蘇玉梅 蘭 東

（石景山區(qū)五里坨街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100042）

蘭東主任醫(yī)師治療女性遲發(fā)性和持久性痤瘡的經(jīng)驗(yàn)

蘇玉梅 蘭 東△

（石景山區(qū)五里坨街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100042）

臨床上發(fā)現(xiàn)很多女性在青春期后，甚至成年后才發(fā)生痤瘡，另有一些患者從青春期發(fā)病一直持續(xù)到成年，長(zhǎng)達(dá)10余年，形成遲發(fā)性或持久性痤瘡。蘭東主任醫(yī)師認(rèn)為女性遲發(fā)性和持久性痤瘡在臨床辨證中以肝腎陰虛、氣滯血瘀為主。治療應(yīng)在辨證基礎(chǔ)上注重清熱養(yǎng)陰、理氣活血，同時(shí)根據(jù)辨證加減配伍并輔以針刺療法，臨床取得較好療效。

痤瘡；清熱養(yǎng)陰；理氣活血；蘭東；婦科

Abstract:In clinically,it found that many women after puberty,or even as an adult acne occurred,some patients from the onset of puberty continues into adulthood,for more than 10 years,the late-onset or persistent acne formed.Chief Physician Lan Dong thinks that the female patients with late-onset and persistent acne is characterized by the presence of yin deficiency of liver and kidney and qi stagnation and blood stasis in the clinical syndrome.The treatment should pay attention to the use of clearing heat for nourishing yin and regulating qi-flowing for promoting blood circulation,and the clinical results are better in terms of the combination of the syndrome differentiation and the acupuncture treatment.

Keywords:acne;clearing heat for nourishing yin;regulating qi-flowing for promoting blood circulation;Lan Dong;gynecology

蘭東，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院皮膚科主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合皮膚病臨床工作30年，曾師從北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科陳凱教授。蘭東主任醫(yī)師認(rèn)為女性遲發(fā)性和持久性痤瘡在臨床辨證中以肝腎陰虛、氣滯血瘀為主，辨證論治強(qiáng)調(diào)清熱養(yǎng)陰、理氣活血。筆者有幸跟隨蘭老師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其對(duì)本病的認(rèn)識(shí)與治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

痤瘡是臨床上常見(jiàn)多發(fā)的損容性慢性炎癥，中醫(yī)稱(chēng)為“肺風(fēng)粉刺”“酒刺”等，俗稱(chēng)“暗瘡”“青春痘”，其特點(diǎn)是顏面、胸背等處出現(xiàn)針頭或米粒樣大小皮疹，或見(jiàn)黑頭能擠出粉渣樣物，好發(fā)于青年男女。臨床發(fā)現(xiàn)很多女性在青春期后，甚至成年后才發(fā)生痤瘡，另有一些患者從青春期發(fā)病一直持續(xù)到成年，長(zhǎng)達(dá)10余年，形成遲發(fā)性或持久性痤瘡[1-2]。

古代醫(yī)家對(duì)本病病因病機(jī)論述較少，或以外邪、濕聚、血熱立論。如《素問(wèn)·生氣通天論》云：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，又云：“汗出見(jiàn)濕，乃生痤痱”。《外科正宗·肺風(fēng)粉刺酒齄鼻》曰：“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外”。指出本病由于寒邪、熱邪、風(fēng)邪、濕邪郁于肌表，閉阻經(jīng)絡(luò)，脂凝邪聚而成痤。

蘭東老師在臨床上發(fā)現(xiàn)許多女性痤瘡持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或發(fā)病年齡延遲，甚至30~40歲才開(kāi)始發(fā)病。他認(rèn)為本病的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，外因可能與飲食、藥物、化妝品及環(huán)境污染等有關(guān)，內(nèi)因主要與精神緊張或抑郁、各種壓力、工作生活作息不規(guī)律等因素有關(guān)。中醫(yī)辨證主要為肝腎陰虛型和氣滯血瘀型為主，兼以肺胃蘊(yùn)熱。腎為先天之本，“女子以肝為先天”，肝腎同源，肝經(jīng)郁熱或腎陰不足，沖任失調(diào)，相火妄動(dòng)，導(dǎo)致肝腎之陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛火旺，虛火上浮于面，火郁發(fā)為痤瘡[3]；肝主疏泄，喜條達(dá)，當(dāng)代女性尤其是職業(yè)女性處于長(zhǎng)期慢性壓力中，易生氣、抑郁、煩躁、惱怒，情志不暢可致肝氣郁結(jié)，又兼外感邪毒蘊(yùn)于肌表，故而發(fā)病。病久不愈，可使氣血瘀滯，經(jīng)脈失暢，血瘀凝結(jié)發(fā)為囊腫結(jié)節(jié)。肺主皮毛、司腠理開(kāi)合，若肺經(jīng)風(fēng)熱或外感風(fēng)熱，致使肺熱熏蒸于面，顏面腠理開(kāi)合失司而發(fā)丘疹；脾胃主運(yùn)化，升清降濁，由于飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，生濕蘊(yùn)熱，濕熱循陽(yáng)明經(jīng)上蒸于面而發(fā)痤瘡[4]。

