于濱，李曉平

（山東省榮成市蔭子衛(wèi)生院，山東 榮成 264300）

解傷寒溫病千年疑案
——從寒傷太陽、溫傷太陰談起

于濱，李曉平

（山東省榮成市蔭子衛(wèi)生院，山東 榮成 264300）

本文主要從寒傷太陽、溫傷太陰進行闡述，分析了陰陽與疾病的關(guān)系，衛(wèi)氣營血和三焦辨證，以對中醫(yī)有整體的學習和認識。

傷寒；六經(jīng)體系；溫?。荒媪?jīng)體系

0 引言

疾病的發(fā)生與陰陽有著緊密的聯(lián)系，尤其在中醫(yī)理論中有著正邪陰陽的說法。中醫(yī)的發(fā)展歷史遵循著疾病演化歷史，對于傷寒溫病有著很好的解釋。本文主要從寒傷太陽、溫傷太陰談起，以為疾病的中醫(yī)治療奠定基礎。

1 陰陽與疾病的關(guān)系

1.1 理清正邪的陰陽屬性

人體是一陰陽整體，正氣本質(zhì)是正陰、正陽的總稱；同樣，邪氣本質(zhì)是邪陰、邪陽的總稱。人體正氣強弱力量和外感邪氣的強弱程度是發(fā)病與否的根本。

1.2 發(fā)病的原因究竟與什么有關(guān)

人體與自然界是全息統(tǒng)一的，一旦有一方打破或改變平衡狀態(tài)就是發(fā)病的時機。

1.3 邪氣本無陰陽之分，只通過作用于人體后的表現(xiàn)來區(qū)分

寒（陰）邪與溫（陽）邪作用于人體的力量，因人正氣強弱而變化。每一個體稟賦與生活緯度因素成為感邪狀態(tài)的關(guān)鍵。傷寒論中寒傷六經(jīng)，寒邪越重，正陽相對而言就越虛，入（陽-陰）經(jīng)就越深，因此，便有了存的一分陽氣，便有一分生的希望的警語；溫病論中溫傷六經(jīng)，溫邪越重，正陰越虧，入（陰-陽）經(jīng)就越深，救得一分陰液，便有一分生還的機會的告誡[1]。兩千多年來，醫(yī)家們習慣了寒疫侵入人體后的六經(jīng)表現(xiàn)，而對于溫疫襲人后的六經(jīng)表現(xiàn)卻難以看清，最終不知所措，無所適從。

2 寒傷太陽，溫傷太陰

傷寒論中的六經(jīng)體系非張仲景獨創(chuàng)，最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)，在傷寒論原文中，所表達的重點是人體受邪后的疾病發(fā)展趨勢、診治經(jīng)驗。整部著作的大部分篇幅是浸泡在寒邪侵襲人體的完整的傷陽環(huán)境下的不同病程分析，有一小部分是誤治后變、壞證、化熱證等[2]。

寒邪為陰，同性相斥，異性相吸，侵入人體，本能吸收人體巨陽，或吸引人體至陽以抵御，造成人體陽氣總量少于陰氣，陽氣不足，隨著寒氣侵入個體的不同，表現(xiàn)的六經(jīng)病變迥異！也就有了傷寒太陽證、傷寒陽明證、傷寒少陽證、傷寒太陰證、傷寒少陰證和傷寒厥陰證[3]。同理，溫病的思維應該是溫邪侵入人體，太陰首當其沖，依次侵襲少陰、厥陰，甚者溫疫之邪因故不循常規(guī)直入，逆?zhèn)?，造成兇險壞證。臨床應該就有溫病太陰證（溫病初期輕癥，亦有手足口病、非典等太陰肺部病理期）、溫病厥陰證（狂犬病、破傷風等流行性傳染病高熱的驚厥期）、溫病少陰證（傳染病骨髓血液異常期）、溫病太陽證(流行性出血熱、疫毒痢等等的肢體疼痛期，皮膚斑疹出血期)、溫病陽明證（乙腦、流腦、霍亂、埃博拉等的腹痛，便血，腹瀉期）和溫病少陽（瘧疾等）證。

