薛偉書 王楠 王田甜 耿紅梅 呂海娟

聯(lián)合頸部血管彩色超聲和經(jīng)顱彩色多普勒檢測(cè)在后循環(huán)缺血中的應(yīng)用

薛偉書 王楠 王田甜 耿紅梅 呂海娟

目的探討頸部血管彩色超聲（CEUS）聯(lián)合經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）檢測(cè)在后循環(huán)缺血（PCI）中的應(yīng)用。方法選取我院2016年3—12月收入住院的臨床診斷為后循環(huán)缺血（PCI）患者60例作為研究對(duì)象，對(duì)照組30例為健康體檢者，兩組均行頸動(dòng)脈CEUS和TCD檢測(cè)，對(duì)兩組后循環(huán)缺血病變血管分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，評(píng)估椎動(dòng)脈顱外段斑塊性質(zhì)觀察及對(duì)后循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的影響。結(jié)果對(duì)60例后循環(huán)缺血腦梗死患者動(dòng)脈顱外段斑塊性質(zhì)觀察易損斑塊占85%，腦梗死組雙內(nèi)里椎動(dòng)脈顱外段峰值流速（PSV）差值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論頸部血管彩色超聲聯(lián)合經(jīng)顱彩色多普勒檢測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血中患者后循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)變化，快速、準(zhǔn)確地評(píng)估PCI血管病變的分布，避免延誤病情，在疾病早期作出正確診斷，縮短治療時(shí)間。

頸部血管彩色超聲；經(jīng)顱彩色多普勒檢測(cè)；后循環(huán)缺血

后循環(huán)又稱椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血（PCI）是常見的缺血性腦血管病[1]。由于PCI的預(yù)后，尤其是從底動(dòng)脈閉塞預(yù)后不如前循環(huán)、死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率均高，近年來對(duì)PCI的研究受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的極大關(guān)注[2]。選取我院2016年3—12月收住的臨床診斷為后循環(huán)缺血（PCI）的患者60例，同時(shí)行頸動(dòng)脈CEUS和TCD檢測(cè)診斷方法進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3—12月收住的臨床診斷為后循環(huán)缺血（PCI）的患者60例作為腦梗死組，其中男40例，女20例。平均年齡為42～82歲，平均年齡（62.0±3.5）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)制定標(biāo)準(zhǔn)。腦梗死組中，眩暈15例、意識(shí)障礙2例、不同程度的肢體癱瘓14例、肢體共濟(jì)失調(diào)10例、Horner征2例、視野缺損1例。選取同期來我院體檢的健康者30例作為對(duì)照組，其中男17例，女13例，年齡51～85歲，平均年齡（64.5±3.5）歲。

1.2 經(jīng)顱多普勒檢查

取平臥位用2 MHz探頭經(jīng)枕窗分別檢測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈[3]。取樣深度椎動(dòng)脈為60～66 mm，基底動(dòng)脈為80～110 mm，記錄血流頻譜形態(tài)，平均血流速度及脈動(dòng)指數(shù)作為研究指標(biāo)。

1.3 異常判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)60例后循環(huán)缺血腦梗死患者檢測(cè)至各類性質(zhì)的斑塊51例、穩(wěn)定斑塊9例，椎動(dòng)脈顱外段峰值流速（PSV）：腦梗死組為（43.13±23.69）cm/s，對(duì)照組為（49.12±10.55）cm/s。椎動(dòng)脈顱外段PSV差值比較：腦梗死組（20.32±5.26）cm/s，對(duì)照組（8.62±7.23）cm/s。椎動(dòng)脈顱外段內(nèi)經(jīng)比較：腦梗死組左側(cè)（3.75±0.60）mm，右側(cè)（3.51±0.58）mm，差值（0.62±0.51）mm，腦梗死組左右側(cè)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.520，P=0.013）。對(duì)照組左側(cè)（3.65±0.53）mm，右側(cè)（3.51±0.56）mm，差值（0.50±0.41）mm，對(duì)照組左右側(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.120，P=0.262）。動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化斑中易損斑塊點(diǎn)85%，腦梗死組雙內(nèi)里椎動(dòng)脈顱外段峰值流速（PSV）差值均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

