皮立宏 吳 敏

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衛(wèi)氣營血辨證探討

皮立宏1吳 敏2

目的 探討衛(wèi)氣營血辨證體系的內(nèi)涵及外延。方法 通過文獻(xiàn)研究，對(duì)比、分析衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證的關(guān)系，并從衛(wèi)氣營血概念、衛(wèi)氣營血辨證的傳變及衛(wèi)氣營血辨證適用范圍等方面進(jìn)行分析。結(jié)果 衛(wèi)氣營血辨證與臟腑辨證相結(jié)合，存在理論基礎(chǔ)及可行性。結(jié)論 衛(wèi)氣營血辨證體系為中醫(yī)論治外感疾病辨證方法之一，是中醫(yī)辨證體系發(fā)展史上的一個(gè)階梯，同時(shí)亦存在部分不足之處，其與臟腑辨證相結(jié)合，兩者結(jié)合存在理論基礎(chǔ)及可行性，可以更好闡釋衛(wèi)氣營血辨證體系的內(nèi)涵及外延。

衛(wèi)氣營血辨證； 臟腑辨證； 理論基礎(chǔ)； 契合點(diǎn)

衛(wèi)氣營血辨證是由清代葉天士在總結(jié)前人認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)上，創(chuàng)立的一種論治外感病的辨證方法。其將外感病按照發(fā)展過程的不同，區(qū)分為四個(gè)階段，即衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證，用以解釋病位的深淺、病情的輕重及傳變規(guī)律，并用于指導(dǎo)臨床治療。

一般認(rèn)為，衛(wèi)氣營血辨證產(chǎn)生于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，由《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論中的衛(wèi)氣、營氣理論(即營衛(wèi)的生成、循行、生理、病理)，經(jīng)由孫思邈、劉河間、張景岳、喻嘉言以及其他諸多醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的傳承，葉天士的借鑒及發(fā)展，而形成。[1～2]

衛(wèi)氣營血辨證論治體系對(duì)于前人來說既是繼承又是創(chuàng)新，其所提出的四層次辨證論治綱要，為后世認(rèn)識(shí)、治療溫病奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)其提出的各階段的治療原則也為后世所廣泛采用，可以說既是辨證綱領(lǐng)，又是治療要點(diǎn)。

雖然衛(wèi)氣營血辨證對(duì)于辨析溫病病變的階段、深淺、輕重，提出相應(yīng)的治法，但其也存在以下不足[3]：①證候區(qū)分為四大類型過于籠統(tǒng)；②無明確臟腑病變定位，治療論述不詳盡；③對(duì)于溫病后期認(rèn)識(shí)不夠全面；④不能充分涵蓋濕熱類溫病。針對(duì)上述衛(wèi)氣營血辨證體系主要存在的問題，有學(xué)者提出，將衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證相結(jié)合[4，5]、六經(jīng)辨證相結(jié)合[4]、臟腑辨證相結(jié)合[3]，以期達(dá)到充分闡釋衛(wèi)氣營血辨證理論體系的目的，而其中，筆者認(rèn)為以衛(wèi)氣營血辨證與臟腑辨證相結(jié)合為最有效的闡釋和發(fā)揮。

