斤），元參（一斤），沙參（十兩），石斛（十兩）。上十四味，各為細(xì)末，合一處，煉蜜丸桐子大，早晚每服五錢，白滾水送下，半載全愈。此方補(bǔ)陰而無浮動(dòng)之慮，縮血而無寒涼之苦。日計(jì)不足，月計(jì)有余，潛移默奪⑥，子宮清涼，而血海自固。倘不揣其本而齊其末，徒以發(fā)灰、白礬，黃連炭、五倍子等藥末，以外治其幽隱⑦之處，山恐愈澀而愈流，終必至於敗亡也。可不慎與！

【眉批】凡血崩癥，最宜絕欲避房。無奈少年人彼此貪歡，故服藥往往不效。若三月后崩止病愈，而房事仍無節(jié)制，病必復(fù)作，久則成勞。慎之！

【方歌】陰虛火旺清海丸，熟地白術(shù)芍桑玄；斛參地骨丹皮藥，山萸麥味龍骨全。

【功效】滋陰降火，涼血止血

【主治】陰虛火旺所致的崩中漏下證。癥見：經(jīng)血非時(shí)而下，或血崩，或綿延不止，或每于行房后出血，經(jīng)色暗紅粘稠或鮮紅?？梢约嬉娦臒┘痹辏诟煽诳?，便結(jié)尿赤，腰身疲軟，煩熱失眠，舌紅苔薄黃或舌絳無苔。

【方解】海指血海，即沖脈?！鹅`樞·海論》：“沖脈者，為十二經(jīng)之海。”因沖脈是十二經(jīng)氣血會(huì)聚的要沖，有調(diào)節(jié)諸經(jīng)氣血的作用，且沖脈起于胞中與婦女月經(jīng)來潮關(guān)系密切，故有“太沖脈盛，月事以時(shí)下”之說。本方為治陰虛血熱崩漏之劑，有清涼血海之意，故稱清海丸。

全方重用熟地黃、山萸肉、山藥、麥冬、白芍、地骨皮、桑葉、玄參、沙參、石斛、牡丹皮、五味子大隊(duì)滋補(bǔ)陰液、降火涼血之品，以治陰虛火旺之本；土炒白術(shù)健脾益氣攝血；少佐五味子、龍骨潛降酸澀以治出血之標(biāo)；全方主治明悉，直趨陰虛火旺之本，絕無拖泥帶水，藥用純和，效專力宏。其中桑葉得秋涼之氣，有滋腎養(yǎng)陰、涼血止血、清熱止汗之功；牡丹皮涼血散瘀，又有止血之功；龍骨潛降以平肝。諸藥相伍，滋陰降火、清涼血海、涼血止血，如水救火，恰如其分。

按：1）本方應(yīng)用大隊(duì)滋陰降火涼血之品以治陰虛火旺之本，少佐收澀之品，以治出血之標(biāo)，故本方辨證以陰虛火旺為要點(diǎn)。2）用藥為丸，是緩圖治本之意，若病勢(shì)急者，可以湯藥予服。3）凡病陰虛火旺即可用之，如糖尿病、甲亢、失眠等等。

【醫(yī)論】黃繩武：“婦人有每行人道，經(jīng)水即來，一如血崩”與前節(jié)論“交感出血”相類似。但前者“不至于血崩之甚，而終年累月不得愈”，此節(jié)則形容“一如血崩……行人道而始來”，是言每有交合則出血量較多，若無房事血亦自止。此與前者因交接以致終年累月，淋漓難凈者相比，可見其有不同之處。故前論為“精沖血管”，此論為“血海太熱”乃二癥鑒別之點(diǎn)。蓋沖為血海，若血海熱盛，勢(shì)必迫血妄行而成崩中漏下。何以每行人道則來，不行人道則止？因其責(zé)之于“子宮大開，君相火動(dòng)，以熱招熱，翕然齊動(dòng)”，致脾失統(tǒng)攝，肝失固藏，血難止遏而大出，此言似可成理，但考之《靈樞·百病始生》篇“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢”之論，則當(dāng)為脈絡(luò)受傷而血始出。所謂“陽(yáng)絡(luò)”，寓意乃指機(jī)體淺表小血管而言，茍有損傷，勢(shì)必血從外溢。進(jìn)而證之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則可能為宮頸慢性炎癥及重度糜爛，甚至惡變，因而造成接觸性出血，亦即所謂“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢?！辈蝗?，何至有用“發(fā)灰、白礬、黃連炭、五倍子等藥末，以外治其幽隱之處”（系指陰道上藥）。既然病因血海太熱，君相火動(dòng)，法當(dāng)滋陰降火，以清血海而和子宮。方用清海丸以徐徐圖之，是為正治。

