李香玉 張 慧 王 烈

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【薪火傳承】

王烈教授以調(diào)神湯治療小兒心肝系疾病驗(yàn)案探析

李香玉 張 慧 王 烈2△

目的 系統(tǒng)總結(jié)王烈教授運(yùn)用調(diào)神湯加減治療小兒心肝系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗(yàn)。 方法 調(diào)神湯是國(guó)家名老中醫(yī)王烈教授在治療小兒心肝系疾病時(shí)常用的方劑。在臨床對(duì)于辨證因心肝陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致客忤、善太息、多發(fā)性抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥患兒給予調(diào)神湯加減治療，觀察其療效。結(jié)果 王烈教授在治療上述疾病時(shí)以調(diào)神湯為主方加減應(yīng)用，在臨床取得良好療效。結(jié)論 調(diào)神湯加減治療客忤、善太息、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥等疾病只要辨證準(zhǔn)確，療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。

王烈；調(diào)神湯；客忤；善太息；多發(fā)性抽動(dòng)癥；多動(dòng)癥

王烈教授是吉林省中醫(yī)藥終身教授、博士及博士后研究生導(dǎo)師，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一至五批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師。王烈教授擅長(zhǎng)治療小兒哮喘及各種疑難頑癥。小兒形氣未充，故心肝兩臟同樣未曾充盛，心氣未充、心神怯弱，故易受驚嚇；肝氣未實(shí)、經(jīng)筋剛?cè)嵛礉?jì)，故易出現(xiàn)肝之陰陽(yáng)失調(diào)，故易出現(xiàn)客忤證、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥等；調(diào)神湯是王老自創(chuàng)，在臨床行之有效的經(jīng)驗(yàn)方劑，其方藥組成為當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、郁金、徐長(zhǎng)卿、茯神。王老以調(diào)神方為加減擅長(zhǎng)治療小兒客忤證、善太息、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥等心肝系疾病，現(xiàn)介紹如下。

1 客忤證

客忤證俗稱(chēng)驚嚇，小兒心神未充，臨證指心神失調(diào)引起的征象。輕者易治，重者病情易反復(fù)，甚者容易致他病?！吨T病源候論》首述本病發(fā)病機(jī)理。其曰:“小兒中客忤者，是小兒神氣軟弱，忽有非常之物，或未經(jīng)識(shí)見(jiàn)之人觸之，與兒神氣相忤而發(fā)病”。另外由于“十一臟皆取決于膽”，若膽氣不足，也容易讓小兒受驚嚇，由此可見(jiàn)客忤致驚者，其病位在心、膽、肝，故予以調(diào)神湯加減治療。

病案舉例： 患兒,男，2.5歲，夜間哭鬧2年，患兒于診前2年出現(xiàn)夜間哭鬧，每于夜間哭鬧加重，平素易生氣，手足心熱，食納可，大便干，2日1行。查體：神志清楚，面色紅赤，心肺聽(tīng)診及腹部觸診均未見(jiàn)異常。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷為客忤，西醫(yī)診斷為小兒神經(jīng)癥，治以養(yǎng)心安神，調(diào)理神志，方藥以調(diào)神湯加減如下：當(dāng)歸10 g，遠(yuǎn)志10 g，郁金10 g，茯神10 g，徐長(zhǎng)卿10 g，白芍10 g，僵蠶10 g，夜交藤10 g，地龍10 g，4劑8日水煎服，患兒夜間哭鬧明顯好轉(zhuǎn)，但仍易醒。二診將上方去地龍，加丹參10 g，柏子仁10 g，合歡皮10 g。復(fù)診時(shí)患兒夜寐佳，更方如下：黃芪10 g，白術(shù)10 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，丹參10 g，茯神10 g，五味子10 g，太子參10 g，山藥10 g，服8日后患兒無(wú)夜間哭鬧，進(jìn)食佳，二便正常?？外枳C是神志功能失常的疾病。神志為心所主。夫小兒者，形氣未充，臟腑嬌嫩，尤其心氣稚弱的小兒容易罹患[1]。所以治療本病以養(yǎng)心安神、調(diào)理神志為主取得良好療效。