頸部血管彩色超聲觀察椎動(dòng)脈病變分為：內(nèi)膜增厚（IMT）或斑塊形成、性質(zhì)及管腔狹窄。按照斑塊特征將其分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊[5]。易損斑塊定義為脂質(zhì)性斑塊和混合性斑塊，斑塊出現(xiàn)造影增強(qiáng)或血管閉塞；穩(wěn)定斑塊定義為纖維性斑塊和鈣化斑塊。通過將頸部血管彩色超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用于后循環(huán)缺血患者中，對(duì)其病情作出評(píng)估。我院具備頸部血管彩色超聲和經(jīng)顱多普勒超聲以上設(shè)備，操作人員為專業(yè)影像學(xué)資質(zhì)[6]。利用頸部血管彩色超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合監(jiān)測(cè)應(yīng)用于后循環(huán)缺血中，彌補(bǔ)單一檢測(cè)的局限性，更全面地反映病情，提高診斷陽性率[7]。同時(shí)對(duì)于不能進(jìn)行MRI及CTA檢查的患者，更具有重要意義。在PCI治療前后頸部血管彩色超聲和經(jīng)顱多普勒超聲改變可敏感地反映腦血管病變的轉(zhuǎn)歸，對(duì)指導(dǎo)臨床治療及評(píng)價(jià)預(yù)后等有重要意義[8]。通過聯(lián)合檢測(cè)在后循環(huán)缺血患者中，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果抓住治療時(shí)機(jī)，避免延誤病情，在疾病早期作出正確診斷，縮短治療時(shí)間。

在后循環(huán)缺血患者中，聯(lián)合頸部血管彩色超聲和經(jīng)顱彩色多普勒檢測(cè)在后循環(huán)缺血中的應(yīng)用，其結(jié)果為診斷及治療提供可靠地依據(jù)，且準(zhǔn)確定位診斷，為患者做出及時(shí)準(zhǔn)確的診療，縮短了患者的住院時(shí)間，節(jié)省了患者的住院費(fèi)用，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減輕了疾病帶來的痛苦[9]。同時(shí)二者均為無創(chuàng)檢測(cè)，避免了檢查對(duì)患者的造成二次傷害。

[1]王艷峰，王來群. 經(jīng)顱多普勒在后循環(huán)缺血中的應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（9）：47.

[2]修振志. 椎動(dòng)脈多層螺旋CT血管造影在后循環(huán)缺血診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（21）：58-59.

[3]陳艷，鄭崢，程瓊，等. 頸動(dòng)脈超聲造影聯(lián)合經(jīng)顱多普勒評(píng)估后循環(huán)缺血的初步研究[J]. 中國(guó)腦血管病雜志，2010，7（11）：574-578.

[4]劉利峰，吳鳳霞，范鴻飛. 經(jīng)顱彩色多普勒超聲與頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合檢測(cè)腦梗死患者動(dòng)脈硬化的價(jià)值[C]// 全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治心腦血管疾病學(xué)術(shù)大會(huì)論文集. 全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治心腦血管疾病學(xué)術(shù)大會(huì). 北京：中醫(yī)藥管理雜志社&中醫(yī)雜志社&中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥雜志，2010：66-67.

[5]許光瑜，管敏，趙亞男，等. 彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多譜勒超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（31）：171-172.

[6]劉培琴，周君，唐琪. 經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管病的臨床價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2015，26（20）：3012-3014.

[7]侍艷，張迎春. 經(jīng)顱彩色多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈血管超聲對(duì)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的應(yīng)用價(jià)值[J]. 安徽醫(yī)藥，2016，20（2）：320-323.

[8]冼珊，陳健梅，梁少輝，等. 后循環(huán)缺血患者的腦干聽覺誘發(fā)電位與經(jīng)顱多普勒對(duì)比分析[J]. 現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2010，17（3）：149-151.

[9]王淵霞，溫艷婷，盧靜. 經(jīng)顱多普勒超聲與頸動(dòng)脈彩色多普勒血流顯影聯(lián)合診斷缺血性腦血管病的價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（9）：1298-1300.

Application of Color Doppler Ultrasonography Combined With Transcranial Color Doppler in Posterior Circulation Ischemia

XUE Weishu WANG Nan WANG Tiantian GENG Hongmei LV Haijuan
Department of Neurology, Harbin Fourth Hospital, Harbin Heilongjiang 150000, China

ObjectiveTo investigate the application of combined color angiography (CEUS) and transcranial color Doppler (TCD) in posterior circulation ischemia (PCI).Methods60 cases of patients with posterior circulation ischemia (PCI) were selected as the study object from March to December 2016, 30 cases in control group were healthy people, two groups all received carotid artery CEUS and TCD detection. The characteristics of ischemic lesions were analyzed to evaluate the ultrasonographic features of vertebral artery and the effect of posterior circulation hemodynamics.ResultsThe rate of extracranial segmental velocity (PSV) was signi fi cantly higher than that of the control group (P ＜0.05).ConclusionColor Doppler ultrasonography combined with transcranial color Doppler ultrasonography is helpful in the detection of hemodynamic changes in patients with posterior circulation ischemia, rapid and accurate assessment of the distribution of PCI vasculopathy, to avoid the delay of the disease, in the early diagnosis of the disease, shorten the treatment time.

cervical blood vessel color ultrasound; transcranial color Doppler detection; posterior circulation ischemia

R445.1；R743.3

A

1674-9308（2017）06-0057-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.029

哈爾濱市第四醫(yī)院神經(jīng)科，黑龍江 哈爾濱 150000