方中重用熟地黃、玄參，以滋腎壯水，即“壯水之主，以制陽(yáng)光”之意；佐以地骨皮清至陰之熱，干桑葉滋腎斂血，沙參、石斛以滋水之上源而收降火之效，麥冬清心養(yǎng)陰，五味益精滋腎以斂君相二火；更以牡丹皮直瀉肝腎伏火，白術(shù)健脾攝血，山萸肉、白芍柔肝藏血，山藥共補(bǔ)脾腎，龍骨收澀。故云：“此方補(bǔ)陰而無浮動(dòng)之慮，縮血而無寒涼之苦”。但言“日計(jì)不足，月計(jì)有余，潛移默奪……”說明本病乃慢性而較頑固者。故一面長(zhǎng)期吞服本丸，一面絕欲忌勞，始可徐徐奏效。寓意若內(nèi)服此丸，外用上述藥末涂之，則療效益著。若果屬惡變，又恐非此法所能奏功也[2]。

【驗(yàn)案】

案1沈某某，女，32歲，工人，1996年6月5日診?；颊?年前人工流產(chǎn)后一直月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)周期尚正常，月經(jīng)期10～15天，月經(jīng)期先量多、色紫，小腹略隱痛，繼后量少而紫，月經(jīng)期7日，B超檢查為宮底積液，月經(jīng)盡后白帶偏黃。西醫(yī)診斷為功能性子宮出血。曾用四物湯合失笑散加養(yǎng)陰清濕熱之藥無效，邀吾診治。精神萎靡，頭暈耳鳴，腰酸乏力，月經(jīng)8日、色干紫無塊、量已少，舌尖紅、質(zhì)略紫、苔薄黃，脈小澀。此屬血熱夾瘀，陰虧濕熱之漏證。先用從治法治之，用筆者經(jīng)驗(yàn)方:血竭10 g，當(dāng)歸10 g，延胡索10 g，赤芍10 g，五靈脂10 g，桃仁20 g，丹參20 g，花蕊石20 g，川芎6 g，參三七6 g(研末吞)，生蒲黃8 g。2劑。藥后月經(jīng)排出4～5個(gè)血塊，現(xiàn)色紅量中，余癥同前。即用逆治法治之，用《傅青主女科》清海丸化湯加減：生地黃15 g，墨旱蓮15 g，玄參10 g，炒白芍20 g，地骨皮20 g，炒藕節(jié)10 g，制女貞子10 g，椿根皮20 g，炒牡丹皮10 g，川石斛10 g，丹參20 g。服5劑后，月經(jīng)已無，白帶已正常，B超檢查宮底積液已無。次月月經(jīng)期即服上述從治法方藥2劑，再服逆治法方藥5劑，8月起月經(jīng)已正常、隨訪1年未復(fù)發(fā)[3]。（此案B超檢查為宮底積液，為瘀血內(nèi)積指征，所以中醫(yī)也要不斷吸取現(xiàn)代檢查指標(biāo)，來充實(shí)辨證論治之內(nèi)容。）

案2王某，女，42歲，已婚，農(nóng)民。2005年8月12日初診。診前診斷為功能性子宮出血。曾行診斷性刮宮，術(shù)后病情一度穩(wěn)定。近多月經(jīng)來量多如崩，常見二三月淋漓不止，臉色潮紅，苔薄舌紅，脈來弦細(xì)帶數(shù)。證屬陰虛火旺，血海失寧；值此炎夏之際，暑熱相加，血海更為沸騰，經(jīng)來量多色鮮。此急宜清源遏流，寧?kù)o血海。仿《傅青主女科》清海丸法急進(jìn)：桑葉15 g，墨旱蓮15 g，玄參炭15 g，炒白芍30 g，藕節(jié)炭30 g，牡丹皮炭20 g，槐米炭各20 g，竹茹10 g，甘菊花6 g。服7劑復(fù)診，清源遏流，大劑而進(jìn)，血海得寧，經(jīng)量漸見減少。下次月經(jīng)期近，仍需清除余熱，原法加減：前方牡丹皮、藕節(jié)、槐米去炭，加知母10 g，地骨皮10 g。先后調(diào)治3個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)量減少，經(jīng)期縮短。此后心悸多夢(mèng)，煩躁不寐。乃血去陰傷，心肝虧損。治宜養(yǎng)心斂肝。方用生白芍10 g，麥冬10 g，枸杞子10 g，茯苓10 g，黨參10 g，黃芪10 g，墨旱蓮12 g，灸甘草6 g，紅棗15 g，淮小麥30 g。7劑后病愈[4]。