2 辨證分型

2.1 肝腎陰虛型 皮損好發(fā)于面部、上胸、背部，可見(jiàn)黑頭粉刺、毛囊性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等。常伴有面色潮紅、手足心熱、雙目干澀、胸脅隱痛、小腹脹痛、腰酸乏力、耳鳴、便秘、月經(jīng)不調(diào)、舌紅少苔、脈弦細(xì)及經(jīng)前期癥狀加重等。

2.2 氣滯血瘀型 皮損表現(xiàn)多為暗紅炎癥性丘疹，似發(fā)非發(fā)，隱隱含含，少見(jiàn)粉刺[5]，病情遷延，經(jīng)久不愈，可形成結(jié)節(jié)、囊腫。常伴有脾氣急躁易怒、兩脅脹痛、痛經(jīng)、血塊多、舌質(zhì)色暗、可見(jiàn)瘀斑、脈弦或澀等。

3 治法治則

蘭老師結(jié)合女性痤瘡病因病機(jī)及患者癥狀體征，經(jīng)過(guò)臨床與實(shí)驗(yàn)室激素水平檢測(cè)，提出以清熱養(yǎng)陰、理氣活血法為主，同時(shí)根據(jù)辨證加減配伍治療本病。

3.1 內(nèi)治法 基本方藥組成為黃芩、丹參、桑白皮、益母草、白花蛇舌草、柴胡、黃精、枸杞子、連翹、梔子。其中黃芩苦寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)?！端幮再x》：“……可升可降，陰也。其用有四：中枯而飄者瀉肺火，消痰利氣；細(xì)實(shí)而堅(jiān)者瀉大腸火，養(yǎng)陰退陽(yáng)；中枯而飄者，除風(fēng)濕留熱于肌表，細(xì)而堅(jiān)實(shí)者，滋化源退熱于膀胱”。一味丹參，功同四物，其味微苦、微甘、微澀，性微涼，無(wú)毒?！毒霸廊珪?shū)》：“……能養(yǎng)血活血，生新血，行宿血；血崩帶下可止，經(jīng)脈不勻可調(diào)。此心脾肝腎血分之藥，亦能養(yǎng)陰定志，益氣解煩，療眼疼腳痹，通利關(guān)節(jié)，及惡瘡疥癬，赤眼丹毒，排膿止痛，長(zhǎng)肉生肌。”黃精滋陰潤(rùn)肺益腎；枸杞子滋陰補(bǔ)腎；益母草調(diào)理沖任，理氣活血；桑白皮清肺熱；連翹、白花蛇舌草清熱解毒；柴胡疏肝理氣；梔子清胃熱，兼清三焦實(shí)火；諸藥共奏清熱養(yǎng)陰，理氣活血之功，兼清肺胃蘊(yùn)熱之效。肝腎陰虛型可合知柏地黃湯加減；氣滯血瘀型可合加味逍遙散加減。

另外，蘭老師擅長(zhǎng)加用花類(lèi)藥物，如玫瑰花、月季花、凌霄花、白梅花、金銀花等。花類(lèi)藥輕清上行，系疏肝理氣和血、祛斑消瘡之佳品。其中，玫瑰花甘、微苦，溫，補(bǔ)中有行，疏肝行氣、活血散瘀。各類(lèi)型痤瘡中少佐此藥，既可暢運(yùn)血行，又可引藥入血；凌霄花味酸，性寒，入肝經(jīng)，涼血祛瘀，行血分而善清血中伏火，故“故癥瘕血閉，血?dú)獯掏矗O風(fēng)惡瘡多用之，皆取其散惡血之功也”（《本經(jīng)逢原》）；月季花甘、淡、微苦，平，入肝經(jīng)，活血調(diào)經(jīng)，消腫解毒，解郁，治月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)來(lái)腹痛，跌打損傷，血瘀腫痛，癰疽腫毒?！盎钛⒎蠖?、治痘瘡”（《得配本草》）；金銀花甘寒，既可清透疏表，又解血分熱毒，尤為治熱性瘡瘍之要藥，“最能消火熱之毒，而又不耗氣血，……瘡瘍一門(mén)，舍此味無(wú)第二品也”《洞夭奧旨》；白梅花平酸澀入肺肝二經(jīng)，舒肝，和胃，化痰，可治肝胃氣痛，食欲不振，瘰疬等。