由《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論所升華出來的臟腑辨證實(shí)際上是一種病位辨證，而前面已經(jīng)提及到，溫病“衛(wèi)氣營血”辨證實(shí)際上是一種病勢(shì)辨證，兩者之間存在結(jié)合的契合點(diǎn)，有學(xué)者指出[6]，《溫?zé)嵴摗穭?chuàng)立的辨證體系是“表里為綱、臟腑定位”，其辨證主要涉及肺、心、三焦、胃腸、脾、膜原，僅用“衛(wèi)氣營血辨證”的表述加以概括欠缺全面與準(zhǔn)確。也有學(xué)者認(rèn)為[7]，溫病發(fā)生、發(fā)展過程的具體體現(xiàn)為三焦所屬臟腑的衛(wèi)氣營血不同階段的證候類型，在具體辨證過程中，以衛(wèi)氣營血及三焦為綱，以臟腑為目，從而明確特定病程階段的證候病機(jī)。可以說，上述兩種觀點(diǎn)是現(xiàn)行如何發(fā)展衛(wèi)氣營血辨證理論體系的主流觀點(diǎn)，能夠切實(shí)結(jié)合兩種辨證方法的長處，也為大多數(shù)人所接受。然而，對(duì)于第一種觀點(diǎn)，并無相關(guān)細(xì)致討論，如衛(wèi)氣營血辨證如何與臟腑辨證相結(jié)合；對(duì)于第二種觀點(diǎn)，衛(wèi)氣營血辨證如果與臟腑辨證相結(jié)合，再加入三焦辨證猶如重復(fù)、累贅，因?yàn)榕K腑辨證本身較三焦辨證完善。

綜上所述，衛(wèi)氣營血辨證與臟腑辨證相結(jié)合，存在契合點(diǎn)，也是發(fā)展、完善衛(wèi)氣營血辨治體系的需要，必須視為總結(jié)、提高的一個(gè)發(fā)展方向。如何讓兩種辨證方法更好地結(jié)合，筆者認(rèn)為，可以從以下幾點(diǎn)入手。

1 將臟象理論融入衛(wèi)氣營血的概念

衛(wèi)氣營血理論提出后，對(duì)于各自的概念并無相應(yīng)的定義，并未詳細(xì)解釋何為“衛(wèi)”“氣”“營”“血”?，F(xiàn)有《溫病學(xué)》教材[8]對(duì)于其各自的解釋如下。衛(wèi)分證是指溫邪初犯人體肌表，引起衛(wèi)氣功能失調(diào)而出現(xiàn)的證候類型。氣分證是指溫邪入里，未傳入營(血)分，影響人體氣的生理功能所出現(xiàn)的一類病變。營分證是指溫邪深入營分，劫灼營陰，擾神竄絡(luò)而出現(xiàn)的證候類型。血分證是指溫邪深入血分，引起耗血?jiǎng)友鰺峄ソY(jié)所出現(xiàn)的證候類型。

這樣將其歸納為證候類型的綱領(lǐng)，主要強(qiáng)調(diào)對(duì)于證候類型的辨別及治療。如果將臟腑理論融入各個(gè)階段的理解之中，將能更好地把證侯類型及治療連接起來。以衛(wèi)分證為例，其主要強(qiáng)調(diào)的是衛(wèi)氣功能失調(diào)而出現(xiàn)的證侯類型，這里所指出的衛(wèi)氣與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所論的衛(wèi)氣略有區(qū)別，衛(wèi)分證所論之衛(wèi)氣是從屬于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所論述的衛(wèi)氣，強(qiáng)調(diào)的是“衛(wèi)氣”(《黃帝內(nèi)經(jīng)》)中行使衛(wèi)外功能的那部分，衛(wèi)氣之所以能行使衛(wèi)外功能，不僅僅需要肺氣的宣透、內(nèi)肅，還需要其他臟腑氣機(jī)的協(xié)調(diào)，如脾胃運(yùn)化之氣(中氣)的接續(xù)、膀胱之氣(津液)的調(diào)節(jié)、肝膽之氣(氣機(jī))的疏泄等等，各個(gè)臟腑之氣表現(xiàn)于衛(wèi)，其證侯特點(diǎn)均有各自的特殊性，如果能在衛(wèi)氣行使衛(wèi)外功能這點(diǎn)基礎(chǔ)上，充分認(rèn)識(shí)臟腑氣機(jī)之間的協(xié)調(diào)，才能更好認(rèn)識(shí)衛(wèi)分證，同時(shí)對(duì)于衛(wèi)分證的治療也能更有針對(duì)性，而不僅僅滿足于證侯類型階段；同時(shí)，藏象學(xué)說的引入，也為“衛(wèi)分證”以及“氣分證”之間建立起連接的橋梁，即能更好地解釋兩者之間的傳遞關(guān)系；這種觀念對(duì)于其他兩個(gè)證候階段同樣適用。