案3 1965年治一陳姓婦女，年近半百，患崩漏三個(gè)多月，迭經(jīng)中西醫(yī)治，止血固澀，益氣攝血藥物遍嘗，而淋漓不止。一醫(yī)以虛寒論治，用溫經(jīng)湯，不料血未止而反劇，以致不能坐立，動(dòng)則下血如注，而延予診之，觀其人形體瘦削，兩顴浮紅，舌紅苔少；詢之頭暈耳鳴，心煩不安，虛煩失眠，腰膝酸軟，手足心熱，午后為甚，口干不欲飲，脈來細(xì)數(shù)無力，一派腎陰不足，陰虛火旺之候，遂師傅氏滋陰降火“以清血海而和子宮”之意，用清海丸加減，藥用沙參、太子參、丹參、熟地蓼、山藥、牡丹皮、白芍、旱蓮草、女貞子、枸杞子、玄參、牛膝炭。連服六劑，而血崩得止，后以養(yǎng)陰益氣法調(diào)理而得痊愈，正如傅氏所說:“世人一見血崩，往往用止?jié)?，雖亦能取效于一時(shí)，但不用補(bǔ)陰之藥，則虛火易于沖激，恐隨止隨發(fā)，以至終年累月不能痊愈……必于補(bǔ)陰之中行止崩之法”，確是經(jīng)驗(yàn)之談。緣腎為水火之藏，內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，今崩漏三月有余，營(yíng)陰大傷，相火益熾，陰虛火旺擾動(dòng)血室，因而下血纏綿不愈，腎主藏精，精血互生，窮必及腎，故治宜大補(bǔ)腎陰，填精固沖，陰精得充，則相火得斂，自無動(dòng)血之變。而溫經(jīng)湯為溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血逐瘀之劑，施于虛寒兼有血瘀之崩漏患者固宜，而用于陰虛火旺之崩漏患者，焉有不加重其病勢(shì)哉[5]!

【注釋】①人道：指房事；②血海：指沖脈。血海，指十二經(jīng)脈之海?！鹅`樞·海論》：“沖脈者，為十二經(jīng)之海?！睕_脈是十二經(jīng)脈氣血會(huì)聚的要沖，有調(diào)節(jié)諸經(jīng)氣血的作用，故稱。③恙：指病或憂，此處猶言關(guān)系、影響、聯(lián)系；④君相二火：即君火和相火。君火指心火，相火一般指寄居于肝腎二臟的陽(yáng)火。⑤翕然：形容一致；⑥潛移默奪：指不露形跡地改變或取得；⑦幽隱之處：此處指外陰或者深處，陰道、宮頸等。

[1]清·傅山.傅青主女科[M].歐陽(yáng)兵，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：13-14.

[2]黃繩武.黃繩武婦科經(jīng)驗(yàn)集·傅青主女科評(píng)注[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2015：282-283.

[3]沈敏南.從逆法臨床運(yùn)用之經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，1998，39（6）：337.

[4]嚴(yán)宇仙.何子淮治療血崩經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（1）：24.

[5]路志正.學(xué)習(xí)運(yùn)用《傅青主女科》的體會(huì)[J].中醫(yī)藥研究雜志，1985（3）：26.

Collected Exegesis of Recipes ofFu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology(14) Heat Chong Channel Haemorrhage

LIU Chunsheng
(Fangshan District Zhoukoudian Town Community Health Center,Beijing 102405,China)

The main prescription in the treatment of heat chong channel haemorrhage is Qinghai pill in Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology.This paper mainly introduced the composition,syndromes,efficacy,indications,cases,etc.of Qinghai pill,which has the effect of nourishing yin for lowering fire and cooling blood for hemostasis.The syndrome differentiation of the main treatment is the result of the hyperactivity of fire due to yin deficiency haemorrhage.The symptoms are the menstrual blood does not occasionally descend,or the haemorrhage,or continuous,and the color is dark red and thick or bright red.It can be worry,dry and thirsty,the urine is red,the waist is weak,and it is hot and dry.The tongue is thin and yellow or the tongue is mossy.

Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecolog;heat chong channel;haemorrhage;Qinghai pill;blood disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.028

1672-2779（2017）-15-0065-03

：張文娟本文校對(duì)：馮亞紅

2017-05-09）

（未完待續(xù)）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)醫(yī)大師孫光榮傳承工作室項(xiàng)目