3.2 外治法（針刺法） 針刺法是通過(guò)刺激人體一定的部位（腧穴），以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、行氣活血的作用，從而達(dá)到扶正祛邪、治療疾病的目的[6]。蘭老師治療本病的處方選穴以局部近取與循經(jīng)遠(yuǎn)取相互配合為原則，結(jié)合辨證選穴。治療方法為面部皮損部位圍刺，另針刺太淵、曲池、合谷、三陰交、內(nèi)庭。在面部皮損部位圍刺，直達(dá)病所，可起到疏風(fēng)泄熱、宣通局部氣血的作用，針與針間距保持5 cm左右，針刺毫針數(shù)以將病灶包圍為宜，不施手法；其余腧穴均用瀉法：太淵為肺經(jīng)腧穴，瀉之可清熱宣肺；三陰交系肝脾腎三條陰經(jīng)的交會(huì)穴，健脾利濕調(diào)血；陽(yáng)明經(jīng)多氣多血且其上走于面，曲池、合谷、內(nèi)庭清瀉陽(yáng)明之熱[7]。肺胃蘊(yùn)熱明顯者，可配風(fēng)門(mén)、陰陵泉、天樞等；肝腎陰虛者，可配血海、腎俞、關(guān)元等；氣滯血瘀者，可配血海、陽(yáng)陵泉、太沖等。每次留針30 min，每周治療3次，3周為1療程。

4 醫(yī)案舉例

郭某，女，54歲，2016年9月8日初診?；颊?年前無(wú)明顯誘因面部出現(xiàn)紅色皮疹，伴癢，時(shí)輕時(shí)重?，F(xiàn)患者面頰部、耳部泛發(fā)暗紅炎性丘疹、膿頭、斑丘疹、斑片，伴癢?；颊呓^經(jīng)2年，平素時(shí)有腰酸腿沉，脾氣易急躁，眠欠安夢(mèng)多，大便黏膩不爽，1次/天，小便正常，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)。證屬肝腎陰虛兼有脾虛、氣滯，治宜清熱養(yǎng)陰、理氣活血健脾。藥用：丹參15 g，黃芩12 g，柴胡9 g，益母草15 g，白花蛇舌草15 g，桑白皮12 g，梔子10 g，茯苓12 g，郁金10 g，生白術(shù)12 g，雞血藤15 g，玫瑰花10 g，凌霄花12 g，黨參15 g，枸杞子12 g，黃精12 g，甘草6 g。7劑，水煎服，日1劑。

2016年10月20日二診：患者服用7劑后，在當(dāng)?shù)乩^續(xù)服用14劑，停藥2周后來(lái)診?，F(xiàn)患者皮疹明顯減輕，脾氣改善，自覺(jué)心情舒暢，大便基本恢復(fù)正常，仍有腰酸腿沉，眠欠安，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。守方加生地黃12 g清熱涼血、補(bǔ)腎滋陰。

2016年11月10日三診：患者服用上方3周來(lái)診?；颊呙娌考岸垦仔云ふ罴凹t斑基本消退，后遺暗紅色素沉著，腰腿癥狀及睡眠明顯改善，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)，臨床痊愈，目前隨訪未見(jiàn)皮損反復(fù)。

[1]Maneschi F，Noto G，Pandolfo MC.Anrogenice valuation of women with lateonsetor persistentacne[J].Minerva-Ginecol，1989；41(2):99-103.

[2]王建琴，曾仁山，唐紹生，等.遲發(fā)性或持久性女性痤瘡患者血清性激素水平研究[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2000，14（1）：8-9.

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[4]李賢俏，楊金生.痤瘡的病因病機(jī)和外治法研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（6）：713-716.

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[6]孫國(guó)杰.針灸學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：150.

[7]蘭東，司天潤(rùn)，趙樹(shù)玲，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療不同證型女性遲發(fā)性與持久性痤瘡的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)針灸，2004，24（6）：379-382.

Experience of Chief Physician Lan Dongin the Treatment of Female Late-onset and Persistent Acne

SUYumei,LAN Dong
(Department of Traditional Chinese Medicine,Wulituo Street Community Health Service Center of Shijingshan District,Beijing 100042,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.032

1672-2779（2017）-18-0073-02

2017-06-16）

△指導(dǎo)老師