2 兒童善太息證

善太息是兒童常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，主要表現(xiàn)為兒童自感胸悶氣短，頻繁嘆氣(長(zhǎng)出氣)以緩解胸悶，可見(jiàn)于多種疾病中[2]，發(fā)病多與情志變化有關(guān)。本病屬中醫(yī)“郁證”范疇，兒童善太息癥的發(fā)病率增高與社會(huì)、環(huán)境、心理因素有關(guān)。王烈教授在治療此病時(shí)臨床采用調(diào)神湯合旋覆代赭湯，收到滿(mǎn)意效果。

病案舉例：患兒，女，11歲，患兒近幾日因考試成績(jī)下降后出現(xiàn)胸悶氣短，長(zhǎng)嘆氣，白天頻頻發(fā)作，夜間無(wú)此癥狀，飲食減少，夜寐可，二便正常，經(jīng)查心電圖、心肌酶均未見(jiàn)異常。查體：神乏，面色白，心肺未見(jiàn)異常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。中醫(yī)診斷為善太息，西醫(yī)診斷為小兒神經(jīng)癥，疏肝宣肺，寧心降逆，方藥以調(diào)神合旋覆代赭湯如下：當(dāng)歸15 g，遠(yuǎn)志15 g，郁金15 g，茯神10 g，徐長(zhǎng)卿10 g，旋覆花15 g，赭石 15 g，紫蘇子 15 g，瓜蔞 15 g，薤白 15 g，柴胡 15 g，經(jīng)治8日癥狀減輕，治療16日痊愈，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“膽病者，善太息”。本病大多是由于情志不遂，氣機(jī)郁結(jié)，郁怒傷肝所致，方藥以當(dāng)歸養(yǎng)心療本，遠(yuǎn)志定心氣而調(diào)情志；柴胡疏肝理氣解郁、宣暢氣血，旋覆花降氣寬胸；赭石平肝降逆；紫蘇子降氣利膈，諸藥配合，達(dá)到調(diào)節(jié)神智作用。

3 兒童多動(dòng)癥

兒童多動(dòng)癥主要是指智力接近正常，注意力不能集中，情緒不穩(wěn)定，并有知覺(jué)和認(rèn)知障礙，伴有中樞神經(jīng)失調(diào)的一種綜合征，此病乃運(yùn)動(dòng)、思維、情志、精神之病[3]。兒童多動(dòng)癥在其病名問(wèn)世之前王老將本病稱(chēng)之為“兒童妄為證”論治，中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病與心肝腎三臟有關(guān)，心藏神、肝主筋、腎主骨生髓，而腦為髓之海，心、肝之氣有余，腎不足，三臟功能失調(diào)，即可出現(xiàn)輕微腦功能障礙綜合征。王老在治療本病時(shí)初期以平抑肝心之氣，以緩多動(dòng)，養(yǎng)心安神，后期以滋補(bǔ)肝腎，而促進(jìn)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡。

病案舉例：患兒，男，6歲，家長(zhǎng)述患兒從晨起至入睡很少有安靜時(shí)候，吃飯時(shí)坐不住，容易興奮好插嘴，室外活動(dòng)任性，不避危險(xiǎn)，在幼兒園起因經(jīng)常打人，食納可，夜寐欠佳。影響幼兒園集體生活而被多家幼兒園拒收而就診。方藥如下：當(dāng)歸15 g，遠(yuǎn)志15 g，郁金15 g，茯神15 g，徐長(zhǎng)卿10 g，白芍15 g，牡蠣15 g，龜甲 15 g，地龍15 g，珍珠母15 g，紫貝齒15 g，生地黃10 g，壁虎1條，5劑。10日病情明顯好轉(zhuǎn)，多動(dòng)減少，加減治療1個(gè)月病情穩(wěn)定，后期治療用石菖蒲15 g，益智仁15 g，制何首烏15 g，熟地黃15 g，山藥15 g，白芍15 g，牡蠣15 g等補(bǔ)腎之品而益腦髓發(fā)育。王老認(rèn)為多動(dòng)癥是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的一種活動(dòng)過(guò)度綜合征，因發(fā)病時(shí)正直學(xué)齡期，若不及時(shí)干預(yù)，必定影響其成績(jī)，故不可以以淘氣而論貽誤治療時(shí)機(jī)。