3 衛(wèi)氣營血和三焦辨證源于六經(jīng)辨證

事實是中醫(yī)的發(fā)展歷史遵循疾病演化歷史，假如秦漢時期自然環(huán)境和疾病病因不是寒疫肆虐，而是明清的瘟疫肆虐，那張仲景的傷寒論成就就可能是溫病成就。我覺得這并不是異想天開的假設！仲師發(fā)現(xiàn)寒邪致病的切入點是太陽，而明清醫(yī)家遇溫熱致病，照搬寒邪致病規(guī)律后，禍患無窮。不得不冒欺師滅祖之大不違，另辟蹊徑，創(chuàng)立溫病學派。實踐正確可以還原真理。葉吳師也發(fā)現(xiàn)溫熱之病的切入點是太陰，只是實踐的結(jié)果是不能采取傷寒論的治寒理論和途徑來解釋和治療瘟疫。但是創(chuàng)立的衛(wèi)氣營血和三焦辨證體系卻是與溫傷太陰的反六經(jīng)體系不謀而合的。不過筆者覺得，衛(wèi)氣營血和三焦辨證體系依然不如反六經(jīng)辨證體系嚴謹。

傷寒論與溫病發(fā)病實質(zhì)本無區(qū)分，一正一反，一陰一陽。邪寒（陰）犯人體正陽 ，隨著正邪力量的變化表現(xiàn)一系列陽氣不足，寒氣偏盛的大概率癥狀；而邪溫（陽）犯人體正陰，隨著正邪的斗爭轉(zhuǎn)換發(fā)生著陰液不足，溫毒偏盛的基本癥狀[4]。傷寒論的六經(jīng)疾病診治思想與溫病的衛(wèi)氣營血，三焦辨證體系，實為一體。甚至可以這樣說衛(wèi)氣營血和三焦辨證就是明清醫(yī)家詮釋溫病的逆六經(jīng)辨證的精彩補充，而假如傷寒論沒了六經(jīng)的解釋，就不能用類似三焦、衛(wèi)氣營血娓娓道來嗎？

六經(jīng)的概念其實很簡單，就是地球自轉(zhuǎn)和公轉(zhuǎn)時自然界和人體的陰陽總量的抽象概括[5]。一晝夜和一年四季的陰陽變化，可以用陰陽魚完美詮釋，比如：一晝夜分六份，晝有上、中、下午，分別名為少陽，太陽和陽明。夜有前夜，夜半和后半夜，分別為少陰，太陰和厥陰。一年分六季，立春至立秋，分別經(jīng)歷少陽，太陽和陽明，立秋至立春分別經(jīng)歷少陰，太陰和厥陰。一年和一天的陰陽多少通過六經(jīng)展露無遺。傷寒論能用六經(jīng)體系講通寒疫致病規(guī)律，同樣也可以很好地解釋瘟疫致病過程[6]。

歷史中沒有出現(xiàn)過溫病逆六經(jīng)辨證這個詞，只有后世醫(yī)家根據(jù)傷寒論寒襲六經(jīng)總結(jié)出的六經(jīng)辨證體系，而六經(jīng)辨證體系適用于寒邪和部分雜病的診治，卻不符合臨床溫熱暑濕溫病的發(fā)生發(fā)展和診治規(guī)律。此中原由很多，但不排除醫(yī)家的歷史務實原因?qū)е聼o法長期來思考傷寒六經(jīng)的治溫病規(guī)律。循著醫(yī)學發(fā)展的歷史脈絡看，自傷寒六經(jīng)辨證統(tǒng)治醫(yī)學領(lǐng)域開始，醫(yī)者受之影響至深。不可否認傷寒論對人類的繁衍生息功不可沒！但是也禁錮著醫(yī)者的思想，讓人難以望其項背，真是不識廬山真面目，只緣身在此山中?。?/p>

根據(jù)現(xiàn)代傳染病致人患病的病狀分析，大多數(shù)偏于溫熱病，不難發(fā)現(xiàn)這些病的致病特點是傷陰液，與傷寒論的傷陽氣相反，而清代的溫病學家們對總結(jié)出的這一溫邪傷陰經(jīng)驗心領(lǐng)神會，并且在運用方藥時均抓住這一核心，從而診治精確，治人無數(shù)。只是后世將治溫病經(jīng)驗升華到理論層面頗為牽強。