2 臟腑辨證的引入有利于分析、解釋衛(wèi)氣營血辨證的傳變

正如前面所述，衛(wèi)氣的正常功能的發(fā)揮需要數(shù)個(gè)臟腑功能的協(xié)調(diào)，不同性質(zhì)的外來邪氣侵襲人體，可導(dǎo)致不同的臟腑功能失常，相應(yīng)的治法也不同，例如，外感風(fēng)熱病邪的風(fēng)溫病衛(wèi)分證的治療則與感受濕熱邪氣的濕溫病衛(wèi)分證的治療完全不同，兼顧要點(diǎn)也不一致；同時(shí)邪氣客表，治療不及時(shí)導(dǎo)致的疾病變化(即由衛(wèi)分證傳變?yōu)闅夥肿C)，對(duì)于不同的臟腑功能，也有不同的傳變表現(xiàn)，對(duì)于部分伏氣溫病初期可以出現(xiàn)衛(wèi)外癥狀也能與之聯(lián)系在一起。

3 與臟腑辨證相結(jié)合能擴(kuò)大衛(wèi)氣營血辨證的使用范圍

衛(wèi)氣營血辨證現(xiàn)主要用于外感熱性疾病的辨治，是因?yàn)槠涔逃械膬?nèi)涵所限制，如果將臟腑辨證與其相結(jié)合，在更好聯(lián)系衛(wèi)分與氣分、氣分與營分、營分與血分的基礎(chǔ)上，也能相應(yīng)拓展其辨證范圍，使衛(wèi)氣營血辨治體系運(yùn)用于內(nèi)傷雜病的治療。張氏[9]認(rèn)為，溫病學(xué)理法不僅可以辨治溫病，而且可以辨治雜病，衛(wèi)氣營血理論是雜病辨治的重要方法。

總之，衛(wèi)氣營血辨證理論體系作為溫病學(xué)的主要基礎(chǔ)之一，其存在的重要價(jià)值不容否認(rèn)，將衛(wèi)氣營血辨證與臟腑辨證相結(jié)合存在理論基礎(chǔ)及可行性，兩者結(jié)合可以更好闡釋衛(wèi)氣營血辨治體系的內(nèi)涵、拓展其外延，可作為理論繼承的重點(diǎn)之一。

[1] 孫曉光，趙艷，彭越．葉氏衛(wèi)氣營血理論與對(duì)仲景學(xué)說的繼承和發(fā)展[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(5)：374-376.

[2] 黃政德．張景岳對(duì)衛(wèi)氣營血辨證學(xué)說的貢獻(xiàn)[J]．湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，18(1)：20-21.

[3] 劉亞敏．衛(wèi)氣營血辨證臨床運(yùn)用的構(gòu)思[J]．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20(3)：221-222.

[4] 齊寶芳，王朝陽．對(duì)“衛(wèi)氣營血辨證”的體會(huì)[J]．中國實(shí)用中醫(yī)藥，2011，23(6)：231.

[5] 丁慧芬．溫病臨床辨證思維方法探析[A]．中醫(yī)發(fā)展國際論壇論文集[C]，2011.

[6] 靳紅微，王振瑞，殷海波．《溫?zé)嵴摗繁孀C體系新論[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(12)：885-886.

[7] 魏凱峰，陳潤東．溫病學(xué)辨證理論與臟腑辨證[J]．江西中醫(yī)藥，2007，38(6)：27-28.

[8] 林培政．溫病學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：24-27.

[9] 張文選．論溫病學(xué)理法辨治雜病[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，20(6):14-17.

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科(廣州 510405)；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)(廣州 510405)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.002

1003-8914(2016)-06-0758-03

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2015-04-16)