4 多發(fā)性抽動(dòng)癥

多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱(chēng)抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，是一種以慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，同時(shí)伴有不自主發(fā)聲為特征的遺傳性神經(jīng)精神疾病[4]。王烈教授認(rèn)為本病的病位在主要在心、肝，與腎關(guān)系密切。

病案舉例：陳某，男，10歲，主訴：搖頭、瞬目半年，加重1周。就診在外院給予口服泰必利等藥物治療2個(gè)月，效果欠佳，而來(lái)我院兒科門(mén)診，現(xiàn)患兒頻繁搖頭、瞬目，搐鼻，喉中發(fā)聲，食納可，夜寐不安，二便正常。舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。方藥如下：生鐵落20 g，白芍20 g，當(dāng)歸20 g，徐長(zhǎng)卿20 g，夜交藤20 g，茯神10 g，伸筋草20 g，郁金20 g，蟬蛻20 g，木瓜20 g，僵蠶 20 g，水煎服，2日1劑，分3次服用，連用8劑。囑其父母配合減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)及思想壓力，調(diào)暢情志。二診前癥好轉(zhuǎn)，抽動(dòng)幅度及頻率較前明顯減少，隨證加減治療2個(gè)月諸癥消失。生鐵落飲在臨床上用于治療痰火上擾之癲狂證，王烈教授在治療本病例時(shí)以調(diào)神湯加生鐵落加減達(dá)到養(yǎng)心安神、除痰定治之功效。

部分藥理研究文獻(xiàn)表明：臨床治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥使用率較高的有效中藥，如白芍、僵蠶等，都能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定程度的鎮(zhèn)靜作用，或?qū)^(guò)度興奮的肌肉具有一定的抑制作用[5]。

5 討論

心肝系疾病主要是指其病變臟腑在心肝兩臟為主的疾病，目前大多數(shù)兒童為獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)，心理承受能力弱，加之孩子學(xué)習(xí)壓力大，易導(dǎo)致情志失調(diào)，小兒心氣未充，神氣怯弱，故臨床易出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀。其臨床表現(xiàn)不同，但王老在臨證時(shí)大多以調(diào)神湯為主，隨證用藥，大多取得良好療效，調(diào)神湯中君藥為當(dāng)歸；臣藥為遠(yuǎn)志、茯神；夜交藤為佐藥，徐長(zhǎng)卿為使藥。方中當(dāng)歸治心、治血、治神作用卓越；夜交藤與徐長(zhǎng)卿共奏養(yǎng)心安神之功效，對(duì)注意力不集中，神思渙散等療效佳，郁金行氣活血開(kāi)郁，增強(qiáng)當(dāng)歸活血養(yǎng)血之功效，諸藥合用共達(dá)到調(diào)神定志、養(yǎng)心祛邪之功效。王老在治療上述疾病時(shí)除了辨證用藥之外尤其重視心理疏導(dǎo)治療，尤其對(duì)于善太息證、抽動(dòng)癥患兒囑家長(zhǎng)減輕其學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，使患兒保持愉快的心情，經(jīng)臨床觀察能做到藥治與神治并重的患兒臨床療效更為顯著。

[1] 王烈.小兒客忤21例證治[J].中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)，1984，(1):17.

[2] 崔文成，劉清貞.兒童善太息的診療經(jīng)驗(yàn) [J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志，2005，7(3):32.

[3] 李亞平，馬融，魏小維. 益智寧神顆粒治療兒童多動(dòng)癥“腎陰不足肝陽(yáng)偏旺”證的臨床分析[J].天津中醫(yī)藥，2004，21(10)：374-375.

[4] 史曉薇，李芬，劉黎明，等.抽動(dòng)障礙兒童的5種行為問(wèn)題分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2008，29(4)：462-464．

[5] 徐榮謙，孫洮玉．劉弼臣教授治療多發(fā)性抽動(dòng)癥的經(jīng)驗(yàn)擷萃[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版)，2006，13(6):32-33.

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(長(zhǎng)春 130000)

△指導(dǎo)老師

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.010

1003-8914(2016)-06-0773-02

?曉風(fēng)

2015-03-11)