4 三焦辨證理論簡單模糊，說理不清

比如肺與心包、心部位皆歸上焦，脾、胃、大、小腸皆是中焦，肝、腎和膀胱為下焦。病初犯上，病中在中焦，病末在下焦。事實并非如此，病初即見皮下瘀點身痛，尿血，高熱抽搐的，肺部呼吸困難的疾病很多，比如非典、流行性出血熱、重癥手足口病等，這些怎么用三焦辨證來解釋？心包在上焦，本來溫邪侵入肺部，很正常順傳少陰或厥陰，怎么就變成逆?zhèn)髁四?？可見三焦的說理局限。三焦本身就是人身六腑之一，雖然具備上宣中樞下決之功但難以完整詮釋現(xiàn)代溫病診治之規(guī)律。

衛(wèi)氣營血在某一角度看的確發(fā)揮著重要的辨證作用，但其仍然不能在溫病領(lǐng)域與三焦一起成為溫病辨證之砥柱。六經(jīng)辨證才有此功。

我們看，溫病和傷寒的發(fā)病治病正好相反，從太極圖中可以觀察，寒氣侵入從太極圖的白魚頭即太陽開始逐步或直入陽明少陽少陰太陰厥陰，溫邪侵入從太極圖的黑魚頭即太陰開始逐步或直入少陰厥陰太陽陽明少陽。而濕暑燥皆根據(jù)攜風寒熱的程度的不同攻擊少陽三焦、陽明、少陰心腎等經(jīng)。人體的六經(jīng)對外感六邪的感受度不一樣，因此就有了六邪傷人六經(jīng)的不同[7]。

5 溫病逆六經(jīng)辨證意義

溫病的辨證從來沒有離開過六經(jīng)，人們的各種學說思想的論述闡發(fā)總是沒有對六經(jīng)辨證認真領(lǐng)會和加以分析。但它一直都在，它就是一切外感病的辨證大法。我們錯過了它的功用，但卻慶幸沒有拋棄，它的治熱癥的方子被溫病醫(yī)家廣泛運用到溫病的治療上。并且以此為基礎創(chuàng)造了很多加減方。實際上寒病用熱藥治療過度，就形成了傷陰的熱病，就用溫病的逆經(jīng)方藥治療。熱病用寒藥治療過度，就形成傷陽的寒病，就用傷寒的正六經(jīng)方藥論治。這就為傷寒溫病的臨床融合提供理論基礎[8]。

另外，理解掌握了傷寒和溫病的六經(jīng)和逆六經(jīng)辨證，對中醫(yī)的整體學習和認識意義是巨大的，尤其是對現(xiàn)代世界各國流行的急性傳染病診治的意義。

[1] 沈元良.傷寒溫病之爭與寒溫統(tǒng)一[J].中華中醫(yī)藥學刊,2012(11):2382-2384.

[2] 許琳，陳燁文，龔一萍.張仲景與吳鞠通辨治濕證比較研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2016(2):421-424.

[3] 楊克雅，陳東亮.《傷寒論》溫陽三方與心衰辨治[J].光明中醫(yī),2016,31(5):631-633.

[4] 王擁軍.《傷寒雜病論》心衰論治[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2017,15(2):61-63.

[5] 裴茹，郭永潔，郎正寬.簡述寒溫統(tǒng)一思想的研究概況[J].求醫(yī)問藥:學術(shù)版,2012,10(5):217-217.

[6] 劉柳.寒溫融合派醫(yī)家學術(shù)思想的研究現(xiàn)狀[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2011,27(2):321-322.

[7] 朱為坤.溫病下法特點及其源流探析[J].光明中醫(yī),2017,32(1):14-17.

[8] 鄭旭銳，楊宇，葉建紅.淺談溫病的下法[J].黑龍江中醫(yī)藥,2011,40(3):13-14.

Millennium Mystery of Resolving Febrile Disease with Exogenous Febrile Disease——Talking about Cold Injury to the Taiyang and Warm Injury to the Taiyin

YU Bin，LI Xiao-ping
（Rongcheng City Yinzi Health Center of Shandong Province，Rongcheng, Shandong,264300）

This article mainly expounds the cold injury to the taiyang and warm injury to the taiyin，analysis of the relationship between yin yang and disease, health gas camp blood and syndrome differentiation of triple energizer，to have a holistic study and understanding of traditional Chinese medicine.

Typhoid fever; Six classics system; Warm disease; The inverse system of six classics

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.25